Стоимость лечения гепатита С – Софосбувир

Можно ли вылечить гепатит С

О гепатите С было известно давно. Но длительное время специалисты считали патологию безопасной инфекцией. HCV не связывали с риском серьезных осложнений. Но данные многолетних наблюдений за пациентами с подобным вирусным заболеванием продемонстрировали обратное. Практически у всех больных отметили наличие цирроза разной степени тяжести, у некоторых была диагностирована гепатоцеллюлярная карцинома.

Это дало толчок к более детальному изучению строения и жизненного цикла возбудителя патологии. В результате было установлено, что репликация HCV осуществляется в клетках печени, вызывая их необратимое повреждение и некроз. На месте отмерших клеток формируются участки соединительной ткани, что приводит к фиброзу. Последующее прогрессирование связанных с гепатитом С изменений вызывает цирроз (как правило, для этого требуется порядка 15 – 20 лет).

Чаще тяжелые нарушения состояния здоровья вызваны декомпенсированной формой цирроза. Но у 5–7% пациентов существует вероятность рака печени. Гепатоцеллюлярная карцинома характеризуется быстрым ростом и метастазированием, резистентностью к терапии и низкой выживаемостью. Ранее список препаратов, рекомендованных для лечения HCV включал только ИФН и рибавирин.

Но в начале 2010-х годов произошел настоящий прорыв в медицине, что заставило международные организации по борьбе с HCV пересмотреть вопрос, какие лекарства принимать при гепатите С. В настоящее время упор делают на противовирусные препараты прямого действия, которые применяют в обязательной комбинации с гепатопротекторами, диетой и, при необходимости, другими средствами. Использование новых лекарств продемонстрировало, что гепатит С – излечимое вирусное заболевание.

Но вероятность положительного исхода, когда патология проходит без видимых и тяжелых осложнений, зависит от ряда факторов:

  • общее состояния человека (наличие коинфекций, системных патологий, прочих вирусных или бактериальных заболеваний);
  • функциональная активность иммунной системы (снижение выработки иммунокомпетентных клеток уменьшает вероятность саморазрушения острой формы HCV);
  • состояние печени (как до заражения, так и на момент постановки диагноза и начала терапии);
  • наличие вялотекущего вируса гепатита В;
  • поражение гепатоцитов в результате приема алкоголя или лекарственных препаратов.

Немалое значение имеет и социальный статус пациента. Как правило, терапия проводится амбулаторно. После постановки точного диагноза больному объясняют, какими лекарствами лечить HCV, подробно расписывают режим применения, дозировку. В данной ситуации пациент должен самостоятельно контролировать соблюдение правил терапии.

Какие лекарства нужно принимать

Сейчас схемы, включающие комбинации ИФН рибавирин практически не применяются. На вопрос, какие лекарства принимать при гепатите С, доктора обычно рекомендуют таргетные медикаменты прямого действия. Даже при отсутствии результата от одной схемы, можно подобрать другие средства, отличающиеся по механизму влияния на репликацию HCV внутри гепатоцитов.

Один из основных вопросов больного врачу касается просьбы, назвать самое эффективное лекарство от гепатита С или список препаратов. Специалисты ссылаются на данные клинических испытаний. Так, применение комбинации софосбувир даклатасвир более чем у 18 000 пациентов продемонстрировало положительный результат почти у 98% больных. Однако данное сочетание нельзя назвать универсальным.

Стоимость лечения гепатита С - Софосбувир

Подбор медикаментов против гепатита С осуществляется на основании генотипа, состояния печени, анамнеза и некоторых других факторов.

Название действующего вещества Торговые наименования (в скобках приведены названия дженериков)
Софосбувир Совальди (Гепцинат, Ресоф, Софовир, Вирсо, Софихеп и т.д.)
Даклатасвир Даклинза (Дацихэп, Даклахэп, ГепСфикс, Натдак)
Ледипасвир (выпускается в виде фиксированной комбинации с софосбувиром) Харвони (Ледикаст, Майхеп Лвир, Ресоф Л, Ледифос, Гепцинат ЛП, Ледихеп)
Симепревир Олизио, Совриад
Велпатасвир (выпускается в сочетании с софосбувиром) Эпклуса (Софосвел, Велпанат, Веласоф)
Асунапревир Сунвепра
Сочетание Глекапревир Пибрентасвир Мавирет
Комбинация Омбитасвир Ритонавир Паритапревир Викейра Пак (в упаковке дополнительно содержится блистер с Дасабувиром), Вимви

Сложно сказать, какое лекарство из перечисленных самое эффективное и лучшее на сегодня. Подбор противовирусных средств прямого действия – сложный процесс, включающий анализ имеющихся противопоказаний, анамнеза и других факторов. 

