Туберкулез причины и симптомы

Причины

Возбудителем туберкулеза является туберкулезная палочка, или микобактерия туберкулеза (МТ). Для людей представляют опасность не только собственные МТ, но и формы инфекции, циркулирующие среди крупного рогатого скота (бычьи МТ) и крайне редко птиц (птичьи МТ).

За тысячелетия своего существования микобактерий приобрели множество таких свойств, которые позволяют им выживать в неблагоприятных внешних условиях и препятствуют уничтожению вида.

Стоит отметить уникальную внешнюю оболочку — капсулу бактериальной клетки, все функции которой человеку неизвестны и до сих пор. Однако именно благодаря этой кислотоустойчивой оболочке микобактерий оказываются нечувствительными к действию большинства обычных антибиотиков. Более того, МТ могут существовать внутри клеток иммунной системы человека (фагоцитов), которые поглощают и переваривают с помощью специальных ферментов все остальные бактерии.

Другой особенностью МТ является способность к выраженной изменчивости. Например, под влиянием лечения они могут становиться столь маленькими или столь непохожими на себя, что под обычным микроскопом их распознать не удается. Они также могут впадать в спячку на длительный срок. В этом случае МТ не растут на питательных средах, что затрудняет диагностику.

Но только бактериологическое подтверждение в ряде случаев позволяет установить диагноз и только выделение МТ из мокроты или других сред дает возможность определить чувствительность возбудителя к основным противотуберкулезным препаратам.

Микобактерия туберкулеза обладает высокой устойчивостью во внешней среде. Она длительно сохраняет свою активность на предметах (одежде, посуде и пр.), устойчива к действию кислот и многих дезинфицирующих средств.

Основным источником инфекции является больной человек, выделяющий во внешнюю среду МТ, или больное животное.

— воздушный — воздушно-капельный и воздушно-пылевой,

— пищевой — через продукты, обсемененные МТ, посуду больного человека или при употреблении сырого молока от больной туберкулезом коровы.

Второй механизм имеет не столь большое значение в связи с незначительным распространением.

Основной путь распространения инфекции — воздушно-капельный. МТ передаются путем вдыхания воздуха, содержащего мельчайшие капельки слюны или мокроты бактериовыделителя. В воздух они попадают при кашле, чиханье и разговоре. В связи с медленным размножением микобактерий наружу попадает не так много возбудителей, однако они хорошо сохраняются во внешней среде.

Для заражения здорового человека необходим продолжительный непосредственный контакт с больным. Статистически достоверно установлено, что у лиц, контактирующих с бактериовыделителями по 8 часов ежедневно в течение 6 месяцев, в детских или во взрослых коллективах, риск заражения составляет 50%. В одинаковой с ними степени рискуют и те, кто находится в контакте с больным постоянно, 24 часа в сутки, всего лишь 2 месяца. Особенно это относится к детям, живущим с больными туберкулезом родственниками.

Но опасными для окружающих в эпидемиологическом плане являются только бактериовыделители, у которых туберкулез находится в активной стадии — открытая форма инфекции. Спустя 2 недели после начала лечения специфическими противотуберкулезными средствами (при их эффективности) больные уже незаразны. Но все же человек с открытой формой туберкулеза, а таких больных называют бациллярными, не должен контактировать с детьми и беременными женщинами.

Больные с закрытой формой инфекции, при отсутствии в мокроте микобактерий, не представляют опасности для окружающих. Однако при прогрессировании инфекционного процесса или его обострении закрытая форма может перейти в открытую, вследствие чего такие больные становятся источником заражения.

В большей степени актуален воздушно-пылевой путь распространения инфекции для детей младшего возраста. При высыхании частиц мокроты и недостаточной влажной уборке помещения ребенок, который может находиться на полу, вдыхает пыль, содержащую МТ, и таким образом заражается туберкулезом. После вдыхания МТ с воздухом попадают в легкие, а при пищевом пути заражения — в желудочно-кишечный тракт человека. Однако в отличие от большинства других инфекционных болезней при туберкулезе заражение не означает обязательного заболевания.

— частые простудные заболевания,

— пониженный иммунитет,

— ослабленность организма вследствие других причин — эндокринных и обменных нарушений,

— хронических заболевании,

— врожденной патологии и пр.

Усугубляют эти расстройства социально-бытовая неустроенность, дефицит белков и витаминов в пище, неудовлетворительные жилищные условия.

Наиболее подвержены развитию заболевания особые группы людей — группы повышенного риска по туберкулезу.

Туберкулез причины и симптомы

— больные хроническими неспецифическими заболеваниями легких — хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, эмфиземой легких и пр.;

— больные с затяжным течением острых заболеваний органов дыхания, перенесшие экссудативный или рецидивирующий сухой плеврит, обширные травмы грудной клетки и полостные операции;

— пациенты с сахарным диабетом;

— лица с чрезмерными реакциями на туберкулин;

— лица, инфицированные ВИЧ;

— беременные женщины.

Контакт организма человека с МТ, что обычно случается еще в детском возрасте, может закончиться двумя исходами: при полном благополучии МТ проникают в организм, но не размножаются там, а вызывают адекватный иммунный ответ; при неблагоприятных обстоятельствах МТ начинают активно размножаться и вызывают заболевание — первичную туберкулезную инфекцию.

Дальнейшее взаимодействие МТ и организма инфицированного человека протекает следующим образом: при лечении специфическими противотуберкулезными средствами микобактерии прекращают свой активный рост и распространение, превращаясь в измененные формы, но полностью из организма не выводятся, сохраняясь и как бы консервируясь в нем на длительный срок. Если прекратить лечение раньше положенного времени, то произойдет вторичная активация туберкулезной инфекции.

То же самое может случиться и спустя несколько лет и даже десятилетий при резком ухудшении условий окружающей среды.

— стрессам,

— злоупотреблению алкоголем,

— неудовлетворительному питанию.

Вследствие этого происходит активация первичной инфекции и возникают уже вторичные формы туберкулеза.

Чтобы знать, откуда появляется туберкулез, необходимо детальнее изучить информацию о его возбудителе. Эта микробактерия устойчива к воздействию внешней сферы, высокотемпературному влиянию, долгое время хранит жизнеспособность при низких температурах.

Заражение палочкой Коха – вот от чего появляется туберкулез легких. Она, кстати, не значится высококонтагиозным инфекционным агентом. Несмотря на то что носитель вируса с открытой формой болезни излучает бактерии в окружающую среду, вероятность заболеть после контакта с возбудителем и его попаданием в организм у здорового человека чрезвычайно низка.

Туберкулезнику не нужно лечиться под наблюдением в больнице при неактивной форме заболевания. Он не ограничен в передвижениях и общественной активности. Но при непрерывном домашнем контакте, в семьях, где имеется заболевший туберкулезом человек, рекомендовано уделять внимание не только лишь его самочувствию, но и поддержанию гигиены, мерам по увеличению иммунитета других членов семьи и постоянным проверкам реакции организма на пробу Манту для определения вероятного инфицирования на самых ранних стадиях.

Из числа условий, снижающих специфический иммунитет и содействующих развитию болезни, при контакте с инфицированным представителем выделяют следующие причины, почему появляется туберкулез:

  • Табакокурение. Это условие становления болезней бронхолегочной системы, снижающих местный иммунитет.
  • Частое употребление спиртных напитков.
  • Все разновидности наркомании.
  • Предрасположенность к заболеваниям дыхательной системы из-за присутствия патологий строения, интенсивных болезней в анамнезе, наличия хронических воспалительных процессов в органах дыхания.
  • Хронические болезни и источники воспаления в иных органах и тканях.
  • Сахарный диабет, эндокринные болезни.
  • Несбалансированное питание, недостаток витаминов и питательных элементов.
  • Невротические патологии, депрессивные состояния, невысокая стрессоустойчивость.
  • Период беременности.
  • Неблагоприятная социально-бытовая обстановка.

Если же выяснять, от чего появляется туберкулез у детей, то главной причиной в этом случае является контакт с зараженным человеком. Ведь, как известно, названное заболевание передается воздушно-капельным путем.

Причины и симптомы туберкулеза – это то, на что следует обратить внимание в первую очередь. Туберкулез является опасным инфекционным заболеванием, лечение которого следует начинать незамедлительно.

Существует огромное количество всевозможных вирусов и инфекций, которые не удается победить медицине. Изобретаются лекарства и новые способы лечения, но полностью купировать бактерию на данный момент невозможно. Одной из таких болезней и является туберкулез.

Лечить его научились давно, но полностью избавиться от болезни медикам так и не удалось. Заболеть может абсолютно каждый человек, вне зависимости от пола, возраста и условий жизни. Главная опасность возникновения туберкулеза заключается в том, что он трудно выявляется на ранних стадиях.

Рассмотрим этиологию и механизм заболевания.

Возбудителем туберкулеза являются микобактерии (бактерии рода Mycobacterium). Всего насчитывается 74 вида этих бактерий. Они распространяются и переносятся в воде, почве, среди животных и людей. Возбудитель заболевания – палочка Коха, зачастую, человеческого типа. В среднем, живучесть палочки Коха в организме – 30 лет.

Эпидемиология туберкулеза

Распространение туберкулезной инфекции происходит несколькими путями:

  • 34534534534534539999Воздушно-капельным. Этот путь передачи бактерий является основным. Во время кашля, разговора и чихания вместе с мокротой в воздух попадает несколько тысяч микробных клеток.
  • Контактно-бытовым. Инфекция передается через пораженные слизистые оболочки и кожу, предметы обихода, кровь. Возможно заражение туберкулезом при контактах с больными животными.
  • Алиментарным — проникновение бактерий через пищеварительный тракт. Пищевой способ инфицирования реализуется через зараженное мясо или молоко, не прошедшее ветеринарную проверку. Этот путь встречается в сельской местности и в настоящее время практически неактуален.
  • Трансплацентарным. Мать с обширной и хронической формой туберкулеза, особенно в сочетании с ВИЧ, способна заразить будущего ребенка. У такого младенца мало шансов выжить, поскольку иммунитет у него отсутствует, а лечения его организм не выдержит.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

  1. Частое посещение общественных мест, транспорта, медицинских учреждений,
  2. Снижение иммунитета,
  3. ОРВИ,
  4. 546884486Эмоциональное перенапряжение,
  5. Авитаминоз,
  6. Кахексия,
  7. Переутомление,
  8. Сахарный диабет,
  9. Наследственная предрасположенность,
  10. Длительное лечение гормонами, цитостатиками и прочими иммуносупрессорами,
  11. Курение.

Выделяют открытую и закрытую формы туберкулеза. Открытая форма является эпидемиологически значимой, поскольку больной является бактериовыделителем, который заразен для окружающих. Такие больные лечатся в закрытых специализированных противотуберкулезных стационарах до прекращения выделения микобактерий.

Несмотря на современное развитие медицины, туберкулёз является большой опасностью для здоровья человека. На сегодняшний момент, туберкулёзом болеют около

населения Земли. Занимает второе место среди инфекционных заболеваний по смертности. Каждый год отмечается приблизительно 9 миллионов новых случаев, из которых 2 миллиона людей умирают по причине туберкулёза.

