Глотка. Анатомия и физиология лор-органов

Взаимодействие глотки с барабанной полостью

На боковых стенках носовой части глотки с каждой стороны находится отверстие слуховой трубы, которая соединяет глотку с барабанной полостью. Последняя относится к органу слуха и участвует в проведении звука. Благодаря сообщению барабанной полости с глоткой давление воздуха в барабанной полости всегда равно атмосферному, что создает необходимые условия для передачи звуковых колебаний.

Любой человек наверняка сталкивался с эффектом заложенных ушей при взлете самолета или подъеме в скоростном лифте: давление окружающего воздуха быстро изменяется, а давление в барабанной полости не успевает скорректироваться. Уши «закладывает», восприятие звуков нарушается. Через некоторое время слух восстанавливается, чему способствуют глотательные движения (зевание или сосание леденца). При каждом глотании или зевании глоточное отверстие слуховой трубы открывается и порция воздуха поступает в барабанную полость.

Лечение кисты Торнвальда

От кисты следует отличать сумку Торнвальда – своеобразную бороздку между валиками глоточной миндалины. Она часто полностью редуцируется к 20 годам, однако у большинства абсолютно здоровых людей присутствует небольшое углубление глубиной 2–3 мм. Стенки «сумки» имеют эпителиальную выстилку и лимфоидные включения. С носоглоткой сумка связана работающим соустьем, обеспечивающим вентиляцию и отток слизистого секрета.

Однако в редких случаях встречается полость больших размеров без соустья (либо оно есть, но не функционирует – сообщение с носоглоткой отсутствует) – врожденная киста Торнвальда. В норме отток секрета из нее происходит через внутренние протоки.

Глотка. Анатомия и физиология лор-органов

При закупорке протока (например, на фоне отека носоглотки), в изолированной полости начинает скапливаться слизь, токсины и болезнетворная флора. Такой процесс называется болезнью Торнвальда, дает выраженную симптоматику и требует обращения к врачу.

В норме «сумка» существует у эмбриона с 5 по 10 акушерскую неделю беременности, затем полностью исчезает. Однако иногда часть слизистой будущей глотки «затягивается» в сторону шейных позвонков, образуя карман. Предпосылками для подобного явления могут выступать:

  • наследственная предрасположенность – наличие сходных аномалий или врожденных кист у родителей или близких родственников;
  • возраст матери – беременность после 35 лет;
  • зачатие ребенка в близкородственном браке (кровное родство супругов до 3 колена);
  • избыточное воздействие на организм беременной женщины физических факторов – солнечных лучей, низких температур, ионизирующего излучения;
  • интоксикации в период вынашивания плода – риск врожденных отклонений повышается при вдыхании паров бензола, употреблении внутрь солей тяжелых металлов, нитратов;
  • наличие у беременной женщины вредных привычек – злоупотребление алкоголем, курение или прием психоактивных веществ;
  • применение некоторых групп медикаментов – ряд препаратов (антибактериальные, снижающие свертываемость крови и нейролептики, противоопухолевые, гормональные) обладают тератогенным (нарушающим развитие эмбриона) действием;
  • проживание в экологически неблагоприятном регионе.
Киста Торнвальда одинаково часто обнаруживается у мужчин и женщин.

При случайном выявлении полости (например, при проведении КТ или МРТ по поводу другого заболевания) и отсутствии жалоб пациента допустимо наблюдение за кистой.

Если речь идет о болезни Торнвальда – инфицированной и воспаленной полости, то единственным выходом будет оперативное вмешательство.

Для удаления кисты доступны три основных методики:

  • Классическая хирургическая операция – требует общего наркоза, выбор инструментов зависит от данных диагностики и индивидуальных особенностей пациента (наличие травм, переломов, анатомических аномалий). В настоящее время выбор чаще отдают эндоскопическим вмешательствам.
  • Почему может развиться киста (сумка) Торнвальда и как ее лечитьЭндоскопические операции – могут проводиться под общим, эндотрахеальным или местным обезболиванием. Эндоскоп оснащен видеокамерой и источником света, что позволяет врачу полностью контролировать процесс на мониторе. Для удаления используют шейвер – микрогабаритный инструмент, позволяющий отсечь стенки кисты и с помощью вакуумного отсасывающего инструмента извлечь их из носоглотки. Для предотвращения кровотечения и полного удаления основания (для предотвращения рецидивов) применяется электрокоагуляция.
  • Эндоскопическая лазерная марсупиализация – для проведения достаточно аппликационного обезболивания. Кровопотери и повреждения здоровых тканей в ходе вмешательства практически исключены. Для разрушения кисты и основания применяют лазериндуцированную термотерапию («выжигание» лазером).