В 2013 году две американские фармацевтические компании – Gilead и Bristol-Myers Squibb – разработали лекарства прямого противовирусного действия (ППД). Они ингибируют (блокируют) выработку неструктурных белков вируса гепатита:

  1. протеина NS5A;
  2. протеазы NS3/4A;
  3. полимеразы NS5B.

Таблетки препятствуют самокопированию возбудителя, что ведет к сокращению патогенов в крови.

Прохождение безынтерфероновой терапии – эффективный способ борьбы с хроническим гепатитом на любой его стадии. В зависимости от генотипа ВГС результативность лечения колеблется в пределах 95-100%.

Оригиналы

Специалисты компании Gilead Sciences сделали прорыв в лечении вирусного гепатита. В 2013-2014 годах они выпустили два средства ППД – Софосбувир и Ледипасвир. В это же время другая компания из США Bristol-Myers Squibb представила FDA (управлению по саннадзору за качеством лекарств) препарат Даклатасвир – ингибитор NS5A. Разработка лекарств легла в основу современной безынтерфероновой терапии.

Согласно результатам клинических испытаний, монотерапия (лечение одним лекарством) малоэффективна. Для достижения хороших результатов в терапию включают ингибиторы разных неструктурных белков ВГС. Поэтому со временем фармкомпания стала выпускать комбинированные лекарства на основе софосбувира с велпатасвиром, ледипасвиром, воксилапревиром и т.д.

Стоимость лечения гепатита С - Софосбувир

Список оригинальных лекарств ППД

Наименование препаратов Действующие вещества
Sovaldi софосбувир
Daklinza даклатасвир
Vosevi воксилапревир велпатасвир софосбувир
Harvoni софосбувир ледипасвир
Epclusa софосбувир велпатасвир

Новое лекарство от гепатита эффективно борется с первыми 4 генотипами ВГС. Результативность безынтерфероновой терапии составляет 95-100% даже в случае безуспешного лечения интерферонами.

Единственный недостаток оригинальных лекарств ППД – высокая стоимость. По разным источникам, цены на Совальди колеблются от 84 до 168 тысяч у.е. за 1 курс. Разработчики Даклинзы решили не отставать от Gilead, поэтому стали продавать препарат по 10 тыс. у.е. за 1 упаковку.

Таблетки против гепатита С не вызывают жизнеугрожающих осложнений и подходят для лечения не только взрослых, но и подростков.

Дженерики

Организация hepCoalition выступила в защиту пациентов с вирусным гепатитом. Столь дорогостоящее лечение не могли себе позволить более 80% носителей HCV-инфекции. После исследования выяснилось, что стоимость лекарств ППД завышена в 800 раз. Тогда ВОЗ обязала Gilead и Bristol-Myers Squibb выдать патентные разработки и лицензии на производство дженериков – препаратов-аналогов – почти сотне фармкомпаний Бангладеш, Китая, Индии и Египта.

Лекарства от гепатита С

Сколько стоят дженерики лекарств:

  • Все препараты из таблицы выше есть у нас в наличии, обращайтесь любым удобным способом для уточнения актуальных цен.

Чтобы купить противовирусное лекарство от гепатита С в России в аптеках, но по завышенным ценам, достаточно иметь рецепт от гастроэнтеролога или гепатолога. В аптеках РФ продаются следующие средства ППД:

  • Совриад;
  • Арланса;
  • Викейра Пак;
  • Мавирет.

В 2019 года в массовую продажу поступил новый препарат Зепатир, в состав которого входят элбасвир и газопревир. Он подходит для лечения 1а, 1б, 4 генотипов гепатита С. В комбинации с софосбувиром его применяют в борьбе с 4 генотипом ВГС.