Ежедневно в мире около 5 тысяч человек умирают, из-за позднего обращения к врачу или прерванного лечения. Данная статистика отмечает, что очень важно обращать внимание на своё здоровье и здоровье своих близких. Около 18 стран мира больше всего страдают от туберкулёза и имеют самую большую смертность. В числе этих стран находятся:

  • Армения
  • Белоруссия
  • Болгария
  • Грузия
  • Эстония
  • Молдова
  • Россия и другие

Выделяют несколько

больных туберкулёзом:

  • В результате распространения вируса иммунодефицита (СПИД), риск заражения туберкулёзом увеличивается, так как сопротивляемость больных снижается, и бороться организм не в состоянии с обыкновенной вирусной инфекцией, не говоря уже о туберкулёзе. Таким образом, риск заражения бациллой Коха увеличивается в 30 раз. Данная проблема распространена в странах Азии, Латинской Америки, в связи с большим количеством людей употребляющих наркотические препараты.
  • Низкое экономическое положение страны. Социальный фактор в развитии туберкулёза занимает главное положение. По статистике страны с низким уровнем дохода страдают больше от многих заболеваний, включая туберкулёз.
  • Миграция населения способствует развитию туберкулёза и в развитых странах. В результате в странах Европы, такие Англия, Германия, увеличились случаи туберкулёза за короткое время.
  • Устойчивость микроорганизма к медикаментозным препаратам. Программа лечения длится немалое время, в результате многие пациенты проходят курс не до конца. Таким образом, бацилла Коха приобретает устойчивость. Это очень большая проблема, так как лечить такую форму туберкулёза намного сложнее.

В свете этих событий, туберкулёз является глобальной проблемой, на решение которой все страны мира выделяют финансовую поддержку для лечения этого заболевания.

Другие признаки туберкулеза

На первоначальной стадии туберкулез весьма трудно отличить от обычного заболевания или синдрома усталости. При этом точно ответить на вопрос о том, через сколько времени появятся первые признаки туберкулеза, трудно, так как это зависит от множества уже перечисленных выше факторов. Человек регулярно ощущает слабость и сонливость. Есть ему не хочется, душевное состояние угнетенное, и малейший стресс вызывает сильную эмоциональную реакцию.

По вечерам инфицированный чувствует легкий озноб, ночной сон у него, как правило, беспокойный, сопровождается потливостью. Температура тела упорно держится на субфебрильной отметке – 37,1-37,2 °С, возникает сухой приступообразный кашель, который особо сильно изводит в ночное время и с утра.

Важно знать, через сколько появляются симптомы туберкулеза. Первые из них могут возникнуть после инкубационного периода, который у названного заболевания отличается особенной протяженностью. Он может тянуться до 3 лет, а инфицированный даже не будет подозревать о наличии в его крови палочки Коха.

Симптомы и время, когда появляются признаки туберкулеза, зависят от участка локализации инфекции. Крайне редко встречаются и внелегочные формы заболевания.

Мы кратко проанализируем их главные свойства:

  1. Патологии мочеполовой системы. Единый критерий туберкулеза мочеполовой системы – кровь в моче и ее тусклый окрас. Мочевыделение, как правило, частое и нездоровое. У представительниц слабого пола туберкулез активизирует межменструальные кровотечения, деструкции фаллопиевых труб и, как итог, бездетность. В случае если болезнь поразила репродуктивную систему, то первоначальным показателем станут стабильные ноющие боли внизу живота и кровянистые выделения.
  2. Поражение суставов и костей. Подобная модель болезни прослеживается у больных СПИДом. Туберкулез поражает коленные, тазобедренные суставы и хребет. Воспаление уничтожает хрящевую ткань и межпозвоночные диски, вследствие чего заболевший начинает прихрамывать, а у позвоночника наблюдается сильное искривление. Со временем, при недостаточном лечении, болезнь приводит к абсолютной неподвижности. Туберкулез костей характеризуется насыщенной симптоматикой и болями, диагностирование трудностей не вызывает.
  3. Поражение центральной нервной системы. Туберкулезный менингит формируется или у больных СПИДом, или у детей с врожденной формой патологии. Признаки яркие: головные боли, светобоязнь, нарушенная координация, гул в ушах, патологии зрения, обмороки, судороги, психические расстройства и галлюцинации. При отсутствии лечения заболевший быстро гибнет. К сожалению, современные лекарственные средства не могут спасти таких пациентов.
  4. Милиарный туберкулез. Если микобактерии сразу же после инфицирования разнеслись кровотоком по организму и не повстречали приличного отпора от иммунной системы, развивается милиарная модель туберкулеза. Она характеризуется появлением множественных микрогранулем, не больше 2 мм в диаметре, на органах. По мере их разрастания начинаются трудности в работе этих органов. Нагноение способно поражать почки, печень, селезенку. Необходима продолжительная противобактериальная терапия. Первоначальные же признаки могут быть такими, как и при поражении легких, только кашель отсутствует.
  5. Патологии органов ЖКТ. Одной из причин, отчего появляется туберкулез желудка и кишечника, является заражение СПИДом, но в некоторых случаях он наблюдается у людей пожилого возраста или у страдающих легочной формой заболевания в терминальной стадии. При этом у пациента прослеживается припухлость живота, ноющие боли, запоры и поносы, кровь в экскрементных массах, внезапная утрата веса, устойчивая субфебрильная температура. Туберкулез способен вызвать непроходимость кишечного тракта и внутреннее кровотечение. Кроме лекарственной терапии в этом случае может понадобиться хирургическое вмешательство.
  6. Заболевание, поражающее кожу. Распознать эту форму нетрудно: под кожей пациента по всему телу возникают крепкие узелки, которые лопаются при расчесывании. При этом из них выделяется белая творожистая масса. Названная патология тяжело поддается лечению, имеет длительное течение и частые рецидивы. На вопрос о том, может ли появится туберкулез за 2 месяца именно в такой форме, следует ответить утвердительно. Все зависит от состояния организма инфицированного человека.

Чтобы выявить первые признаки болезни на ранних стадиях у взрослых, каждый зрелый человек должен бережно относится к своему здоровью, а также замечать изменения в организме. Ведь он проявляется на начальных стадиях только на флюорографии.

Выявить признаки туберкулеза у взрослых можно по следующим признакам:

  • нередкие, беспричинные головокружения;
  • лень и флегматичность;
  • расстройство сна и сильное потоотделение;
  • анемичность кожи;
  • румянец на лице;
  • беспричинное уменьшение веса;
  • снижение аппетита, которое не связано с проблемами желудочно-кишечного тракта;
  • обычная температура тела, которая не превышает 37 °C.

Болезнь является самой частой причиной смерти от инфекционных расстройств во всем мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения около 2 миллиардов людей имеют скрытый туберкулез. Легкие являются наиболее распространенным местом развития недуга. Болезнь провоцирует бактерия mycobacterium tuberculosis.

Скрытый туберкулез. При данном типе патологии в организме уже есть микобактериальная инфекция, но патогены остаются в неактивном состоянии, не вызывают симптомов и человек не заразен для других. На ранней стадии симптомы туберкулеза у взрослых не проявляются.

При активизации микроорганизмов процесс переходит в следующую фазу.

Классические клинические первые признаки туберкулеза у взрослых (при развитии болезни в легочной ткани) следующие:

  • анорексия;
  • грудная боль;
  • кашель;
  • кровохарканье;
  • лихорадка;
  • потеря веса;
  • усиление потливости в ночное время;
  • усталость.

Болезненность в грудной клетке также может быть связана с острым туберкулезным перикардитом, который способен привести к сердечной тампонаде (избыточному накоплению жидкости).

Первые признаки и проявления внелегочного туберкулеза могут быть неспецифическими. Они могут включать лейкоцитоз, анемию и гипонатриемию из-за выделения антидиуретического гормона из пораженной легочной ткани.

Выявление заболевания начинается с врачебного осмотра. Доктор проверяет лимфатические узлы на наличие припухлостей, проводит перкуссию и слушает дыхательные шумы в легких.

Наиболее часто используемым анализом является туберкулиновая проба (реакция Манту). Для этого небольшое количество специального жидкого состава (антигенов микобактерий) вводят внутрикожно (или накожно) в область предплечья.

Через 2-3 дня медсестра проверяет руку на наличие припухлости в месте инъекции. Большая красная припухлость значит, что у вас, вероятно, туберкулезная инфекция. Тест не является совершенным.

Может быть получен ложноположительный результат, если вы недавно были вакцинированы вакциной БЦЖ. Ложноотрицательные ответы иногда возникают у некоторых групп населения, включая детей, пожилых людей и лиц со СПИДом.

Для подтверждения или исключения скрытого и активного туберкулеза могут использоваться анализы крови, особенно диагностика туберкулеза у взрослых актуальна на ранней стадии болезни. Пробы проводят для измерения реакции иммунной системы на чужеродные бактерии. Эти тесты полезны при высоком риске заражения и отрицательном ответе на пробу Манту.

Анализ мокроты. Если на рентгенограмме имеются признаки туберкулеза, тогда берут образцы слизи, которая выделяется при кашле. Образцы тестируют на наличие микобактерий, а также используют для контроля эффективности лечения.

Во многих случаях, чаще всего при сниженной реакции организма, недуг может протекать без температуры и с минимальными лабораторными признаками воспаления. Также такое возможно при внелегочных формах заболевания или при невысокой активности агентов.

Обычно считается, что туберкулезом сопровождается лихорадкой. Однако исследование 103 случаев болезни в больнице показало, что у 53% пациентов не было повышенной температуры тела при первичном обращении в амбулаторную клинику.

При этом 10% не отмечали лихорадки ни разу во время наблюдения. Следовательно, не нужно по повышенной температуре у больных с легочными заболеваниями диагностировать туберкулез.

Больного с активной формой туберкулеза следует немедленно госпитализировать и изолировать в отдельную палату, так как он представляет опасность для окружающих. Продолжительность описанного содержания должна продолжаться до тех пор, пока мазки мокроты не станут отрицательными после 3 последовательных анализов, обычно это происходит в течение 2-4 недель терапии.

Для первичного эмпирического (направленного на борьбу с микроорганизмами) лечения применяется режим воздействия четырьмя лекарственными препаратами:

  • изониазидом,
  • рифампином,
  • пиразинамидом,
  • этамбутолом или стрептомицином.

Важно, чтобы больной принимал эти медикаменты впервые, иначе микобактерия может оказаться устойчивой к одному из них.

Через 2 месяца терапии (при положительной динамике процесса) пиразинамид можно отменить. Прием изониазида с рифампином в качестве ежедневной или прерывистой терапии должен продолжаться еще 4 месяца. Если выявлена устойчивость болезни к изониазиду, лечение продолжают только рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в течение полугода.

Беременных женщин с активным туберкулезом следует лечить даже на первом этапе беременности. Можно использовать изониазид, рифампин и этамбутол. Во многих странах пиразинамид зарезервирован для лечения лиц, с подозрением на форму недуга с множественной лекарственной устойчивостью.

Туберкулез причины и симптомы

Стрептомицин использоваться не должен, поскольку он оказывает вредное воздействие на плод. Беременные женщины подвергаются повышенному риску, вызванному гепатотоксичностью изониазида и должны проходить ежемесячный анализ на уровни аланинаминотрансферазы. Эта опасность сохраняется до 2-3 месяцев после родов.

Схемы лечения активного или скрытого туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией аналогичны методам терапии для обычных пациентов, но может потребоваться корректировка дозы. Наиболее значительные различия связаны запретом приема рифампицина у тех пациентов, которые принимают ингибиторы протеазы. Вместо указанного препарата можно использовать рифабутин.

Микобактерия туберкулеза – как она выглядит и развивается?