После операции в течение 5 дней может наблюдаться небольшая гнусавость голоса. В течение 2 недель после операции (в зависимости от методики период может быть больше) пациентам предписывается:

  • принимать назначенные врачом антибактериальные препараты;
  • ограничить тяжелые физические нагрузки;
  • избегать переохлаждения или перегрева, а также длительного пребывания под прямыми солнечными лучами;
  • отдавать предпочтение теплой, негрубой пище.

Не следует забывать о необходимости контрольных исследований – по назначению врача.

Вероятность осложнений при удалении кисты Торнвальда крайне мала. Как правило, вмешательство приводит к полному выздоровлению и устранению симптоматики.

Врач делает назначения в зависимости от нозологии. Если это заболевание воспалительного характера, то лечение выглядит так:

  • для уменьшения температуры «Аспирин», «Парацетамол»;
  • антисептики: «Септефрил», «Септолете»;
  • полоскание горла: “Хлорфилипт”, сода с йодом;
  • капли в нос («Галазолин», «Аквамарис»);
  • при необходимости – антибиотики;
  • пробиотики («Линекс»).

Противопоказаны переохлаждения. Стоит поддерживать в тонусе иммунную систему, а в «опасные» сезоны (осень, весна) минимально прибывать в большом скопление людей. Если это аллергическое заболевание, то стоит принимать следующие препараты:

  • противоаллергичские («Цитрин», «Ларатодин»);
  • капли в нос («Галазолин»).

Если это онкология, то самолечение противопоказано и нужна срочная консультация врача-онколога. Только он назначит корректную терапию и определит прогноз заболевания. Профилактикой онкологических заболеваний считается отказ от курения, соблюдение здорового образа жизни, максимальное избегание стрессов.

Травма лечится так:

  • холод на травмированный участок тела;
  • обезболивание;
  • при кровотечении – тампонада, медикаментозная остановка кровотечения (гемостатическая терапия, переливание кровезаменителей);
  • дальнейшую помощь окажут только в стационаре.

Строение и значение миндалин

В носовой части глотки находятся такие важные образования, как миндалины, относящиеся к лимфоидной (иммунной) системе. Они располагаются на пути возможного внедрения в организм чужеродных веществ или микробов и создают своеобразные «охранные посты» на границе внутренней и внешней для организма среды.

Непарная глоточная миндалина находится в области свода и задней стенки глотки, а парные трубные миндалины – вблизи глоточных отверстий слуховой трубы, т. е. в том месте, где микробы вместе с вдыхаемым воздухом могут попасть в дыхательные пути и барабанную полость. Увеличение глоточной миндалины (аденоиды) и ее хроническое воспаление может приводить к затруднению нормального дыхания у детей, поэтому ее удаляют.

В области зева, на границе полости рта и глотки, также располагаются парные нёбные миндалины – на боковых стенках зева (иногда в быту их называют гландами) – и язычная миндалина – на корне языка. Эти миндалины играют значительную роль в защите организма от болезнетворных микробов, проникающих через рот.

Таким образом, в области глотки образуется своеобразное кольцо из миндалин, участвующих в защитных реакциях организма. Миндалины значительно развиты в детском и подростковом возрасте, когда происходит рост и созревание организма.

Симптоматические проявления патологии

Выраженные клинические проявления дает болезнь Торнвальда, связанная с нарушением оттока слизи из закрытой полости и/или проникновением в кистозный мешок инфекции. Способствовать подобным явлениям может:

  • травматическое повреждение лицевой части черепа;
  • хирургическая операция (пластика носа, в том числе эстетическая, коррекция деформированном носовой перегородки, удаление аденоидных разрастаний);
  • длительное тампонирование носовых ходов с целью устранения кровотечения;
  • воспаление носоглотки (ринофарингит) – аллергической и инфекционной природы.