Безопасность приема ПППД детьми не подтверждена клиническими испытаниями. Гепатологи не назначают таблетки пациентам, которые не достигли 3 лет. Антивирусные средства с осторожностью применяют во время беременности. Согласно исследованиям на животных, они не обладают тератогенным действием. Но для профилактики осложнений их назначают только при крайней необходимости.

Передача

Вирус гепатита C передается через кровь. Чаще всего он передается:

  • в результате употребления инъекционных наркотиков при совместном использовании устройств для инъекций;
  • в медицинских учреждениях из-за повторного использования или недостаточной стерилизации медицинского оборудования, особенно шприцев и игл; и
  • при переливании непроверенной крови и продуктов крови.

ВГС передается также сексуальным путем и может передаваться от инфицированной матери ее младенцу; однако эти виды передачи являются гораздо менее распространенными.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты, воду или при безопасных контактах, например объятиях, поцелуях и употреблении продуктов или напитков совместно с инфицированным лицом.

Оценки, полученные в результате моделирования, позволяют предположить, что в 2015 г. в мире произошло 1,75 миллиона случаев инфицирования ВГС (23,7 случая инфицирования ВГС на 100 000 человек в глобальных масштабах).

Противовирусные лекарства прямого действия

Применение интерферона и рибавирина было сопряжено с рядом достаточно серьезных осложнений. Около трети пациентов отказывались от лечения из-за непереносимости нежелательных реакций. Поэтому, когда появилось новое лекарство в США (Совальди), обладающее уникальным противовирусным действием, у гепатологов возникла надежда максимально ограничить использование протокола ИФН рибавирин.

Наименование класса лекарственных средств Перечень входящих в состав группы медикаментов
Ингибиторы протеазы NS3/4
  • Телапревир и Боцепревир (сейчас практически не прописываются из-за сильных побочных реакций)
  • Симепревир
  • Паритапревир
  • Глазопревир
  • Грекапревир
Ингибиторы полимеразы NS5B
  • Софосбувир (нуклеозидная структура)
  • Дасабувир (ненуклеозидный аналог)
Средства, влияющие на активность протеина NS5A
  • Ледипасвир
  • Даклатасвир
  • Омбитасвир
  • Элбасвир
  • Велпатасвир
  • Пибрентасвир

Софосбувир

Стоимость лечения гепатита С - Софосбувир

Один из наиболее распространенных и популярных препаратов. В Европе, России, США и некоторых странах СНГ продается под торговой маркой Совальди. По мнению ряда инфекционистов, это лучшее на сегодня средство, предназначенное для лечения часто встречающихся разновидностей HCV. 

Недавно были опубликованы рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, касающиеся возможности применения софосбувира в комбинации с другими средствами для лечения гепатита С у подростков старше 12 лет либо с массой тела, превышающей 35 кг.

Основные современные схемы терапии у данной категории пациентов приведены в таблице.

Генотип Предлагаемый ВОЗ протокол
I, IV–VI Софосбувир в сочетании с ледипасвиром на 12 недель
II Софосбувир рибавирин на 12 недель
III Софосбувир рибавирин на 24 недели

Стандартная доза софосбувира – 400 мг. Пьют лекарство один раз в сутки (с интервалом в 24 часа) на протяжении установленного врачом срока. 

Софосбувир не используется в режиме монотерапии.

Даклатасвир

Velasof 12 недель

В отличие от других таргетных противовирусных средств, применяемая дозировка даклатасвира может меняться. Так, рекомендуемое суточное количество составляет – 60 мг. Однако при непереносимости либо наличии определенных ограничений к применению дозу можно уменьшить вдвое. Для лечения 1–4 генотипов даклатасвир надо пить сочетании с софосбувиром либо асунапревиром.

Ледипасвир

Ледипасвир является составной единицей комбинированного препарата Харвони (Harvoni), в котором дополнительно содержится софосбувир. Несмотря на пангенотипную эффективность, специалисты ВОЗ рекомендуют применение средства при 1, 4–6 генотипах HCV. Преимуществом сочетания ледипасвир софосбувир служит возможность применения при циррозе и допустимость сокращенного курса лечения.