Возбудителем данного процесса в большинстве своих случаев является

Эти два вида микобактерий наиболее часто являются агентами вызывающими туберкулёз. В отличие от других бактерий, палочка Коха размножается только внутри живого организма, поэтому самым удобным «домом» для неё – это человеческий организм.

Особенности микобактерии
  • Высокая устойчивость к кислотам, спиртам, щелочам
  • Быстрее размножается и предпочитает тёмные, невентилируемые, влажные помещения
  • Устойчивость к холоду
  • Прямые солнечные лучи, тепло не переносит.
  • Хлорсодержащие вещества являются губительными

Способы и источники инфицирования туберкулезом

Основным источником возбудителя является

распространяющий бациллу туберкулёза. Уровень заражения растёт в случаях высокого количества микобактерий в легких, а именно, сколько может больной выделить при кашле, чихании, разговоре.

Нужно запомнить, что помимо лёгких палочка Коха поражает и другие системы органов (почки, скелет, кожа, лимфатические узлы), но заразной является лишь легочная форма.

Способы инфицирования туберкулезом
Воздушно-капельным путь – 95 % случаев Возбудители распространяются через капельки, которые покидают больной организм путём разговора, чихании, кашля. При кашле распространение достигает около 2 м, при чихании около 9 м. При чихании около 1 миллиона частиц весят в воздухе, при разговоре и кашле намного меньше. Как правило, заражению подвержены люди, у которых местная защита бронхов и трахеи нарушена. Реснитчатый эпителий способствует выведению инородных частиц, попавших в дыхательные пути. При бронхитах, воспалениях трахеи и у курильщиков его работа нарушена.
Алиментарный (пищевой) путь заражения
В редких случаях источником может стать животное, а именно пищевые животные продукты – молоко, уход за домашними животными. Как правило, таким путём могут заразиться люди с нарушенной функцией пищеварительного тракта. Больные язвенной болезнью в хроническом течении, изменения структуры эпителия кишечника. Было доказано, что для такой формы заражения необходимо намного больше микроорганизмов, чем при воздушно-капельном распространении. Очень редкие случаи, около 1 % от всех видов инфицирования.
Внутриутробное заражение плода от больной матери Вследствие, инфицирования плаценты, плод может уже при рождении быть больным туберкулёзом. Весьма редко встречаемое заражение.
Контактный путь заражения Через пораженные слизистые, кожу. Подвержены риску, данным путём заражения, акушеры, хирурги, медицинский персонал. Данный путь относится к индивидуальным случаям, практически не встречается.

Кашель

Человек, мучающийся туберкулезом легких, кашляет практически регулярно, но в начале болезни кашель сухой, приступообразный и похожий на нервную реакцию. А далее, если гранулемы разрастаются до каверн и в легких накапливается экссудат, наступает интенсивное выделение мокроты. Кашель делается мокрым, и уже после откашливания человек некоторое время ощущает облегчение. Нельзя точно сказать, когда появляется кашель при туберкулезе, так как все зависит от организма человека и его иммунной системы.

Факторы риска в развитии туберкулеза

Помимо контакта с возбудителем необходимы определенные условия для развития инфекционного процесса. Восприимчивость организма зависит от

, в целом состояния здоровья, социального положения. В результате выделяют группы людей наиболее слабых в борьбе с туберкулёзом и, которые больше чем остальные подвержены бацилл Коха.

Предрасполагающие факторы для развития туберкулеза после инфицирования
  • Продолжительное время контакта здорового с больным туберкулёзом, в одном помещение.
  • Отсутствие вентиляции и проникновение прямых солнечных лучей в месте, где находятся больной и здоровый.
  • Хронические заболевания дыхательной системы
  • Больные, страдающие сахарным диабетом, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Больные, принимающие глюкокортикоидные препараты. Гормональные препараты подавляют иммунитет, что способствует развитию туберкулёза при контакте с больным.
  • Больные, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ/СПИД)
  • Социальная группа людей. В данную категорию можно отнести людей, страдающих алкоголизмом, принимающих наркотики, отбывающие срок в местах лишения свободы, беженцы и другие.
  • Группа людей контактирующих с больными туберкулёзом: медицинский персонал, социальные работники, родственники больных
  • Больные, с пониженным иммунитетом в результате других заболеваний или в результате лечения
  • Больные, которые однажды имели легочную или нелегочную формы туберкулёза.

Риск заразиться туберкулезом достаточно высок. В РФ количество больных туберкулезом в 2014 году превысило 212 тысяч человек. Но по данным ВОЗ еще ¾ больных даже не подозревают о своем диагнозе и не обращались к врачам. Исходя из этого шанс, что в общественном транспорте, супермаркете или в кинотеатре присутствует человек, больной туберкулезом, очень велик.

Но заражение – это еще не болезнь, а факт, который говорит о том, что в организм попала микобактерия туберкулеза. Заболеет ли человек, зависит от количества возбудителя и напряженности иммунитета. Из 10 инфицированных в среднем заболевает только 1 человек. Риск развития туберкулеза в ближайшие 2 года после инфицирования составляет 8%. В дальнейшем вероятность заболеть снижается.

К тому же не каждый больной опасен для окружающих. Можно заразиться лишь от человека с открытой формой туберкулеза, который активно выделяет возбудителя.

Как можно заразиться туберкулезом? Болезнь могут вызвать 3 вида микобактерий туберкулеза, которые попадают в организм разными путями:

  • Человеческая микобактерия туберкулеза. Заражение происходит аэрогенным путем через легкие. При разговоре, кашле и чихании больной выделяет микобактерии с мельчайшими частичками слюны и слизи. Они оседают на предметы и в пыль, и сохраняют свои вирулентные свойства. Здоровый человек инфицируется при вдыхании этой пыли или зараженного воздуха. Больше всего рискуют заразиться те, кто длительно пребывает в одном помещении с больным, особенно если в комнату не попадают прямые солнечные лучи, и она плохо проветривается. Чаще всего заражение происходит в тюремной камере, больничной палате, в казарме или в кругу семьи. Риск заражения на улице минимальный.
    Возможно заражение при непосредственном контакте с больным:
    • через поцелуи и объятья;
    • ношение одежды больного;
    • через игрушки и посуду;
    • при пребывании на близком расстоянии.

    Также заражение туберкулезом может произойти от больной матери плоду при инфицировании плаценты (детского места), риск такого развития событий около 2%.

  • Бычий вид микобактерии туберкулеза. Заражаются преимущественно жители сельской местности. Основной путь инфицирования – пищевой. Для того, чтобы произошло заражение, необходимо съесть большое количество микобактерий. Пищевые случаи, как правило, приводят к возникновению очагов туберкулеза в органах брюшной полости.
    Заражение может произойти:
    • При потреблении зараженных микобактерией молочных продуктов (молоко, сметана, творог) от больной коровы с туберкулезом вымени;
    • При уходе за больными животными;
    • При разделывании мяса и потреблении его в пищу (редко).

    «Бычий» туберкулез встречается гораздо реже человечьего.

  • Птичий вид микобактерии туберкулеза. Заражение этой разновидностью бацилл происходит только у больных СПИДом с очень ослабленным иммунитетом. Для остальных птичьи микобактерии не опасны.

Определить, произошло ли заражение микобактериями, можно с помощью пробы Манту. Если ее результат положительный, это означает, что в организм попал возбудитель. Поэтому дети с положительным результатом направляются на консультацию к фтизиатру. При необходимости врач назначит профилактический курс противотуберкулезных препаратов (изониазид, этамбутол, фтивазид и др.) Такое лечение поможет предотвратить развитие туберкулеза.

Кровохаркание

Этот серьезный признак практически безусловно свидетельствует о инфильтративном туберкулезе. Вот только следует разграничить этот недуг с болезнью сердца или раком легких, так как для них также свойственно кровохарканье. При туберкулезе выделение крови происходит из дыхательных путей в маленьком количестве сразу после припадка мокрого кашля с обильной мокротой.

Другие признаки туберкулеза

Источники заражения

Наибольшую угрозу несет прямой контакт с зараженным человеком, когда болезнетворные бактерии освобождаются в воздух во время кашля, чихания, смеха или разговора. Реже заболевание передается через пищу или тактильный контакт (прикосновение). Также источником туберкулезной палочки может быть молоко от больных коров.

Но заражение бактериями туберкулеза еще не означает, что человек заболеет этим недугом. Он развивается примерно у 10 процентов инфицированных. Тем не менее, если  бактерии попадают в организм, риск заболеть сохраняется в течение всей жизни, особенно в первые два года после  заражения.

  • Первичный туберкулез – развивается сразу после попадания палочек Коха в легкие. Через несколько месяцев организм может самостоятельно побороть заболевание, но при этом легкие полностью не восстанавливаются (на рентгене видны следы кальцификации тканей).
  • Милиарный туберкулез – одна из самых тяжелых форм заболевания. Он развивается в результате распространения бактерий Mycobacterium tuberculosis на все органы. Если вовремя не провести лечение, пациент погибает.
  • Вторичный туберкулез – связан с активацией микобактерий, которые несколько лет находились в организме в  «спящем» состоянии. Болезнь развивается под влиянием негативных внешних факторов.
  • Внелегочный туберкулез – наблюдается у 5 процентов инфицированных. Тут страдает тот орган, который поражен туберкулезной палочкой.

Причины недуга

Туберкулез в настоящее время редко встречается у здоровых людей, ведь иммунная система в состоянии самостоятельно справиться с бактериальной атакой. Недуг развивается в основном у пациентов с ослабленным иммунитетом, а именно:

  • у людей, страдающих от СПИДа;
  • у хронических алкоголиков и наркоманов;
  • у людей, страдающих от недоедания или постоянных жестких диет;
  • при длительном приеме иммунодепрессантов;
  • при диабете;
  • у лиц, принимающих кортикостероиды;
  • у пациентов с пневмокониозом.

Симптомы

Так как есть несколько разновидностей этого заболевания, мы перечислим симптомы каждой из них отдельно.

Первичный и вторичный туберкулез имеет признаки, схожие с гриппом. Это:

  • незначительное повышение температуры;
  • назойливый кашель;
  • озноб;
  • ночные поты;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • бледность;
  • потеря веса;
  • отсутствие аппетита;
  • общая слабость тела;
  • в тяжелых случаях – кровохарканье с отделением гнойной мокроты.

Симптомы милиарного туберкулеза:

  • высокая температура;
  • одышка;
  • в тяжелых случаях – дыхательная недостаточность;
  • головная боль;
  • быстрая потеря веса;
  • значительное ухудшение работы всех органов и систем.

Симптомы внелегочного туберкулеза зависят от того, какой орган поражен:

  • при атаке на лимфатические узлы происходит их увеличение;
  • если поражены мочевыводящие пути, у пациента наблюдаются боли в почках, недержание мочи, почечная недостаточность;
  • при локализации в костях и суставах туберкулез приводит к так называемым компрессионным переломам, а также к болям в верхних и нижних конечностях, припухлости суставов, покраснению кожи вокруг суставов;
  • если инфекция поражает перикард, люди жалуются на частые боли за грудиной, отеки, одышку и потерю веса.

Если вы обнаружили у себя один или несколько вышеперечисленных симптомов, обращайтесь немедленно к врачу и пройдите необходимые исследования.

Лечение

В большинстве случаев туберкулез можно полностью излечить. Это займет 6-9 месяцев. Однако, во многом успешность терапии зависит от того, вовремя ли пациент обратился к врачу, и соблюдает ли все его рекомендации.

