Содержание
.2. Номенклатураиобъемисследований
· расширенную идентификацию и изучение
биологических, биохимических, молекулярно-генетических характеристик иерсиний, в том
числе культур с атипичными свойствами;
· проводят генотипирование иерсиний
современными методами;
https://www.youtube.com/watch?v=upload
· проводят исследования клинического
материала, проб
из объектов окружающей среды и проб полевого материала – на договорной основе;
· оказывают консультативно-методическую
помощь по проведению лабораторных исследований на иерсиниозы организациям
Роспотребнадзора и здравоохранения в субъектах Российской Федерации;
·обеспечивают повышение профессиональной подготовки специалистов
лабораторного звена организаций Роспотребнадзора и здравоохранения при наличии
соответствующих разрешительных документов;
· направляют в Государственные коллекции штаммы иерсиний в установленном
порядке;
· организуют работы по внешнему контролю качества лабораторных
исследований и мониторинга за иерсиниями по согласованию с Федеральной службой по надзору в сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека.
.3. Организацияиобеспечениедеятельностипримониторингезаиерсиниозами
Материалом для исследования
служат культуры иерсиний, в том числе культуры с атипичными свойствами,
выделенные в лабораториях территориального (муниципального) и регионального
уровней; клинический материал, сыворотка крови больных иерсиниозами и
подозрительных на инфекцию лиц, пробы из объектов окружающей среды и полевой материал по
эпидпоказаниям и на договорной основе.
При исследовании культур
возбудителей иерсиниозов, в том числе культур с атипичными свойствами,
используют биологические и современные высокотехнологичные методы
бактериологического, иммуносерологического и молекулярно-генетического анализа,
а также современные серологические методы исследования сывороток крови больных
иерсиниозами и подозрительных на эти инфекции, обследуемых по эпидпоказаниям.
Порядок исследования
клинического материала, проб из объектов окружающей среды, мелких млекопитающих на
иерсиниозы соответствуют п. 5.1.3.
· характерная морфология колоний;
· изучение биохимических свойств на расширенной биохимической
панели, определение биотипа Y. enterocolitica;
· постановка развернутой реакции агглютинации с иерсиниозными агглютинирующими
сыворотками (к Y. enterocoliticaсеротипов 0:3; 0:5,27; 0:8; 0:9 и др.; к Y. pseudotuberculosisсеротипов 0:1, 0:3);
https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru
· определение детерминант патогенности в ПЦР (гены «острова высокой
патогенности» НРI; «острова патогенности» YAPI; гены адгезии – инвазии inv, ail, гены
энтеротоксинов ystA, ystB,
гены плазмиды вирулентности
иерсиний);
·определение чувствительности к антибиотикам (диско-диффузионным
методом, методом разведений в агаре и бульоне);
· определение плазмидного спектра выделенных штаммов;
· определение серо- генотипа ПЦР (в случае отсутствия
диагностических сывороток);
· электрофорез в пульсирующем поле (PFGE) – определение пульсотипа;
· мультилокусный вариабельный анализ (MLVA);
· определение вирулентности Y. pseudotuberculosis(определение LD50 при пероральном заражении белых мышей с
помощью зонда; постановка кератоконъюнктивальной пробы на морских свинках).
· расширенная панель биохимических тестов;
· ПЦР с использованием дополнительных специфических праймеров;
https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru
· постановка иммуносерологических реакций с использованием
моноклональных антител.
Окончанием идентификации
должно быть составление молекулярного профиля возбудителя.
Диагностика иерсиниоза
Диагностика иерсиниоза осуществляется на основании симптомов начала заболевания – лихорадки, интоксикации и признаков острой формы гастроэнтероколита в сочетании с желтухой, экзантемой и артралгиями. Наиболее часто встречаются энтерит, терминальный илеит, энтероколит и мезаденит. Менее распространенными формами являются сепсис, ангина и вторичные очаги инфекции.
Энтерит и энтероколит наиболее распространены, они проявляются в воспалении толстого и тонкого кишечника, сопровождаются жидким зловонным стулом до 10-15 раз в сутки, иногда – со слизью и кровью. Продолжительность поноса, в зависимости от тяжести заболевания – от 1 дня до нескольких месяцев. В большинстве случаев держится субфебрильная температура – около 37,5 градусов, иногда может повышаться до 39-40 градусов.