На 8 недель медикамент назначается, если:

  • пациент ранее не болел гепатитом С;
  • отсутствует цирроз;
  • вирусная нагрузка на момент начала терапии – менее 6 млн. МЕ/мл.

Во всех остальных случаях курс лечения составляет 12 недель. Средство нужно принимать в фиксированной дозе – 400 мг софосбувира и 90 мг Ледипасвира.

Велпатасвир

Велпатасвир – противовирусное вещество, входящее в состав нового средства Эпклуса, одобренное FDA в июле 2016 года. Это первое лекарство, которое вылечивает все генотипы HCV вне зависимости от наличия цирроза. Клинические исследования продемонстрировали, что эффективность медикамента достигает 98%. Возможно применение средства и при декомпенсированном циррозе, но только с рибавирином. Принимают препарат на протяжении 12 недель, по 1 таблетке в сутки (0,4 г софосбувира и 0,1 г велпатасвира).

Симепревир

На основании проведенных испытаний, ВОЗ одобрила применение симепревира при четвертом генотипе HCV. Причем наличие коинфекции ВИЧ не влияет на режим и продолжительность лечения. Применяют препарат в комбинации с ИФН (предпочтение отдают пролонгированным формам) и рибавирином. Продолжительность использования 12 или 36 недель, эффективность лечения достигает 93–95%. Средство принимают ежедневно, по 150 мг.

Боцепревир

Боцепревир (торговое наименование Виктрелис) предназначен для применения в сочетании с интерфероном и Рибавирином. Средство назначают при I разновидности HCV. Но сейчас прописывается редко из-за высокой вероятности побочных реакций, на сегодняшний день появилось несколько более эффективных и безопасных препаратов, не требующих дополнительного применения интерферонов и рибавирина.

Телапревир

Qurled Qurdac 12 недель

Доступно под патентованным наименованием Инсиво. Повсеместное использование лекарства ограничивается необходимостью комбинации с ИФН и рибавирином. Из-за этого сложно избежать различных побочных реакций. Кроме того, телапревир проявляет максимальную эффективность только при первой разновидности патогенной инфекции.

Американские корпорации, производящие большинство противовирусных медикаментов вложили огромные деньги на этапе клинических исследований относительно возможности терапии гепатита Ц. Общая стоимость лечения подобными препаратами приближается к миллиону рублей. Большинству пациентов не по карману такая терапия.

Самыми востребованными и качественными считаются дженерики из Индии. Аналоги обойдутся гораздо дешевле без потери фармакологических свойств. Сертифицированное индийское лекарство от гепатита С производится крупными корпорациями под строгим контролем держателя патента и содержит то же противовирусное вещество, что и оригинальный медикамент.

Дженерики выпускают на основе софосбувира, даклатасвира, а также комбинаций с велпатасвиром и ледипасвиром. Лекарства от гепатита С из Индии производят фармацевтические предприятия, сертифицированные и лицензированные в соответствии со всеми требованиями FDA: Натко (Natco), Др. Редис (Dr. Reddy’s), Ципла (Cipla), Вирсо (Virso). Однако дженерики таких средств как Мавирет, Викейра Пак пока не выпускаются.

Дженерики

Лечение безинтерфероновой терапией современными препаратами

Гепатит С – вирусная патология печени, которая отличается легким малосимптомным течением. Вызывается вирусом семейства Flaviviridae, способным к формированию новых квазиштаммов. По этой причине еще не разработана эффективная вакцина против HCV-инфекции.

До начала 2013 года лечение проводилось исключительно лекарствами на основе Рибавирина и интерферона. Особенности терапии зависели от:

  1. генотипа и субтипа вируса гепатита С;
  2. выраженности инфекционного процесса;
  3. сопутствующих осложнений.

Терапевтический курс занимал от 12 до 72 недель. В 2013 году ВОЗ включила альфа-2а и альфа-2б интерфероны в перечень лекарств, коммерчески доступных для лечения гепатита. Но монотерапия интерферонсодержащими таблетками не вела к полной эрадикации (уничтожению) вируса. Поэтому их обязательно комбинируют с препаратами на основе Рибавирина.