В первое время больной должен быть полностью изолирован от окружающей среды и пребывать на больничном стационаре. После двух недель приема специальных лекарств пациент уже не может заразить других людей  бактериями, но эксперты считают, что лучше всего дополнительно  оставаться в диспансере в течение следующих 4-6 недель. Только по истечении этого срока можно продолжить терапию дома.

На первом этапе заболевания врачи вводят одновременно 3-4 противотуберкулезных препаратов и антибиотики, в том числе рифампицин. Благодаря этому и активные, и латентные (скрытые) разновидности палочки Коха умирают.

Тем не менее, на этом лечение не заканчивается, и врачи переходят ко второму этапу – вводят лекарства, воздействующие только на очаги инфекции.

Пациент ни в коем случае не должен прерывать курс лечения, иначе туберкулезные палочки становятся нечувствительными к  антибиотикам, в результате чего происходит рецидив. Если недолеченная болезнь возвратится, бороться с нею будет значительно сложнее.

При лечении туберкулеза огромную роль играет правильное питание. Поэтому пациенту необходимо обеспечить сбалансированный рацион, богатый свежими фруктами и овощами. Суточное меню должно также содержать много белка и продуктов из цельных зерен. Высокая калорийность рациона призвана компенсировать потерю веса.

В целях повышения устойчивости организма к бактериям рекомендуется также дополнительно употреблять витамины А и С, селен и цинк. Тем не менее, любое лечение витаминами должно быть согласовано с врачом.

Пациент должен пребывать как можно больше на открытом воздухе. Микобактерии туберкулеза очень чувствительны к ультрафиолетовому излучению.

Испокон веков туберкулез лечат с помощью климатотерапии. Морской и горный воздух способствует быстрому восстановлению легких, повышению иммунитета и улучшению общего самочувствия.

Народные методы

Народная медицина на протяжении многих столетий боролась с этим заболеванием без помощи таблеток. Хотя позитивный результат был не во всех случаях, тем не менее, под чутким руководством знахаря большинство людей все же выздоравливали. Мы рекомендуем вам в дополнение к традиционной медицине воспользоваться силой трав и домашних препаратов.

Фитотерапия

Травы не могут полностью вылечить туберкулез, но зато значительно  облегчают некоторые симптомы, такие как кашель или ночные поты. Также растительные снадобья защищают слизистую кишечника от негативного влияния антибиотиков и улучшают аппетит. Мы предложим вам самые проверенные рецепты.

Травяной сбор монахов

Смешайте следующие травы:

  • Трава хвоща полевого – 100 г;
  • Соцветия липы – 100 г;
  • Листья подорожника – 100 г;
  • Трава спорыша – 50 г;
  • Цветки мать-и-мачехи – 50 г;
  • Трава пикульника посевного – 50 г;
  • Трава тысячелистника – 50 г;
  • Почки тополя – 50 г;
  • Корневище пырея – 50 г;
  • Трава медуницы – 50 г

Применение: все составляющие тщательно перемешайте. 1 чайную ложку смеси залейте стаканом кипятка, накройте крышкой и настаивайте 30 минут, затем процедите. Пейте это снадобье в теплом виде 2 раза в день после еды.

Отхаркивающий сбор

Чтобы избавиться от кашля и осиплости голоса при туберкулезе, применяйте такой сбор:

  • Корень девясила – 25 г;
  • Корень алтея – 20 г;
  • Листья мать-и-мачехи – 15 г;
  • Листья шалфея – 10 г;
  • Плоды фенхеля – 10 г

Применение: 1 столовую ложку смеси залить 1 стаканом воды, довести до кипения, настоять 10 минут и процедить. Пейте этот напиток по 1 стакану 3 раз в день.

Восстанавливающий сбор

Следующий рецепт снадобья способствует регенерации легочной ткани, ускоряет заживление повреждений, герметизирует мелкие кровеносные сосуды и снимает лихорадку. Вот состав:

  • Трава спорыша – 30 г;
  • Трава хвоща полевого – 30 г;
  • Цветки тысячелистника – 22,5 г;
  • Корень одуванчика – 12,5 г;
  • Цветки подсолнечника – 5 г.

Применение: 2 столовые ложки смеси залить 500 мл холодной водой и оставить на ночь. Утром прокипятите смесь на малом огне около 5 минут, затем 10 минут настаивайте, процедите и пейте по 1 стакану перед завтраком и после обеда.

Не только травы, но и некоторые продукты питания помогают человеку в борьбе с туберкулезом. Это заметили еще наши прабабушки, которые активно использовали предложенные ниже рецепты в борьбе с недугом.

  • Каждый вечер перед сном необходимо съедать зубчик чеснока с небольшим количеством хлеба и чайной ложкой меда.
  • Ешьте каждые 5-6 дней одно сырое яйцо, взбитое с чайной ложкой сахара или меда.
  • Промойте и высушите скорлупу куриных яиц, измельчите на кофемолке, и принимайте один раз в день на кончике ножа во время обеда или ужина.
  • Обжарьте 8-10 граммов сырого лука с 1 столовой ложкой гусиного жира и съедайте полученное блюдо с хлебом каждый день на завтрак

В борьбе с туберкулезом очень полезен также барсучий жир. Его можно принимать в чистом виде (по 1 столовой ложке раз в день перед едой), либо смешивать с медом, какао и соком алоэ (все ингредиенты брать в равных пропорциях), и принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день перед едой.

Препараты

Фармакологическое лечение при туберкулезе имеет несколько основных целей:

  • быстрое устранение микобактерий, вызывающих данное заболевание;
  • профилактика устойчивости к лекарствам;
  • устранение бактерий, которые остались в организме в латентной (скрытой) форме для предотвращения рецидива.

Комплексное лечение противотуберкулезными и противовоспалительными препаратами, если оно начато на ранней стадии болезни и проводится в соответствии с рекомендациями врача, приносит выздоровление примерно у 90% пациентов.

Международный союз борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями (IUATLD) и Всемирная Организация Здравоохранения разработали детальные правила для лечения туберкулеза. Суть их состоит в следующем:

  • использовать комбинированную терапию;
  • лечение должно быть систематическим и долгосрочным (длиться 6-9 месяцев);
  • отдельные лекарства в отдельных дозах вводятся по отдельному ритму.

С 90-х годов прошлого века активно внедряется стратегия, которая подразумевает, что лечение под наблюдением врача может проходить в течение более короткого периода времени. Эта стратегия позволила улучшить результаты терапии и предотвратить появление лекарственной устойчивости к микобактериям.

Фармакологический арсенал фтизиатров и пульмонологов (врачей, которые лечат легочные заболевания) в настоящее время состоит из десятков препаратов. Важную роль в лечении туберкулеза играет так называемая первая линия противотуберкулезных препаратов. Вот перечень этих лекарств:

  • стрептомицин – ингибирует синтез бактериального белка;
  • изониазид – ингибирует синтез миколиновых кислот;
  • этамбутол – ингибирует синтез веществ, производимых туберкулезными палочками в легких;
  • рифампицин – останавливает распространение инфекции на здоровые ткани;
  • пиразинамид – ускоряет восстановление легких

Боль в груди

Боли редко выступают первыми показателями туберкулеза. Как правило, данный признак тревожит пациентов в острой и хронической стадии заболевания. В случае если болевые ощущения прослеживаются в начале болезни, то они недостаточно проявлены, более схожи на дискомфорт и становятся выраженными только при глубоком вдохе.

Туберкулез причины и симптомы

Бытует мнение, что обязательно необходимо ложиться в больницу при туберкулезе. Это не совсем верно. Дело в том, что для этого существуют строгие показания.

Показания для госпитализации при туберкулезе:

  • Больные с подозрением на туберкулез легких для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями (в сложных случаях).
  • Больные с впервые выявленным туберкулезом легких для определения активности туберкулезного процесса.
  • Больные с впервые выявленным туберкулезом внелегочной локализации для основного курса химиотерапии.
  • Больные, которые по роду деятельности контактируют с большим количеством людей (преподаватели, работники предприятий общественного питания).
  • Больные туберкулезом с устойчивостью к противотуберкулезным препаратам.
  • Больные с распространенными формами туберкулеза.
  • Больные с активными формами туберкулеза, выделяющие микобактерии.
  • Больные, нуждающиеся в хирургическом лечении туберкулеза.

В противотуберкулезном отделении врачи проводят тщательную диагностику, определяют степень и форму поражения. Фтизиатры подбирают соответствующую схему лечения, которая состоит из 4-5 препаратов. После этого наблюдают за тем, как организм переносит противотуберкулезное лечение и, при необходимости, корректируют назначение.

Как правило, уже через несколько недель количество выделяемого возбудителя уменьшается, и симптомы туберкулеза ослабевают. Однако лечение обязательно продолжают, иначе микобактерии туберкулеза станут нечувствительны к химиотерапии, и болезнь будет прогрессировать.

Как надолго помещают в больницу при туберкулезе? Длительность госпитализации зависит от формы болезни.

  • Если при углубленной диагностике выявляется, что симптомы вызваны не туберкулезом, то больных выписывают в тот же день.
  • Если диагноз туберкулез подтвердился, то минимальный срок, который придется провести в больнице – 3-4 месяца. После троекратного исследования мокроты, доказывающего, что больной не выделяет микобактерии, его направляют в санаторий или переводят на амбулаторное лечение.
  • Больные мультирезистентным туберкулезом, не поддающимся лечению, могут провести в больнице до 1,5 лет.

в результате 3-кратного обследования мокроты микобактерии туберкулеза не выявлены.

Если дома больной туберкулезом, то члены семьи должны соблюдать меры предосторожности. Больного изолируют в отдельную комнату, если нет возможности, то за ширму. Максимально ограничивают количество вещей, с которыми он будет соприкасаться. Все предметы должны легко чиститься и дезинфицироваться. Из комнаты стоит убрать ковровые покрытия, мягкие игрушки, шторы. Мягкую мебель накрывают чехлами, которые при необходимости можно прокипятить.

Как временная мера может использоваться маска, которая удерживает капельки слюны больного, содержащие микобактерии туберкулеза.

  • Одноразовая маска, закрывающая рот и нос. Ее необходимо менять каждые 2 часа.
  • Марлевая 4-хслойная маска, ее также меняют через 2 часа или когда она отсыреет. Такую маску можно постирать, прогладить горячим утюгом и использовать повторно.

После установления диагноза работники противотуберкулезного диспансера обязаны организовать дезинфекцию по месту жительства больного, разъяснить родственникам санитарные и гигиенические правила. Они расскажут, как поводить дезинфекцию дома, чтобы снизить риск заражения.

  • Влажная уборка с использованием моющих и дезинфицирующих средств должна производиться ежедневно.
  • Во время уборки следует надевать специальную одежду: халат, косынка, перчатки. А при смене постельного белья и 4-хслойную марлевую маску. Их обеззараживают кипячением.
  • Для уборки выделяют специальную ветошь. Ее смачивают в дезсредствах или мыльно-содовом растворе. Во время уборки окна и двери должны быть открыты.
  • Помещение необходимо проветривать 2 раза в день по 30-минут. Хорошо, если при этом в комнату будут попадать прямые солнечные лучи.
  • Мягкую мебель регулярно чистят пылесосом или выбивают через простыни, смоченные дезинфицирующим раствором.
  • Сантехнику и дверные ручки дважды протирают дезинфицирующим раствором.
  • Посуду после еды очищают от остатков пищи, после чего обеззараживают погружением в дезраствор или кипячением в 2% растворе кальцинированной соды (15 минут), или кипячением без соды (30 минут), и промывают в проточной воде.
  • Остатки пищи смешивают с дезраствором в соотношении 1:5 и выдерживают 2 часа. Остатки можно обеззараживать кипячением по той же схеме, что и посуду.
  • Постельные принадлежности (одеяла, матрасы, подушки) периодически выколачивают через простыни, смоченные дезинфицирующим раствором. Простыни после этого кипятят.
  • Грязное белье больного собирают в отдельный бак. Его обеззараживают замачиванием в дезрастворе (5 литров на килограмм сухого белья) либо кипячением в течение 15 минут в 2% растворе соды или 30 минут без соды. После дезинфекции белье стирают.
  • Мокроту собирают в специальный контейнер – «плевательницу». Их необходимо 2. Один контейнер используется больным, а другой в это время обеззараживается замачиванием вместе с мокротой в дезрастворе на протяжении 2-12 часов. Дезинфекцию можно провести кипячением по той же схеме, что и белье.