Болезнь Торнвальда чаще диагностируют в возрасте 15–25 лет – это может быть связано с гормональными перестройками и нестабильностью иммунной системы. Воспаление сумки Торнвальда и сдавление кистой смежных тканей дает следующие симптомы:

  • Почему может развиться киста (сумка) Торнвальда и как ее лечитьУменьшение просвета носоглотки, выражающее в затрудненном носовом дыхании.
  • Болевой синдром, сконцентрированный в очаге воспаления. Боль усиливается при напряжении мышц (при кашле, сглатывании, чихании).
  • Передняя ринорея – состояние, сходное с насморком, когда из носовых ходов вытекает гнойное содержимое кистозной полости (при наличии соустья).
  • Задняя ринорея – гной из кисты стекает по задней носоглоточной стенке, что часто приносит дискомфорт, гнилостный привкус и запах изо рта (процесс не устраняется антибиотикотерапией) – один из наиболее характерных симптомов при наличии сумки Торнвальда.
  • Повышение температуры (чаще субфебрилитет – 37–38 градусов), реже до 38,5 – при сопутствующих воспалениях глотки, гортани, носа, уха.
  • Изменение голоса (гнусавость) – ввиду давления задней стенки носоглотки на мягкое небо.
  • Сухой кашель и храп.
  • Ощущение заложенности ушей с двух сторон, «шум», ухудшение слуха – симптом вызван давлением кистозной полости на евстахиеву трубу, соединяющую среднее ухо с глоткой.
  • Частые рецидивы ЛОР-воспалений – глотки (фарингит), слуховой трубы (евстахиит), среднего или наружного уха (отит), глоточной и небных миндалин (тонзиллит), придаточных пазух носа (синусит), слизистой носовых ходов (ринит).

Однако самой распространенной жалобой при кисте Торнвальда становится сильная боль в голове (области темени и затылка).

Прием анальгетиков позволяет лишь уменьшить боль либо устранить ее на непродолжительный период времени.

Строение стенки глотки

Основу стенки глотки образует плотная фиброзная оболочка, которая изнутри покрыта слизистой оболочкой, а снаружи – мышцами глотки. Слизистая оболочка в носовой части глотки выстлана мерцательным эпителием – таким же, как в полости носа. В нижних отделах глотки слизистая оболочка приобретает гладкую поверхность и содержит многочисленные слизистые железы, вырабатывающие вязкий секрет, что способствует скольжению пищевого комка при глотании.

Среди мышц глотки различают продольные и циркулярные. Круговой слой выражен значительно сильнее и состоит из 3 мышц-сжимателей (констрикторы) глотки. Они расположены в 3 этажа, и их последовательное сокращение сверху вниз приводит к проталкиванию пищевого комка в пищевод. Две продольные мышцы при глотании расширяют глотку и поднимают ее навстречу пищевому комку. Мышцы глотки согласованно работают при каждом глотательном движении.

Диагностика

Практически все симптомы воспаления сумки в носоглотке неспецифичны – они могут сопровождать многие ЛОР-патологии. Постановка адекватного диагноза требует инструментальных и лучевых методов диагностики:

  • Риноскопия – осмотр носовых ходов с целью выявления гнойного отделяемого, перекрытия просвета носа или евстахиевой трубы.
  • Фарингоскопия – осмотр слизистой ротоглотки, миндалин, позволяющий отметить признаки задней ринореи (стекание гноя).
  • Отоскопия – исследование наружного и среднего уха с целью исключения изолированного отита (при заложенности ушей).
  • Риноэндоскопия – обследование носовых ходов, предполагающее предварительное очищение полости носа и снижение ее отека при помощи сосудосуживающих препаратов. Эндоскоп с оптическим прибором дает возможность увидеть на мониторе округлое, умеренной плотности новообразование, при надавливании на которое выделяется слизь или гной.
  • Почему может развиться киста (сумка) Торнвальда и как ее лечитьКТ – послойное рентгенологическое исследование позволит выявить полость размером от 5 мм, расположенную вдоль срединной линии глотки, имеющее четкие контуры и гладкую внутреннюю поверхность. Будет визуализироваться и соустье кисты – даже если оно не функционирует.
  • МРТ головы или глотки – позволяет обнаружить полость даже в отсутствии застойного или воспалительного процесса.
  • Биопсия – образец соскоба внутренней оболочки кисты должен представлять собой цилиндрический эпителий, с включениями лимфоидных фолликулов (поскольку киста образуется на месте глоточной миндалины, являющейся частью лимфоидного кольца глотки).

Отличать кисту необходимо от кист аденоидов (небных миндалин), сумки Ратке, или менингоэнцефалоцеле (грыжевого выпячивания тканей мозга при наличии дефектов костей черепа), а также злокачественных опухолей. Последние отличает неровная поверхность и склонность к кровотечениям при пальпации.