Resof L 12 недель

При прохождении интерфероновой терапии выздоровление достигается в 45-80% случаев. Добиться устойчивого вирусологического ответа (УВО) труднее всего при 1 и 4 генотипах ВГС.

Стоимость лекарств от вирусного гепатита

Медикаменты Цена, в у.е.
простые интерфероны
Интераль 10-11
Лайфферон 35-37
Роферон-А 15-16
Альфарона 18.5-19.7
Реаферон-ЕС 23.4-25
Интрон-А 178-180
Альтевир 19.5-20
пегилированные интерфероны
Альгерон 12.5-13
Пегинтрон 178-180
Пегасис 182-184
рибавирин
Триворин 10-11
Веро-Рибавирин 59-60
Ребетол 93-95
Рибавирин-ФПО 9-10
Рибавирин-Липинт 14-16

В 72% случаев прием лекарственных препаратов с интерферонами приводит к нежелательным реакциям:

  • гриппоподобное состояние;
  • расстройства пищеварения;
  • психические расстройства.

Нередко при лечении интерферонами наблюдается нейтропения (снижение концентрации нейтрофилов в крови), которая опасна инфекционными осложнениями. Из-за риска летального исхода терапию интерферонсодержащими средствами не проводят в терминальной (последней) стадии цирроза.

Несмотря на появление современных средств, применение интерферонов не теряет актуальности, особенно если доктор лечит острые формы HCV.

Существует два основных класса ИФН, используемых в гепатологии:

  1. Стандартные. Отличаются малой продолжительностью действия, вводят средства с интервалом в 48 часов.
  2. Пролонгированные. Их период полувыведения колеблется в районе 7–10 дней, что облегчает процедуру терапии. 

В режиме монотерапии ИФН применяют только при острой форме гепатита С либо в педиатрической практике. В остальных случаях требуется обязательное сочетание с рибавирином. При необходимости назначают противовирусные средства (это обеспечивает повышение результативности лечения до 70–80%). 

Возможности применения индукторов интерферона в инфекционной гепатологии только изучается. Есть ли у данного класса лекарств преимущества перед ИФН? Да, несомненно. Однако подобные средства не в состоянии заменить таргетную противовирусную терапию. 

К индукторам интерфероногенеза относят:

  • Кагоцел;
  • Арбидол;
  • Амиксин;
  • Неовир;
  • Циклоферон;
  • Полудан.

Это относительно дешевые (по сравнению с ИФН) средства. Механизм действия медикаментов связан со стимуляцией выработки иммунокомпетентных биологически активных веществ. Но данных клинических исследований недостаточно, чтобы ответить на вопрос, существует ли вариант замены ИФН индукторами интерфероногенеза.

В наше время вполне возможно успешное лечение от гепатита С современными высокоэффективными дженериками: Софосбувиром, Даклатасвиром и Ледипасвиром. Благодаря им удается полностью вылечиться за 12 недель. При этом рецидива болезни не происходит, побочное действие лекарств незначительно, а переносимость хорошая для пациентов разных возрастов. Противопоказания к использованию минимальны: индивидуальная непереносимость компонентов лекарства, беременность и лактация.

Софосбувир, Даклатасвир и Ледипасвир успешно прошли клинические испытания в Соединенных Штатах Америки и доказали свою эффективность не только для больных, проходивших лечение впервые, но даже в тех случаях, когда другие лекарства (даже тройная терапия) оказывались бессильными. Они помогают при любых генотипах вируса, а также при наличии коинфекций, ВИЧ-инфекции и цирроза.

Благодаря новым лекарствам тысячи людей, которых считали обреченными, получили шанс на полное излечение от гепатита и возвращение к жизни.Противовирусные препараты угнетают РНК-полимеразу, затормаживают репликацию вирусного белка и блокируют способность к размножению, в результате чего возбудитель погибает. Также они устраняют воспалительный процесс, не допускают развития цирроза и онкологии.

Для лечения гепатита не существует единого стандарта. В каждом случае, на основе полученных результатов диагностики, подбирается индивидуальная схема. В большинстве случаев Софосбувир комбинируют с другими лекарствами, чаще всего с Даклатасвиром и Ледипасвиром. Но в некоторых случаях возможна монотерапия Софосбувиром.Дозу препарата врач подбирает в соответствии с весом и возрастом больного.