Если дома человек больной туберкулезом, то для дезинфекции используют хлорсодержащие дезсредства:

  • 5% раствор хлорамина;
  • 0,5% раствор активированного хлорамина;
  • 0,5% раствор активированной хлорной извести;
  • Кипячение с добавлением кальцинированной соды.

Попадание в организм туберкулезной палочки не всегда приводит к развитию туберкулеза. Если домочадцы будут укреплять иммунитет, то иммунная система обезвредит микобактерии и болезнь не разовьется.

1. Полноценное питание. Белок и витамины считаются строительным материалом для иммунитета.

  • В меню должны быть источники полноценного белка, которые необходимы для выработки антител: молочные продукты, рыба и морепродукты, нежирные сорта мяса животных и птицы, печень рыб и крупного рогатого скота. Дневная норма чистого белка 120-150 г.
  • Жиры (50-80 г в сутки) необходимы для восстановления клеточных мембран, поврежденных микобактериями. Также жиры усиливают действие противотуберкулезных препаратов. Их источники – растительные масла, сливочное масло, рыбий жир, сало и животные жиры в небольших количествах.
  • Углеводы соответственно возрастной норме. Для взрослых это около 400 г в сутки. Их основные источники – крупы, картофель и другие овощи. Кондитерские изделия – не больше 80 г в сутки.
  • Минеральные соли необходимы для стабильного обмена веществ и функционирования эндокринной системы, что важно для поддержания защитных сил организма. Особо рекомендованы: цветная капуста, творог, сыр, помидоры, инжир, зелень.
  • Витамины. При контакте с больным особенно важно поступление в организм витамина С, А, Е и В.
  • Овощи, фрукты и ягоды в сыром виде должны составлять основу рациона – до 2-х кг в сутки. Самыми полезными считаются черная смородина, крыжовник, малина, капуста, апельсины, лимоны, красный сладкий перец, помидоры, шпинат, зелень петрушки, зеленый горошек.

Алкоголь и наркотики значительно снижают иммунитет. А

в 4 раза увеличивает риск развития туберкулеза легких.

3. Полноценный сон улучшает функционирование всех систем организма, особенно иммунной.

4. Пребывание на свежем воздухе. Прямые солнечные лучи губительно действуют на туберкулезную палочку, поэтому пешие прогулки снижают риск болезни.

Что делать людям, которые контактировали с больным туберкулезом

Не позже чем через 2 недели после постановки больному диагноза «туберкулез», все лица, контактировавшие с ним, должны быть осмотрены врачом. Их ожидает:

  • Осмотр фтизиатра;
  • Проведение туберкулиновой пробы Манту;
  • Флюорография органов грудной клетки;
  • Общий анализ крови;
  • Общий анализ мочи.

По результатам анализов могут назначить вакцинацию БЦЖ и химиопрофилактику противотуберкулезными препаратами.

Формы туберкулеза

Формы туберкулеза могут быть многообразными. Поэтому от формы воспаления зависит дальнейшее лечение или госпитализация больного.

Эта форма квалифицируется тем, что метаморфизм проходит в зоне воспаления. Ткань делается аналогичной белковой массе. Сюда относят такое заболевание, как казеозная пневмония.

Бывает инфильтрированная форма проходит неощутимо для человека и проявляется только на флюорографии.

Видимым показателем этой формы является выделение крови из дыхательных путей со слюной, что можно перепутать с бронхитом, пневмонией.

Эта форма обуславливается тем, что заражение прогрессирует через кровь. Микробы, разлетающиеся по крови и очагами воспаления, являются верхние дыхательные пути. Признаки начинают возникать систематически, но интоксикация сильно выраженная.

Эта форма туберкулеза отличается появлением пустоты, возникающей в тканях легких. Микробы просачиваются в тело воздушным путем. Выявить такую форму возможно только с помощью рентгена, на нем хорошо видно каверну круглой формы. Терапия проходит медикаментозно, добавляя иммуностимулирующие лекарства.

Туберкулез причины и симптомы

Отличием этой формы является происхождение инверсий в ткани легкого. Признаками возникновения фиброзной формы являются вышеперечисленные виды туберкулеза. Версий созревания болезни несколько:

  • вследствие химиотерапии недуг утихает, воспаление образовывается через несколько лет
  • времена успокоения часто сменяются фазами ухудшения
  • порой начинают развиваться обострения

При этой форме возможно поражение любого места. Это может быть как правое либо левое легкое, так и оба легких. Они различаются по составу, размеру.

Симптомами очагового туберкулеза является сильно повышенная температура тела, тяжелый кашель. Если изменений в легких не обнаружено, что видно на флюорографии, то эта форма подвержена лечению.

Эта форма является самой тяжелой и опасной для человека. Заражение проходит воздушно-капельным путем и больного в срочном случае необходимо госпитализировать в тубдиспансер. Для обнаружения этой формы необходим мазок мокроты. Открытый туберкулез очень трудно излечить, так как бактерии становятся более устойчивые к медикаментозному лечению.

Данная форма является полной противоположностью открытой формы. Для того чтобы ее выявить необходимо сделать пробу Манту. Закрытый туберкулез может долгое время никак себя не проявлять. Поэтому по общепринятым данным известно, что треть планеты болеют закрытой формой туберкулеза.

туберкулёза имеют специфические симптомы. В данных случаях возникает множество проблем в постановлении правильного диагноза, так как туберкулёз реже затрагивает пищеварительную, мочеполовую, костную и нервную систему.

Туберкулез костей

В данном случае повреждаются кости конечностей, их суставы, позвоночник. Нужно дифференцировать с другими болезнями, затрагивающими опорно – двигательный аппарат. Проявляется:

  • Ограничением движения
  • Боли во время движения и в покое
  • Переломами костей, связанными с приобретенной ломкостью
  • Нарушением осанки, появление патологических изгибов

Как правило, чаще других туберкулёз поражает почки, но не исключается поражение других элементов. Характерна симптоматика нарушения фильтрационной функции почек.

  • боли в поясничной области
  • кровь в моче (гематурия)
  • повышенная температура, чаще субфебрильная
  • бесплодие – при поражении половых внутренних органов у женщин

Чаще других повреждаются мозговые оболочки. Поэтому возможно могут быть положительны симптомы раздражения менингеальных оболочек.

  • Ригидность (напряжение и нарушение их функций) затылочных мышц
  • Боли в спине при наклоне головы

Дифференциальный диагноз между туберкулёзом и менингитом. Помимо симптомов раздражения мозговых оболочек, возможны нарушения сна, головные боли,

, изменения в поведении, психоз.

— кашель, длящийся, более 3 недель, с выделением мокроты и без нее;

— кровохарканье;

— боли в грудной клетке;

— субфебрильная (37,0-37,5°) температура тела или лихорадка от 38,0° и выше;

— ночная потливость;

— потеря веса;

— изменения в легких на флюрограмме (рентгенограмме).

Все большее значение для своевременного выявления заболевания в современной эпидемиологической ситуации приобретает настороженность в отношении туберкулеза, касающаяся обычных людей. Поскольку чаще всего больные не обращают внимания на такие признаки, как слабость, чрезмерная усталость от выполнения привычной работы, повышенная потливость по ночам, особенно ближе к утру, а температуру не измеряют вообще и поскольку среди больных все-таки доминируют мужчины, основную роль должны взять на себя их родственники — жены, сестры и матери.

Женщина, самой природой предназначенная для оберегания жизни, должна быть кровно заинтересована в как можно более раннем выявлении туберкулеза, от которого могут пострадать и она сама, и ее дети. В связи с риском заболевания женщины при планировании беременности или во время нее необходимо обследовать будущего отца ребенка, на чем настаивают и врачи-акушеры, прекратить контакты с неблагополучными в социальном плане лицами, а также с теми, кто вернулся из исправительно-трудовых учреждений. При появлении таких признаков интоксикации нужно настоять на том, чтобы мужчина прошел флюорографическое обследование.

— туберкулезной интоксикации у детей и подростков,

— первичного туберкулезного комплекса,

— туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Все эти формы считаются первичными, потому что развиваются непосредственно после заражения ребенка туберкулезом.

Важнейшая роль в развитии первичной туберкулезной инфекции принадлежит ранней стадии — первым 3-12 месяцам с момента заражения, в течение которых решается, возникнет клиническая форма заболевания или активный иммунный ответ. Этот период наиболее опасен для организма ребенка. Его называют первичным туберкулезным инфицированием.

Туберкулез причины и симптомы

Для выявления первичного туберкулезного инфицирования всем детям начиная с 12 месяцев проводят внутрикожную пробу Манту с 2 ТЕ (стандартными туберкулиновыми единицами). Проба Манту проводится 1 раз в год или 2 раза в год в местностях, неблагополучных по туберкулезу. После заражения МТ проба Манту у детей с предыдущими отрицательными реакциями впервые становится положительной.

Если ребенок не получает профилактического лечения или первичное тубинфицирование не было своевременно выявлено, при неблагоприятных обстоятельствах могут развиться следующие формы первичной туберкулезной инфекции: туберкулезная интоксикация, первичный комплекс и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Возникает туберкулезная интоксикация после первичного тубинфицирования, поэтому для выявления этой формы туберкулеза у детей и подростков необходимы сведения о систематической туберкулинодиагностике (о результатах пробы Манту за несколько лет) для определения «виража». Туберкулезная интоксикация возникает в связи с распространением МТ по организму ребенка или подростка. Это единственная нелокализованная форма туберкулезной инфекции.

Основными проявлениями туберкулезной интоксикации являются изменения со стороны общей реактивности организма, его лимфатических узлов и центральной нервной системы. При этом у ребенка отмечается немотивированная субфебрильная температура, особенно по вечерам, может быть кратковременное повышение температуры и до высоких цифр.

Со стороны центральной нервной системы отмечаются раздражительность, капризность, нарушения сна и аппетита. Может быть неспецифическая реакция периферических лимфатических узлов в виде незначительного увеличения всех их групп. Никаких локализованных изменений в легких обнаружить не удается не только рентгенологически, но и любыми другими методами исследования. Заболевание выявляется лишь благодаря выраженным признакам интоксикации у детей с первичным туберкулезным инфицированием.

Первичный туберкулезный комплекс — это локализованная форма первичной туберкулезной инфекции, Он характеризуется специфическим туберкулезным воспалением участка легочной ткани, в котором осели МТ, соответствующего ему регионарного лимфатического узла и лимфатического сосуда.

Обычно заболевание проявляется лишь незначительными признаками интоксикации, диагностируется при рентгеновском дообследовании детей с первичным тубинфицированием («виражом» туберкулиновой пробы). .