Почти все формы заболевания сопровождаются увеличением лимфоузлов. Возбудители способны концентрироваться в лимфоузлах с образованием микроабсцессов – гнойных воспалений. Для подтверждения диагноза проводятся анализы на иерсиниоз.
Анализы на иерсиниоз
Диагностика иерсиниоза основывается на бактериологических и серологических методах исследования. Методика посева применяется та же, что и при псевдотуберкулезе. В целях лабораторного подтверждения диагноза производятся посевы на питательные среды кала, ликвора и крови. Из серии серологических методик используются реакции агглютинации, латекс-агглютинации,непрямой гемагглютинации с эритроцитарными диагностикумами и иммуноферментный анализ.
При неосложненных формах заболевания лабораторные данные не специфичны. Уровень лейкоцитов в норме либо слегка увеличен. СОЭ при реактивном артрите может достигать 100 мм/ч, но антинуклеарные антитела и ревматоидный фактор при этом обычно отсутствуют. Кровь, ткань лимфоузлов, спинномозговая жидкость, перитонеальная жидкость и содержимое абсцесса подвергаются стандартным методикам клинической микробиологии.
Дифференциальная диагностика проводится с учетом клинической картины заболевания. Ее первоочередной целью является исключение острых кишечных инфекций, различных заболеваний суставов, вирусного гепатита, острого аппендицита и сепсиса иной этиологии.
При рентгенологических исследованиях кишечной области наблюдается резкое сужение пораженной части подвздошной кишки, рельеф слизистой оболочки часто сглажен (так называемый «симптом «шнура»). На следующих стадиях возможно развитие гранулематозно-язвенного поражения в области подвздошной кишки, которое от болезни Крона морфологически неотличимо.
О наличии иерсиниоза сигнализирует ускоренная положительная динамика клинических признаков и морфологических изменений в терминальном отделе подвздошной кишки при лечении антибактериальными препаратами, в то время как при болезни Крона эффективны глюкокортикоиды и месалазин.
Могут возникнуть трудности при дифференциальной диагностике гепатитов вирусной этиологии и иерсиниозного гепатита. Иерсиниозный гепатит может проявляться как в качестве самостоятельного варианта, так и при генерализованной форме иерсиниоза. Наблюдается с первых этапов заболевания повышение содержания билирубина крови и выраженные признаки интоксикации, при этом незначительно повышается активность трансаминаз.
Профилактика иерсиниоза
Специфическая профилактика иерсиниоза на данный момент не разработана. Все профилактические меры основаны на эпидемиологических особенностях инфекции. Они сводятся к борьбе с грызунами как главными разносчиками инфекционных заболеваний. В овощехранилищах, на складах и в магазинах периодически проводится истребление грызунов.
При хранении фруктов и овощей обращается внимание на качество профилактических мероприятий по дезинфекции и дератизации овощехранилищ при поступлении нового урожая. Текущая дезинфекция и дератизация проводится в зимнее и осеннее время. Тщательному контролю подлежат места для хранения любых продуктов, которые не подвергаются термической обработке, на предприятиях общепита осуществляется контроль за соблюдением технологического и санитарного режима при хранении и приготовлении пищи.При отдельном заболевании или их вспышке выявляется пищевое предприятие, откуда поступил продукт, послуживший причиной заражения.
В лечебно-профилактических учреждениях профилактика иерсиниоза основана на соблюдении принятого при кишечных инфекциях противоэпидемического и санитарного режима. Важное значение, наряду с санитарными мерами, имеет своевременное выявление заразившихся при уходе за больными родственников и медицинского персонала.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Текст утверждён врачом-терапевтом
Мамедов Сабухи Вугарович
Симптомы иерсиниоза
Инкубационный период возбудителей иерсиниоза продолжается 1-6 дней. Симптомы иерсиниоза неспецифичны. Для заболевания характерен полиморфизм клинических проявлений:
- начинается остро, с появлением озноба, головных болей, слабости и недомогания;
- возможны боли в мышцах и суставах, першение в горле, снижение аппетита и бессонница;
- температура тела – субфебрильная, может иногда подниматься до 38-40 градусов;
- симптомы общей интоксикации организма сочетаются с признаками поражения ЖКТ – болями в животе, тошнотой, поносом, рвотой;
- кожа становится сухой, на ней может появляться шелушащаяся точечная или мелкопятнистая сыпь;
- возможны появления относительной тахикардии и гипотензии;
- в течении болезни возможны симптомы, указывающие на поражение различных внутренних органов – темный цвет мочи, тяжесть или боль в правом подреберье и др.;
- желтушное окрашивание склер и кожи указывает на увеличение печени, в динамике могут усиливаться головные боли, проявляться очаговые и оболочечные симптомы поражения ЦНС;
- поражение мочеполовой системы сопровождается болями при мочеиспускании и снижением суточного диуреза вплоть до полной анурии;
- по мере прогрессирования заболевания усиливаются боли в области живота, проявляются признаки раздражения брюшины;
- на второй неделе возможно появление признаков острого артрита с поражением крупных суставов, отека лица и элементов крапивницы, гиперемии и рези в глазах.