Скрининг и диагностика

Myhep LVIR 12 недель

В связи с тем, что острая инфекция ВГС обычно протекает без симптомов, она редко диагностируется на раннем этапе. У людей на стадии развития хронической инфекции ВГС инфекция также часто остается невыявленной в связи с тем, что она остается бессимптомной на протяжении десятилетий, в то время как симптомы развиваются до серьезного поражения печени.

Инфекция ВГС диагностируется в два этапа:

  • Лица, инфицированные этим вирусом, выявляются с помощью серологического скрининга на антитела ВГС.
  • Если тест подтверждает наличие антител ВГС, необходимо провести методом амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) тест на рибонуклеиновую кислоту (РНК) ВГС для подтверждения хронической инфекции ВГС, поскольку около 30% лиц, инфицированных ВГС, спонтанно избавляются от инфекции благодаря сильной иммунной реакции, не нуждаясь в лечении. Несмотря на прекращение инфекции, результаты их тестирования по-прежнему будут положительными на антитела ВГС.

После диагностирования у человека хронической инфекции гепатита С следует оценить степень поражения печени (фиброз и цирроз). Это можно сделать с помощью биопсии печени или различных неинвазивных тестов.

Кроме того, таких людей следует подвергнуть лабораторному тесту для установления генотипа штамма гепатита С. Существует 6 генотипов ВГС, и они реагируют на лечение по-разному. Кроме того, человек может быть инфицирован вирусами более чем одного генотипа. Степень повреждения печени и генотип вируса учитываются в процессе принятия решения о лечении и ведения болезни.

Рибавирин

Из класса ингибиторов обратной транскриптазы только рибавирин обладает эффективностью в отношении возбудителя гепатита С. Остальные медикаменты данной группы используются для терапии ВИЧ/СПИД. Предполагают, что действие лекарства связано с угнетением процесса репликации HCV. В лечебных целях применяется только в комбинации со стандартными или пегилированными ИФН.

Ledifos 12 недель

Дополнительно возможно использование других противовирусных медикаментов. Суточная дозировка зависит от массы тела и колеблется в пределах 0,8–1,2 г. Продолжительность лечения – до 48 недель.

Тестирование

Диагностирование на раннем этапе может предотвратить проблемы здоровья, которые могут возникнуть вследствие инфекции, и предотвратить передачу вируса. ВОЗ рекомендует проводить скрининг среди людей, которые могут подвергаться повышенному риску инфицирования.

Группы населения повышенного риска инфицирования ВГС включают:

  • людей, употребляющих инъекционные наркотики;
  • людей, использующих интраназальные лекарственные средства;
  • людей, получающих продукты крови или инвазивные процедуры в медицинских учреждениях с неадекватной практикой контроля инфекции;
  • детей, родившихся у матерей, инфицированных ВГС;
  • людей, имеющих сексуальных партнеров, инфицированных ВГС;
  • людей с ВИЧ-инфекцией;
  • людей, находящихся или находившихся в заключении; и
  • людей, имеющих татуировки или пирсинг.

Из предположительно 36,7 миллиона людей с ВИЧ в мире около 2,3 миллиона человек имели в прошлом или имеют в настоящее время серологически установленную инфекцию ВГС. И наоборот, среди всех ВИЧ-инфицированных людей показатель распространенности антител к ВГС составил 6,2%. Болезни печени являются одной из основных причин заболеваемости и смертности среди людей с ВИЧ.

Профилактика

Вакцины против гепатита C не существует, поэтому профилактика инфекции ВГС зависит от сокращения риска воздействия вируса в медицинских учреждениях и в группах населения повышенного риска, например среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики и подвергающихся риску в результате половых контактов.

Следующий ограниченный перечень содержит примеры первичных профилактических мероприятий, рекомендуемых ВОЗ:

  • гигиена рук: включая хирургическую обработку рук, мытье рук и использование перчаток;
  • безопасное и надлежащее осуществление медицинских инъекций;
  • предоставление комплексных услуг, направленных на уменьшение вреда, потребителям инъекционных наркотиков, включая стерильное инъекционное оборудование;
  • тестирование донорской крови на гепатиты В и С (а также ВИЧ и сифилис);
  • обучение медицинского персонала; и
  • содействие правильному и последовательному использованию презервативов.