При осложненном течении первичного туберкулезного комплекса могут наблюдаться обширный участок воспаления с поражением сегмента или доли легкого, распад его ткани с образованием в нем полости (первичной каверны), поражение бронхов, развитие ателектаза (безвоздушного участка легкого), распространение МТ через кровь и лимфу по всему организму, а также переход инфекции в хронически текущий первичный туберкулез.

Характеризуется туберкулез внутригрудных лимфоузлов локализацией МТ только в лимфатических узлах без соответствующего поражения легочной ткани. Они могут быть поражены специфическим туберкулезным воспалением, существующим в нескольких вариантах, что проявляется доминирующими признаками интоксикации либо тяжелым, осложненным течением.

Малые формы поражения внутригрудных лимфоузлов выявляются лишь при тщательном рентгенологическом обследовании тубинфицированного ребенка. При осложненном течении первичного комплекса или туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов может развиться одна из наиболее тяжелых форм туберкулеза — милиарный туберкулез. Он встречается у детей и взрослых, как при первичной, так и при вторичной туберкулезной инфекции.

Милиарцый туберкулез обычно встречается у детей раннего возраста. Милиарный туберкулез характеризуется образованием множественных очагов специфического туберкулезного воспаления, как в легких, так и в печени, селезенке, менингиальных оболочках, почках и других органах. По преобладанию основных симптомов различают тифоидный, легочный и менингиальный варианты течения милиарного туберкулеза.

Преобладание выраженной интоксикации с высокой температурой, помрачением сознания, судорогами характеризует тифоидную форму. При легочной форме на первый план выступают признаки дыхательной недостаточности с одышкой и нарушениями сердечной деятельности. При менингиальной форме характерны признаки туберкулезного менингита, преобладающие среди всех остальных.

Диагностика туберкулеза

Туберкулез причины и симптомы

В связи с частым отсутствием жалоб и специфичных симптомов диагностика туберкулеза на ранних стадиях заболевания, когда максимально активны противотуберкулезные препараты и можно достичь полного излечения, представляет собой проблему, решаемую с помощью массовых обследований населения: детей — с помощью пробы Манту, взрослых — методом флюорографии.

Основным методом выявления первичного туберкулезного инфицирования у детей является туберкулинодиагностика. Для этого всем детям начиная с 12 месяцев проводят внутрикожную пробу Манту с 2 ТЕ. Проба Манту проводится 1 раз в год или 2 раза в год в местностях, неблагополучных по туберкулезу. Туберкулин является аллергеном для организма, в котором присутствуют микобактерий туберкулеза, поэтому при наличии положительной реакции ребенок или взрослый считается тубинфицированным.

Положительной реакция на туберкулин считается тогда, когда после его внутрикожного введения на предплечье ребенка образуется участок покраснения, слегка приподнимающийся над поверхностью кожи, диаметром 5 мм и более. К сомнительным результатам относят реакцию диаметром 2-4 мм и все случаи, когда покрасневший участок не приподнимается над поверхностью кожи.

Недавно проведенная вакцинация (1-3 года тому назад) или ревакцинация вакциной БЦЖ может привести к развитию так называемой поствакцинальной аллергии, которая развивается через 2-3 месяца после введения БЦЖ и сохраняется в течение 2-4 лет. Она проявляется положительным результатом пробы Манту до 10-11 мм, но постепенно снижается вплоть до 0.

Поствакцинальная аллергия выявляется пробой Манту с 2 ТЕ не у всех вакцинированных, а лишь в У3 случаев, тогда как у остальных реакция Манту остается отрицательной, несмотря на качественно проведенную прививку. После заражения МТ проба Манту у детей, имеющих поствакцинальную аллергию, увеличивается на 6 мм и более, а у детей с отрицательными реакциями впервые становится положительной.

Это состояние называется виражом туберкулиновой реакции и свидетельствует о развитии первичного туберкулезного инфицирования. В случае .виража туберкулиновой реакции ребенок считается угрожаемым по туберкулезу и должен получить профилактический курс противотуберкулезного препарата изониазида в сочетании с витамином В6 и глюконатом кальция в возрастных дозировках на протяжении 3 месяцев.

Довольно широко туберкулинодиагностика применяется не только у детей, но и у взрослых, когда необходимо выявить внелегочный туберкулез и подтвердить специфическую природу поражения таких органов, как почки, глаза и пр. Например, в органах мочеполовой системы туберкулиновые пробы позволяют распознавать наличие активного специфического процесса в ранние сроки, даже без результатов бакпосевов мочи на микобактерии туберкулеза, а также повышают эффективность последних.

Туберкулиновые пробы у взрослых также заключаются во внутрикожном введении туберкулина с последующей оценкой возникающих реакций: организма в целом (общей), кожи в месте инъекции (уколочной) и предполагаемого пораженного органа (очаговой). В качестве провокации туберкулиновые пробы применяются для диагностики впервые заподозренного туберкулезного поражения внелегочной локализации, оценки эффективности проведенного специфического лечения, контроля активности процесса.

Туберкулез причины и симптомы

Противопоказана туберкулинодиагностика при индивидуальной непереносимости туберкулина и активном туберкулезе любой локализации.

Включает в себя проведение пробы Манту внутрикожное введение 0,1 мл туберкулина с оценкой через 72 часа размеров папулы без учета очага гиперемии. Сроки максимальной выраженности кожной реакции соответствуют срокам максимальной реакции в очаге и общей реакции организма на введение туберкулина.

Флюорографическое обследование проводится всем людям старше 12 лет 1 раз в 2 года, а в областях с высокой заболеваемостью туберкулезом — ежегодно. В ряде случаев диагноз можно установить только на основании флюорографии, но чаще больных направляют на дообследование и проводят либо рентгеновское исследование, либо компьютерную томографию.

Полноценная диагностика туберкулеза легких невозможна без качественной рентгенографии, которая позволяет выявить разновидность заболевания, а при исследовании в динамике — степень активности процесса. На рентгенограммах легких также видны и последствия перенесенного ранее туберкулезного процесса обызвествленные очаги, рубцовые изменения и осложнения заболевания — цирроз легких, эмфизема и пр.

Когда флюорография бывает нежелательна или провести ее невозможно, это беременные женщины, лежачие больные и пр., проводят исследование методом иммуноферментного анализа (ИФА), который выявляет антитела к МТ в крови. Информативность ИФА высока и в случаях внелегочной локализации туберкулеза.

Возбудитель туберкулеза

Анализы на туберкулез. 

Бактериологическому исследованию принадлежит важнейшая роль. Данное исследование позволяет выделить и идентифицировать МТ. Материалом для исследования служат преимущественно мокрота при легочном туберкулезе и прочие среды при внелегочной его локализации — моча при туберкулезе почек, секрет предстательной железы при простатите и пр.

Бактериовыделение МТ является не только кардинальным признаком инфекции, но и фактором заражения окружающих, что важно в эпидемиологическом плане.

Важное значение придается проведению микроскопического исследования мазков мокроты, окрашенных специальным образом для визуального выявления МТ. В обязательном порядке микроскопия мазков мокроты должна проводиться у нетранспортабельных пациентов, больных хроническими заболеваниями органов дыхания и мочевыводящей системы, а также у работников неблагополучных по туберкулезу животноводческих хозяйств.

Бактериологическое исследование — это посев материала, взятого у больного, на специальные среды — проводится в условиях специализированных лабораторий. МТ отличаются медленным ростом, поэтому первые колонии на классических средах образуются спустя 4-8 недель после посева. В настоящее время имеются более избирательные среды, позволяющие вырастить колонию в течение 2 недель, однако не все лаборатории имеют их в наличии.

Некоторое время занимает и определение чувствительности МТ к противотуберкулезным препаратам, которые подавляют либо не подавляют рост культуры при добавлении к ней разведенного антибиотика или химиотерапевтического средства.

Но если выявить туберкулез бактериологическими методами не удается, то есть бакгериовыделение отсутствует, а данные рентгеновской диагностики неспецифичны, следует использовать весь доступный комплекс обследования вплоть до проведения биопсии материала, полученного при бронхоскопии или других эндоскопических методах.

Диагностика туберкулеза заключается в выявлении основных симптомов болезни, клиническом осмотре больного, изучении рентгенологических признаков, результатов бактериологического обследования, пробы Манту, биохимических тестов, гемограммы, ПЦР и ИФА.

Специалисты выслушивают жалобы больного, собирают анамнез жизни и болезни, проводят физикальное исследование, направляют его на рентгенодиагностику и лабораторную диагностику.

Проба Манту

Проба Манту – диагностический тест, дающий представление о туберкулезном статусе пациента и о напряженности иммунитета к туберкулезной инфекции. Он позволяет установить, насколько иммунная защита эффективна. После получения результатов пробы отбираются дети для проведения ревакцинации.

Детям, начиная с первого года жизни, проводят туберкулинодиагностику. Ребенку под кожу предплечья вводят 0,1 мл туберкулина, содержащего возбудителя в концентрации, соответствующей его возрасту и весу. Туберкулин — это экстракт культуры микобактерии туберкулеза, содержащий продукты их жизнедеятельности. Запрещено мочить и расчесывать место укола. Через трое суток медсестра измеряет линейкой размер образовавшейся папулы:

  • Если ее диаметр составляет 5-15 мм, говорят об адекватном иммунном ответе. Организм ребенка после контакта с бактерией благополучно справился с инфекцией. Положительная реакция указывает на стойкий иммунитет, приобретенный после вакцинации.
  • Если размер папулы 0-2 мм, реакция отрицательная, указывающая на полное отсутствие антител против туберкулезной палочки, свидетельствующее об утрате защиты от инфекции.
  • Размер папулы от 16 мм и более указывает на чрезмерную реакцию и на неадекватный иммунный ответ. Ребенок инфицирован или является носителем, возможно развитие активной формы туберкулеза. Таких детей направляют на консультацию к фтизиатру.

Пробы Манту не ставят, если у ребенка имеются кожные или острые инфекционные заболевания, аллергия, эпилепсия. Только спустя месяц после исчезновения симптоматики проводят туберкулинодиагностику.

Флюорография

Флюорография легких представляет собой диагностический метод исследования, который заключается в проникновении рентгеновских лучей через легочную ткань и формировании на пленке рисунка легких с помощью флюоресцирующих частиц. Проводят флюорографию взрослым лицам, достигшим 18-летнего возраста. Этот диагностический метод позволяет выявить изменения в легочной ткани. На пленке воспаленные легкие отображаются в виде неоднородной структуры с участками затемнения или просветления.

Рентгенография

Рентгенологическое исследование – один из основных диагностических методов, позволяющий определить локализацию патологического процесса и его распространенность, более детально изучить очаги туберкулеза, подтвердить или опровергнуть результат флюорографии. С помощью томографии уточняют наличие очагов деструкции в тканях.

Обычно лечение занимает от 6 до 9 месяцев, реже до 2 лет. Иногда при туберкулезе легких необходима операция.

Причины туберкулеза

Легочный туберкулез вызывается туберкулезной микобактерией, или палочкой (бациллой) Коха.  Он заразен, так как бактерии легко передаются от зараженного человека к здоровому по воздуху в мельчайших капельках слизи при кашле и чихании. В результате у заразившегося человека развивается первичная туберкулезная инфекция.

Химиотерапия при туберкулезе

В современной фтизиатрической практике используется лечение с участием определенных типов лекарств, которые применяются только по назначению врача и после того, как будут установлены причины, отчего появляется туберкулез у конкретного больного.