Формы заболевания иерсиниозом и их осложнения
Клиническая классификация иерсиниоза окончательно на данный момент не разработана. С учетом ведущего синдрома принято выделять 2 группы клинических форм:
- локализованную (гастроэнтероколитическую):
- генерализованную (желтушную, септическую, экзантемную и артралгическую).
Клиника иерсиниоза локализованной формы ограничена преимущественно поражением ЖКТ, генерализованные формы сопровождаются поражением других органов и систем.
- Гастроэнтероколитическая форма синиоза – заболевание, которое встречается наиболее часто, на его долю приходится почти 70% всех случаев. Болезнь начинается остро, с повышением температуры до 38-39 градусов, сопровождается головными болями, анорексией, ознобом, недомоганием, болями в животе и жидким стулом – до 15 раз в сутки. Продолжительность заболевания 2-14 дней, в тяжелой форме встречается редко. Может протекать в виде энтероколита, энтерита и гастроэнтероколита. В большинстве случаев синдром общей интоксикации выражен слабо, боли в животе – незначительной интенсивности, частота стула 2-4 раза в стуки.
- Желтушная форма относится к осложнениям иерсиниоза и может развиваться одновременно с гастроэнтероколитической или через 2-4 суток после начала дисфункции кишечника. На первый план выступают признаки поражения печени, происходит развитие токсического гепатита. Больные жалуются на боль и ощущение тяжести в правом подреберье, иногда появляется зуд кожи. Заболевание сопровождается желтушностью склер и кожи, размер печени увеличивается, при пальпации появляется болезненность, наблюдается обесцвечивание кала и потемнение мочи. Определяется гипертрансаминаземия и гипербилирубинемия.
- Экзантемная разновидность заболевания проявляется экзантемой и синдромом интоксикации. При данной форме иерсиниоза сыпь появляется на коже на 1-6-й день болезни, может быть точечной, крупно- или мелкопятнистой с зудом или без. Через несколько дней сыпь обычно бесследно исчезает, на ее месте появляется отрубевидное шелушение.
- Артралгическая форма протекает с интоксикацией, лихорадкой и выраженными болями в суставах, которые, однако, внешне не изменяются. Артралгии могут вызывать обездвиживание и бессонницу.
- Септический тип болезни встречается достаточно редко и является наиболее опасным, летальность составляет до 30% случаев заболеваний. Проявляется высокой лихорадкой с суточными размахами до 2 градусов, ознобом, увеличением печени и селезенки. Возможны пораженияи других органов. Последствия иерсиниоза септической формы – эндокардит, нефрит с острой почечной недостаточностью, пневмония, гепатит,менингит, менингоэнцефалит. Иногда результатом осложнения иерсиниоза становится мокардит – воспаление сердечной мышцы. Он проявляется нарушениями сердечного ритма и тахикардией.
- Вторично-очаговая форма способна возникать самостоятельно либо в виде осложнения других форм. Во втором случае первичные и вторичные признаки заболевания могут быть отделены длительным периодом хорошего самочувствия. Вторичные проявления являются признаками поражения отдельных органов, вызывающего сопутствующие заболевания – печени, щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит), суставов (артрит), мозговой оболочки (менингит).
https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru
Осложнения иерсиниоза чаще всего возникают на второй или третьей неделе заболевания. Среди них: экзантема (узловатая эритема, крапивница), артрит суставов (обычно – крупных), отек Квинке, миокардит, уретрит, аппендицит и конъюнктивит.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