Для людей, инфицированных вирусом гепатита С, ВОЗ рекомендует следующие мероприятия:

  • просвещение и консультирование по вариантам медицинской помощи и лечения;
  • иммунизацию вакцинами от гепатита А и В с целью предотвращения коинфекции этими вирусами гепатита для защиты печени таких людей;
  • проведение соответствующего лечения на раннем этапе, включая антивирусную терапию, если это показано; и
  • регулярный мониторинг с целью раннего диагностирования хронической болезни печени.

В апреле 2016 г. ВОЗ обновила свои «Руководящие принципы по скринингу, оказанию медицинской помощи и лечению лиц с инфекцией гепатита С». Эти руководящие принципы дополняют существующее руководство ВОЗ по профилактике передачи вирусов с кровью, включая ВГС.

Они предназначены для лиц, формулирующих политику, государственных должностных лиц и других работников в странах с низким и средним уровнями дохода, которые разрабатывают программы скрининга, медицинской помощи и лечения лиц, инфицированных ВГС. Эти руководящие принципы помогут расширить услуги по лечению пациентов с инфекцией ВГС, так как в них содержатся важные рекомендации в этих областях и рассматриваются вопросы, связанные с их осуществлением.

В 2015 г. лечение начали 7% людей с поставленным диагнозом (1,1 миллиона человек). Примерно 50% людей, начавших лечение в 2015 г., получали ППД. За годы совокупное число людей, получавших лечение в глобальных масштабах, достигло в 2015 г. 5,4 миллиона человек. В отношении большинства пациентов, получавших лечение до 2015 г., использовались старые виды терапии, главным образом терапия на основе интерферона.

Препараты для поддержки печени

Лекарства для печени – обязательная часть курса лечения. В состав подобных препаратов входят фосфолипиды, которые постепенно восстанавливают мембрану гепатоцитов и защищают ее от воздействия токсичных продуктов перекисного окисления. Доктора рекомендуют остановить выбор на немецких лекарствах для поддержания печени.

Одним из лучших препаратов считают Гепа-Мерц, не менее эффективен более дешевый аналог Фосфоглив. Гепатопротекторы принимают длительными курсами, причем терапию начинают еще до получения подтверждения диагноза HCV и продолжают до максимально возможного восстановления структуры печени.

В случае хронического воспаления массово погибают печеночные клетки, что приводит к недостаточности органа. Чтобы уменьшить проявления жирового гепатоза, фиброза, портальной гипертензии, используют лекарства симптоматического действия.

При циррозе для улучшения работы печени делают капельницы с растворами электролитов, декстрана или глюкозы.

Медикаменты для поддержания печени:

  • гепатопротекторы (Гепабене, Эссливер Форте) – стимулируют функции печени и регенерацию гепатоцитов;
  • ферменты (Пангрол, Креазим) – усиливают переваривание белков и жиров в кишечнике, устраняют метеоризмы;
  • желчегонные (Одестон, Аллохол) – ускоряют желчеотведение в кишечник, борются с запорами;
  • энтеросорбенты (Смекта, Энтеросгель) – очищают кровь от ядовитых веществ, применяются для снятия интоксикации.

При должном лечении достигается устойчивый ответ и эрадикация ВГС. Если гепатит не осложнен циррозом, наступает выздоровление.

Фитопрепараты

Как правило, назначают препараты на основе расторопши. Компоненты, содержащиеся в растении, ускоряют репаративные процессы в печени.

К классу натуральных гепатопротекторов относят:

  • Легалон;
  • Лив 52;
  • Карсил;
  • Силимарин.

Можно дополнительно принимать отвары и настои на основе бессмертника, пижмы, девясила, календулы. Но применение зверобоя противопоказано из-за несовместимости с противовирусными средствами.