Зависит от вида патологии и включает в себя

  • опрос пациента;
  • осмотр;
  • анализ крови, мочи, выделений из носа;
  • мазок из носа, ротоглоточного кольца;
  • рентген пазух и костей черепа;
  • эндоскопические методы исследования.

Как происходит глотание

Глотание – рефлекторный акт, в результате которого пищевой комок проталкивается из полости рта в глотку и далее продвигается в пищевод. Начинается глотание с раздражения пищей рецепторов полости рта и задней стенки глотки. Сигнал от рецепторов поступает в центр глотания, расположенный в продолговатом мозге (отдел головного мозга).

Команды из центра по соответствующим нервам направляются к мышцам, участвующим в глотании. Пищевой комок, сформированный движениями щек и языка, прижимается к нёбу и проталкивается в сторону зева. Эта часть акта глотания носит произвольный характер, т. е. по желанию глотающего может быть приостановлена. Когда пищевой комок попадает на уровень зева (на корень языка), глотательные движения становятся непроизвольными.

Почему может развиться киста (сумка) Торнвальда и как ее лечить

В глотании участвуют мышцы языка, мягкого нёба и глотки. Язык продвигает пищевой комок, при этом нёбная занавеска поднимается и приближается к задней стенке глотки. В результате носовая часть глотки (дыхательная) посредством нёбной занавески полностью отделяется от остальных частей глотки. Одновременно с этим мышцы шеи поднимают гортань (это заметно по движениям выступа гортани – так называемого адамова яблока), а корень языка давит на надгортанник, который опускается и закрывает вход в гортань.

Осложнения и последствия

Длительное течение болезни Торнвальда создает постоянный очаг инфекции в организме и нарушает процесс носового дыхания. Самым заметным осложнением для пациента становится усиливающаяся головная боль, снять которую не удается даже «тяжелыми» обезболивающими.

Помимо этого, воспалительный процесс и рост кисты (она может достигать 4 см) провоцирует:

  • рецидивирующие синуситы, риниты, отиты, плохо поддающиеся антибактериальной терапии;
  • храп, искривление носовой перегородки;
  • передняя ринорея может провоцировать евстахиит, отит, воспаление кожи вблизи ноздрей и крыльев носа.
  • задняя ринорея – стекание гноя в глотку и дыхательные пути – ведет к развитию хронических воспалений глотки, гортани, небных миндалин, бронхов, вплоть до аспирационной пневмонии.

Лечение и профилактика

Опираясь на генетические предпосылки появления кистоподобного новообразования, можно сформулировать такие рекомендации для беременных женщин:

  • отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание, физиологически оправданный режим труда и отдыха;
  • внимание к условиям труда;
  • прием любых медикаментов только после консультации врача.

Уменьшить риск воспаления имеющейся кисты поможет:

  • укрепление иммунитета – закаливание, физические нагрузки, прием поливитаминов;
  • оптимизация режима труда и отдыха;
  • минимизация физических и психоэмоциональных стрессов – переохлаждения, конфликтные ситуации;
  • осуществление терапии ЛОР-воспалений под наблюдением врача;
  • снижение риска травм лицевой части черепа;
  • внимание к рекомендациям врача при наличии операций в области носоглотки (аденотомия – удаление аденоидов);
  • плановые посещения отоларинголога.

Киста Торнвальда – это доброкачественное кистоподобное образование, которое может не приносить дискомфорт на протяжении всей жизни человека. Однако при снижении иммунитета, операции или воспалении она может значительно ухудшить качество жизни пациента. Характерные симптомы (головная боль, стекание в ротоглотку гноя) должны стать поводом для посещения врача. Удаление полости проводят эндоскопическим методом с использованием лазера, после чего симптоматика полностью устраняется.

Вместо заключения

Глотка прошла длительную эволюцию. Ее прообразом служит жаберный аппарат рыб, который перестроился при выходе животных на сушу в связи с воздушным дыханием.

Среди функций глотки имеется и резонаторная. Своеобразие тембра голоса во многом связано с индивидуальными особенностями строения глотки. У зародыша человека формирование нескольких эндокринных желез – щитовидной, паращитовидных и вилочковой – связано с развитием глотки.

Таким образом, несмотря на незначительные размеры, глотка имеет сложное устройство и играет важную роль в организме человека.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про болезни
Adblock detector