Существует три схемы лечения: трех-, четырех- и пятикомпонентная:

  • В первом случае больному назначались препараты, содержащие стрептомицин, изониазид, а также пара-аминосалициловую кислоту. Эту схему считают классической.
  • Но так как бактерии, возбуждающие туберкулез, стали более устойчивыми к воздействию химиотерапии, появилась новая схема, включающая препараты, содержащие рифабутин, стрептомицин, пиразинамид, а также изониазид. На данный момент ее применяют в 120 странах мира.
  • Некоторые же специалисты предпочитают более сильную пятикомпонентную схему, включающую упомянутые выше вещества с добавлением производного фторхинолона (к примеру, ципрофлоксацина).

Лечение туберкулеза народными средствами

В современных условиях для лечения туберкулеза разработаны схемы, тщательно выверены дозы и комбинации препаратов, но туберкулез продолжает оставаться актуальнейшей проблемой современности. И хотя более полувека прошло с тех пор, как были открыты стрептомицин и изониазид, последний остается и до сих пор наиболее активным в отношении МТ препаратом, однако и палочка Кока за многие тысячелетия существования в человеческом организме идеально приспособилась к постоянно меняющимся условиям.

Это выражается в настоящее время в появлении устойчивости к противотуберкулезным препаратам (ПТП). И хотя сейчас мы обладаем достаточным арсеналом средств для подавления МТ, в случае множественной устойчивости или полирезистентности микобактерий лечение больного многократно усложняется.

— подавление размножения микобактерий туберкулеза и предупреждение их распространения в организме;

— прекращение бактериовыделения во избежание возможного заражения здоровых лиц;

Кровь при кашле

— достижение состояния клинического излечения с минимальными функциональными потерями и остаточными изменениями;

— предупреждение рецидива заболевания.

Но даже самые мощные ПТП способны всего лишь подавить активное размножение МТ в организме, но не уничтожить их полностью. Помимо того, даже в бактериостатических концентрациях многие противотуберкулезные средства обладают выраженными побочными эффектами, из-за которых больные нередко отказываются от их приема.

Существует еще категория недисциплинированных больных, которые забывают принимать лекарства, пропуская иногда по несколько дней, или самостоятельно отменяют препараты с неудовлетворительным, по их мнению, эффектом. В подобных условиях МТ продолжают размножаться. В результате вылечить такого больного удается только с применением довольно дорогих препаратов резервного ряда, поскольку наиболее эффективные средства первого ряда на них уже не действуют.

Основополагающим постулатом современной фтизиатрии является прием препаратов в установленных дозах и строго определенным курсом. В начале лечения больного с впервые выявленным острым процессом МТ находятся в фазе активности, они быстро размножаются и располагаются преимущественно внеклеточно. Поэтому ПТП воздействуют на них с максимальной эффективностью, и при оптимальных условиях и неукоснительном соблюдении режима приема и доз лекарственных средств такие больные полностью излечиваются.

Лечение в таких случаях продолжается от года до полутора лет, и, как правило, спустя 3-6 месяцев МТ теряют свою активность и по большей части прячутся от ПТП внутри клеток-фагоцитов, в которых уничтожить возбудителей уже затруднительно. Кроме того, МТ обладают значительной изменчивостью, они могут менять свою форму или переходить в дремлющее состояние.

— фазу интенсивного лечения, когда больной получает максимум высокоактивных противотуберкулезных препаратов,

Лекарства при туберкулезе

— фазу долечивания, когда для. предупреждения повторной активации дремлющих и внутриклеточно расположенных МТ необходимо использовать меньшее количество ПТП. На протяжении фазы долечивания, помимо последних, используются всевозможности терапии, направленные на улучшение иммунного статуса организма и повышение его сопротивляемости к инфекции, а также на активизацию восстановительных процессов в пораженных органах.

Очень часто преждевременное прекращение приема ПТП, когда у больного наступает выраженное улучшение состояния и самочувствия, приводит не только к формированию лекарственной устойчивости у МТ, но и к обострению туберкулезного процесса. Дальнейшее лечение в таких случаях усложняется, а также увеличивается его длительность. То же относится и к хроническим формам туберкулеза, при которых больные тратят на лечение практически весь отпущенный им срок жизни.

Вылечить свежий туберкулез вполне достижимая, реальная цель, которая требует выполнения рекомендаций врача и регулярного приема противотуберкулезных средств в течение 12-18 месяцев. В то же время лечение хронических форм и туберкулеза, вызванного лекарственно устойчивыми формами МТ, является очень сложной задачей, для решения которой необходимо привлекать весь резерв медикаментозных и немедикаментозных, в том числе и нетрадиционных, методов терапии.

— наиболее эффективные препараты — изониазид и рифампицин (рифадин);

— препараты средней эффективности — этамбутол, стрептомицин, протионамид, этионамид,

пиразинамид, канамицин, циклосерин, флоримицин;

— наименее активные препараты — ПАСК и тибон.

Ребенку делают прививку

Воздействие противотуберкулезных препаратов на микобактерии туберкулеза многообразно и складывается из нарушения их обменных процессов и ферментативной деятельности, задержки роста и размножения, снижения агрессивности по отношению к макроорганизму.

Чаще всего при лечении впервые выявленного больного с острым туберкулезным процессом используют стандартизированные схемы. В зависимости от тяжести состояния больного и активности заболевания применяют 3-4-5 препаратов одновременно. Принцип комбинированной терапии является краеугольным камнем фтизиатрии.

Один препарат (монотерапия) для лечения туберкулеза не используется, поскольку МТ в связи со своей выраженной изменчивостью очень быстро привыкают к его действию. Напротив, несколько препаратов, которые воздействуют на МТ разнонаправленно, дополняют друг друга и не дают возбудителю быстро выработать устойчивость.

Обычно при формах туберкулеза, которые характеризуются распадом легочной ткани, формированием каверн и бактериовыделением, используется схема «изониазид -Крифампицин стрептомицин» в сочетании с пиразинамидом и этамбутолом, чередующимися между собой. Изониазид является основным препаратом в комбинации, который назначается больному на протяжении всего курса терапии, или до тех пор, пока к нему не разовьется устойчивость.

Рифампицин в связи с возможностью токсического влияния на печень назначают в течение первых 4 месяцев лечения, после чего отменяют. Стрептомицин отличается очень быстрым формированием устойчивости к нему МТ, поэтому его назначают на 2 месяца. Пиразинамид и этамбутол также используются на протяжении всего курса лечения.

Их чередуют между собой через день. В начале лечения все ПТП принимают непрерывным курсом (ежедневно), а затем переходят к приему препаратов в нужной дозе 1 раз в несколько дней. Это необходимо для того, чтобы подавить активность МТ, находящихся внутри клеток, и не дать им возможность вновь усиленно размножаться.

При таких формах туберкулезной инфекции, как казеозная пневмония, милиарный туберкулез, туберкулезный менингит, применяют максимально допустимые дозы ПТП (изониазида, рифампицина, канамицина) в виде внутривенных вливаний. Казеозная пневмония, смертность от которой составляет 30-50%, при неэффективности подобного лечения в течение 3-6 недель требует назначения хирургического вмешательства — удаления пораженного легкого — пульмонэктомии. Отказ от операции чаще всего служит причиной терминальной вспышки туберкулеза и смерти больного.

Туберкулез: причины, симптомы и лечение

Сроки лечения при ограниченных (доброкачественных) форм туберкулеза могут быть ограничены 8-9 месяцами, количество препаратов в комбинации обычно составляет 3, затем 2. Как правило, это изониазид стрептомицин . этамбутол (или пиразинамид), стрептомицин спустя 2 месяца после начала терапии отменяют.

При заболевании, вызванном лекарственно устойчивыми формами МТ, необходимо индивидуально подбирать препараты резерва, которые так же комбинируются между собой, как и основные препараты. Однако следует учитывать, что, например, такое сочетание, как фторхинолоны пиразинамид этамбутол, действует на МТ не столь эффективно, как комбинация изониазида и рифампицина с теми же пиразинамидом и этамбутолом.

В связи с этим длительность интенсивной фазы лечения препаратами резерва увеличивается. Наиболее неблагоприятно для пациентов развитие устойчивости МТ к комбинации изониазида и рифампицина.

Среди препаратов резервного ряда, помимо фторхинолонов, следует отметить циклосерин, протионамид, этионамид, канамицин, флоримицин, а также средство из группы рифампицина — рифабутин.

Выявить лекарственную устойчивость МТ можно только культуральным способом, то есть при выделении от больного культуры микобактерий с последующим тестированием ее реакции на различные ПТП, что само по себе является длительным процессом, то лечение начинается комбинацией препаратов первого ряда.

После этого терапия пересматривается, при выявлении устойчивости к отдельным препаратам их отменяют, добавляя взамен не менее 2 резервных средств.

Лечение детей с первичной туберкулезной инфекцией должно быть комплексным и включать в себя меры по борьбе с инфекцией, повышению сопротивляемости организма, а также оптимальный для ребенка режим и полноценное питание. Все назначения осуществляет врач-фтизиопедиатр.

Лечение проводится в условиях стационара в случае осложненного первичного комплекса, туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, милиарного туберкулеза, туберкулезного менингита. В поликлинике лечение проводится при туберкулезной интоксикации, простом первичном комплексе,1 «малой форме» туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Осуществляется антибактериальная терапия с применением специфических противотуберкулезных препаратов, которые назначают по тем же общим принципам, что и взрослым больным. Однако всегда учитываются возраст ребенка и анатомо-функциональные особенности его организма. Например, у детей младшего возраста применение отдельных эффективных ПТП ограничено развитием побочных эффектов, которые трудно оценить по ряду возрастных причин.

Такой препарат, как этамбутол, не назначается детям младше 3 лет, поскольку побочным его эффектом является токсическое влияние на зрительный нерв. Контроль же за функцией зрения у детей в этом возрасте объективно затруднен. Циклосерин вообще противопоказан детям и подросткам из-за побочного действия на центральную нервную систему при и без того еще не устойчивой психике.

  • Первым делом устраняют тяжелые выявления болезни и возвращают человека к привычной жизни.
  • Далее прекращают развитие бактерий и очагов проявлений, с помощью медикаментозных лекарств. Терапия осуществляется в тубдиспансере.
  • Если замечается выносливость бактерий к препаратам, тогда начинают вводить препараты более сильного действия.

Причины туберкулеза

Дополнительное медикаментозное лечение

Вспомогательное лечение туберкулеза включает:

  1. Иммуностимуляторы. Их назначают после того, как установят, отчего появляется туберкулез у больного и что влияет на его развитие. Они помогают улучшить общее состояние и сопротивляемость организма недугу.
  2. Гепатопротекторы. Они нужны для защиты печени от негативного воздействия лекарств, их назначают при непрерывном контроле количества билирубина в крови.
  3. Сорбенты. Их принимают в период отмены химиотерапии, в случае весьма серьезных сторонних результатов.
  4. Витамины категории B, глутаминовая кислота и АТФ необходимы для предотвращения периферической нейропатии и других ненужных эффектов со стороны ЦНС.
  5. «Метилурацил», препараты, содержащие алоэ, «Глюнат», «Фибс» назначают в период лечения туберкулеза для ускорения клеточного восстановления.
  6. Глюкокортикоиды – крайняя мера, так как они располагают мощным иммуносупрессивным воздействием. Однако в некоторых случаях их все же прописывают на маленький срок, для того чтобы подавить воспаление при тяжелой форме заболевания.