Стандартная схема терапии

Терапия HCV преследует две цели:

  1. Необратимая эрадикация вируса, что подтверждается количественной, а также более чувствительной качественной ПЦР как в конце курса лечения, так и через 12 и 48 недель после его завершения. 
  2. Профилактика возможных осложнений и остановка прогрессирования уже существующих фиброза, цирроза либо рака печени. В тяжелых случаях пациенту предлагают трансплантацию органа до проведения курса ПВТ (противовирусной терапии). 

Условиями назначения противовирусных лекарств служат:

  • возраст (пациент должен быть старше 18 лет);
  • положительные диагностические тесты (ИФА и ПЦР);
  • отсутствие асцита и тяжелой энцефалопатии;
  • приемлемые гематологические параметры;
  • переносимость лечения. 

hit.png

ВОЗ разработаны схемы терапии с использованием как современных медикаментов, так и ИФН рибавирин. Но не существует универсальных протоколов, применимых ко всем без исключения пациентов. В каждом случае лечение подбирают индивидуально, учитывая общее состояние здоровья, возраст и риск развития осложнений от тех или иных препаратов.

Заболевание Терапевтическая схема
Волосатоклеточный лейкоз 2 МЕ / м² 3 применения в неделю до 6 месяцев
Злокачественная меланома

Индукция 20 миллионов единиц / м² IV в течение 20 минут, 5 дней в неделю в течение 4 недель . Поддерживающая доза: 10 МЕ / м² 3 раза в неделю в течение 48 недель. Отказаться от лечения, если:

  • АНК {amp}lt;500 / мм³ или ALT / AST{amp}gt; в 5 раз превышает верхний предел нормы; 
  • токсичность препарата не уменьшается после снижения дозировки на 50%.

У пациентов, получающих уменьшенные дозы, сохраняются побочные реакции

Фолликулярная лимфома 5 миллионов единиц трижды в неделю до 18 месяцев в сочетании с комбинированной химиотерапией, содержащей антрациклин, у пациентов старше 18 лет
Condylomata Acuminata 1 миллион единиц впрыскивается в каждый участок поражения 3 раза в неделю, общая длительность лечения – 21 день. Терапевтический курс повторяют, если достигнуты неудовлетворительные результаты через 12–16 недель после первоначального лечения
Связанная со СПИДом саркома Капоши 30 МЕ / м² трижды в 7 дней, длительность – 16 недель. Часто требуется снижение дозы
Хронический гепатит С 3 МЕ / м² 3 раза в неделю, курс 16 недель. Если АЛТ нормализуется через 16 недель, продолжают лечение в течение 18–24 мес. Если АЛТ не нормализуется или высокий уровень РНК HCV после 16 недель, рассматривают вопрос о прекращении лечения
Острый гепатит С 5 МЕ / м²  в течение 4 недель, затем 3 раза в 7 дней на протяжении 20 недель. Если развиваются серьезные побочные явления, уменьшают дозу на 50% или временно от терапии отказываются, пока нежелательные явления не ослабнут. Если непереносимость сохраняется, введение препарата прекращают навсегда

Чем лечить эффективнее всего

Курс терапии подбирается индивидуально. Чем лечить гепатит С, зависит от генотипа, наличия/отсутствия цирроза или ВИЧ.

Разновидность патогена Прописываемые лекарства
I
  • элбасвир гразопревир (возможно дополнение рибавирином)
  • глекапревир пибрентасвир
  • ледипасвир софосбувир
  • велпатасвир софосбувир

В качестве альтернативных режимов прописывают:

  • Викейра Пак
  • симепревир софосбувир
  • даклатасвир софосбувир
II
  • глекапревир пибрентасвир
  • софосбувир велпатасвир

Альтернативная схема: софосбувир даклатасвир

III
  • глекапревир пибрентасвир
  • софосбувир велпатасвир

Второстепенный режим включает прием софосбувира и даклатасвира

IV
  • глекапревир пибрентасвир
  • софосбувир велпатасвир
  • элбасвир гразопревир
  • ледипасвир софосбувир

В качестве альтернативного режима назначают комбинацию ритонавира, паритапревира, омбитасвира и рибавирина

V и VI
  • глекапревир пибрентасвир
  • софосбувир велпатасвир
  • ледипасвир софосбувир
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про болезни
Adblock detector