Противовоспалительные нестероидные средства (НПВС) являются одной из часто применяющихся групп препаратов, которые используют для устранения воспалительных явлений как при экссудативном типе, так и при преимущественно продуктивном типе реакций. Наибольшей эффективностью среди них обладают диклофенак и индометацин, которые обычно назначают внутрь после еды 3 раза в день на протяжении 3-4 недель.

Достаточным противовоспалительным эффектом обладает и гепарин, который используют в виде подкожных инъекций в дозе 5000 МЕ/кг через день курсом 1,5-2 месяца либо в виде электрофореза на грудную клетку.

При преобладании экссудативного характера воспалительных реакций и тяжелом течении заболевания (экссудативном плеврите, менингите, инфильтративном или милиарном туберкулезе) пациентам назначают препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды). Среди них наиболее широко применяется преднизолон, который по своей противовоспалительной активности превосходит натуральный гормон кортизол в 5 раз.

Туберкулез: причины, симптомы и лечение

Преднизолон назначают в дозе от 5 до 20 мг в сутки — взрослым, детям — исходя из расчета 1 мг на килограмм веса, но не более 20 мг в сутки. Длительность курса зависит от состояния больного, но обычно составляет 3-8 недель, поэтому с учетом повышенного выведения солей калия на фоне глюкокортикоидной терапии следует назначать питание, богатое солями калия, и такие препараты, как аспаркам или панангин.

Другой особенностью терапии глюкокортикоидами является обязательный учет суточных биоритмов выделения собственных гормонов организма, то есть принимают их преимущественно в утренние часы. Достаточно длительный курс преднизолона требует постепенной его отмены (обычно используется схема: 20 мг — 15 мг — 10 мг — 5 мг — 2,5 мг).

Больным, если в легких выражены деструктивные процессы (распад легочной ткани), назначают препараты из группы ингибиторов протеолиза — контрикал, гордоке, которые подавляют ферментативное разрушение белков.

Больным рекомендован для коррекции нарушенных обменных процессов в организме прием препаратов из группы антиоксидантов. К ним относятся токоферол (витамин Е) и тиосульфат натрия в виде 30%-ного раствора по 8-10 мл внутривенно струйно или в ингаляциях. Кроме того, улучшению энергетического обмена способствуют рибоксин в дозе 0,2-0,4 г 3 раза в день курсом 30-40 дней, липоевая кислота по 25 мг 3 раза в день, кокарбоксиг лаза и АТФ в комплексе курсом 20-40 дней. Среди нелекарственных методов наиболее широкое применение получило использование низкоэнергетического лазерного излучения.

Важное значение имеет своевременная и полноценная витаминотерапия, которую назначают одновременно с препаратами противотуберкулезного ряда с целью профилактики и коррекции возможных побочных эффектов. Кроме того, в условиях туберкулезной интоксикации потребность в витаминах возрастает, а их запасы в организме быстро истощаются.

Лечение после достижения стойкого противовоспалительного эффекта должно быть направлено на усиление восстановительных процессов в легочной ткани. С этой целью применяются анаболические гормоны, как правило, неробол или ретаболил по 50 мг (1 мл) 1 раз в неделю (4-5 инъекций на курс), а также биогенные стимуляторы — солкосерил, стекловидное тело, плазмол, ФиБС.

Их применяют и с целью уменьшения образования грубых рубцовых изменений легочной ткани совместно с тренталом. Из немедикаментозных средств в этот период применяют ультразвук на грудную клетку в области локализации участка поражения легочной ткани. Туберкулинотерапия (лечение туберкулином) применяется при склонности к образованию туберкулем с целью стимуляции восстановительных процессов.

Начальная доза определяется внутрикожным титром. В лечебных целях используют концентрацию, в 10 раз меньшую установленной. Например, при титре № 8 лечение начинают с разведения № 9. Вводят туберкулин подкожно в дозе 0,1-0,2 мл 2-3 раза в неделю. В зависимости от переносимости дозу постепенно увеличивают (до 1 мл). Заканчивают лечение разведением № 2 или 1. Продолжительность курса составляет 1-2 месяца.

Пневмоторакс и пневмоперитонеум — эти методы лечения относятся в большей степени к хирургическим и применяются относительно редко. Искусственный пневмоторакс представляет собой введение воздуха в плевральную полость с лечебной целью. Положительный эффект воздействия пневмоторакса вызывается сложным рефлекторным механизмом, приводящим к формированию относительного функционального покоя в пораженной зоне легкого, где изменяются условия и кровоснабжения, и оттока лимфы.

В настоящее время показанием к наложению искусственного пневмоторакса является сохранение стабильной полости распада и бактериовыделения при лечении ПТП в достаточных дозах на протяжении 3-4 месяцев, преимущественно при инфильтративном, кавернозном и очаговом туберкулезе легких. Кроме того, пневмоторакс применяется и при развитии таких осложнений, как кровохарканье и легочное кровотечение. Лечение искусственным пневмотораксом проводится на фоне терапии ПТП, которую продолжают не менее 10-12 месяцев.

Пневмоперитонеум — это метод лечения легочного туберкулеза путем введения воздуха в брюшную полость. Показаниями к пневмоперитонеуму являются двусторонние, главным образом нижнедолевые, деструктивные процессы, обычно возникающие при диссеминированном и инфильтративном туберкулезе, в условиях недостаточно эффективного лечения ПТП, а также при легочном кровотечении и кровохарканье.

Осложнением туберкулеза является легочное кровотечение. В случае появления у больного кровохарканья или легочного кровотечения он должен быть немедленно госпитализирован в специализированное отделение. Кровопотеря более 500-1000 мл требует соблюдения строгого постельного режима в положении с приподнятым изголовьем кровати.

Внутривенно вводятся препараты, способствующие повышению свертываемости крови: викасол, свежезамороженная плазма, 6%-ный раствор аминокапроновой кислоты по 100,0 мл капельно или контрикал (гордокс, трасилол) в дозе 10 000-20 000 ЕД в 100 мл физиологического раствора капельно. Через 1-2 часа после этих мер больной должен принимать аминокапроновую кислоту внутрь по 5 мл 4-6 раз в день. Всего в первые сутки необходимо принять 20-30 мл препарата.

С целью снижения давления крови в легочных сосудах применяют ганглиоблокаторы: 1,5%-ный ганглерон по 1,0-2,0 мл подкожно, 5%-ный пентамин по 1,0-2,0 мл подкожно, бензогексоний по 0,1 мл внутрь 3-6 раз вдень в течение 2-3 дней. Внутривенно вводят по 10 мл 10%-ного раствора хлористого кальция, используют антиаллергические препараты (пипольфен или димедрол внутрь или подкожно), а также аскорбиновую кислоту по 3-5 мл 5%-ного раствора внутримышечно.

Не следует в этот период использовать кодеин, который входит в состав многих противокашлевых средств, и другие препараты наркотического ряда, так как их основной эффект в данном случае заключается в подавлении кашлевого рефлекса. Возможно и угнетающее действие на дыхательный центр, что вызывает нарушение отхождения сгустков крови и мокроты из дыхательных путей и грозит возможностью развития аспирационной пневмонии.

Хирургическое вмешательство целесообразно проводить в период даже временной остановки кровотечения, что снижает риск операции в 10-15 раз, однако пациента лучше перевести в хирургическое отделение заранее.

Больному в случае появления кровохарканья назначают полупостельный режим. На протяжении 3-5 дней за ним устанавливают тщательное наблюдение. Из лекарственных препаратов обычно применяют аминокапроновую кислоту по 5 мл внутрь 3-4 раза в сутки (с 6-8-часовым интервалом между приемами), 10%-ный раствор хлористого кальция по 1 столовой ложке 3-4 раза в день после еды, аскорбиновую кислоту по 0,1 г .

Следующее осложнение — спонтанный пневмоторакс. При развитие спонтанного пневмоторакса требуется обязательная госпитализации больного в специализированный стационар. Удовлетворительное состояние при закрытом пневмотораксе служит причиной назначения антибиотиков для профилактики плеврита и плевральной пункции с полным удалением воздуха и расправлением легкого.

Оперативное вмешательство

Итак, мы выяснили, отчего появляется туберкулез. Диагностирование болезни в запущенных случаях требует оперативного лечения. Оно подразумевает несколько видов хирургического вмешательства:

  1. Искусственный пневмоторакс либо пневмоперитонеум – передавливание и закрепление легкого через введение очищенного кислорода в плевральную полость. Способ называют коллапсотерапией. Если орган зафиксирован, каверны в нем со временем срастаются, помимо этого, останавливается выделение возбудителя туберкулеза, и больной перестает заражать людей.
  2. Спелеотомия либо каверноэктомия – удаление особо больших каверн, не поддающихся консервативному излечению.
  3. Клапанная бронхоблокация – установление маленьких клапанов в устья бронхов для избежания их склеивания и нормализации дыхания зараженных.
  4. Резекция – устранение невозвратимо пораженной доли легкого.
  5. Лобэктомия – устранение одной части органа.
  6. Билобэктомия – устранение по одной части обоих органов.
  7. Удаление полностью одной доли органа – пневмонэктомия, пульмонэктомия.

Некоторые рецепты народной медицины также помогут при лечении описанного недуга.

Чеснок от туберкулеза

Терапия чесноком – действенный способ, хоть и долговременный. Его сок и водяной экстракт имеют ярко выраженное бактерицидное свойство. В меню туберкулезных больных непременно должен входить чеснок.

Приведем определенные рецепты с применением чеснока:

  1. Нужно очистить 2 зубчика, измельчить их и залить стаканом воды. Настаивается это снадобье в течение суток. Его следует выпивать утром и сразу же готовить порцию на следующий день. Такой настой принимают 2-3 месяца.
  2. А китайская народная медицина советует в первые сутки употребить 30 г чеснока, после чего на протяжении 1,5 месяцев повышать дозу до 90-120 г (приблизительно половина стакана чеснока). Дойдя до предельной дозы, необходимо начать постепенно уменьшать ее на протяжении последующих 1,5 месяцев до начальных 30 г в сутки.
  3. Рецепт с медом и хреном. Основательно перемешать по 0,5 кг хрена и чеснока, мелко измельченных, 1 кг сливочного масла и 5 кг меда, настоять на бурлящей водной бане приблизительно четверть часа, время от времени мешая. Принимать по 50 г перед едой.

Целебное повидло

При лечении первых признаков и симптомов туберкулеза несомненно поможет такой целебный состав. Взять литр несоленого свиного топленого сала, меда и сока столетника. Добавить в эту смесь ложку пчелиного воска и чистой канифоли, которую можно приобрести в аптеке. Добавить 1,5 пачки какао, 250 мл водки и в краешек ножа – сулемы.

Приготовление:

  • Свиной жир, мед и пчелиный воск поставьте на газ в одной кастрюле.
  • Как только все растворится, влейте туда столетник.
  • Прокипятите и постепенно добавляйте все остальное.
  • Водку – в конце.
  • Когда все смешается, закройте крышкой и поставьте в духовку на час. В итоге получится джем.

Принимать средство необходимо по столовой ложке 3–5 раз в день, можно мазать на хлеб и есть с чаем. Подобный джем хорошо прочищает легкие, улучшение наступит уже после первого дня употребления. Также такое средство будет уместно, если появились хрипы после начала лечения туберкулеза. Ведь все его компоненты быстро борются с заболеванием, и кашель начнет понемногу отступать.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про болезни
Adblock detector