Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

Функции

В легких происходит газообмен. Этот процесс представляет собой поглощение из воздуха альвеол кислорода кровяными эритроцитами и выделение углекислоты, распадающейся в просвете на воду и газ. Так, в легких осуществляется достаточно тесное объединение нервов, лимфатических и кровеносных сосудов, а также воздухоносных путей. Последнее начинается с ранних стадий филогенетического и эмбрионального развития.

От степени вентиляции, а также от интенсивности кровотока, диффузной скорости газов сквозь альвеолярно-капиллярную мембрану, упругости и толщины эластического каркаса, насыщенности гемоглобином и прочих факторов зависит уровень обеспеченности организма кислородом. При изменении какого-либо одного показателя происходит нарушение физиологии дыхания и может возникнуть ряд функциональных расстройств.

Базальный задний отдел

Этот участок расположен дорсально от верхушечного. В сегменте различают 5 границ. Две из них проецируются между верхушечным, верхним и задним на медиальной поверхности. Три границы находятся на реберной поверхности. Перемычка, которую формируют передний и задний сегменты легкого, имеет вертикальную ориентацию.

К вене, артерии и бронху заднего элемента проводится с медиальной стороны в рассечении плевры поверхности ворот либо от начального участка горизонтальной борозды. Между веной и артерией расположен сегментарный бронх. Кровеносный канал заднего элемента соединяется с сосудом переднего. Вместе они входят в легочную вену. Между II и IV реберными пластинами на поверхность грудины проецируется задний сегмент.

Этот сегмент расположен в нижней доле. Он соприкасается с позвоночником. Сегмент занимает пространство в области VII-X ребер. В отделе присутствует две границы. Они отделяют задний сегмент от верхнего и латерального. Вена, бронх и артерия пролегают по глубине косой борозды. При оперативном вмешательстве они лучше всего доступны с медиальной стороны нижней доли.

В верхней части присутствуют следующие отделы:

  1. Верхушечный. Он почти повторяет форму одноименного сегмента в правом легком. Вена, бронх и артерия расположены выше ворот.
  2. Задний. Нижняя его граница идет вниз до V ребра. Задний и верхушечный сегменты левого легкого зачастую соединяются в один.
  3. Передний. Его нижняя граница пролегает горизонтально относительно III ребра.

Язычковые сегменты левого легкого:

  1. Передний. Находится на реберной и медиальной сторонах в области III-V ребер и по срединной подмышечной линии на уровне IV-VI пластин.
  2. Нижний. Он расположен под предыдущим отделом. Его граница совпадает с бороздой. Нижний и верхний язычковые сегменты легких разделены посередине центром сердечной вырезки.

Отделы нижней части совпадают с аналогичными в органе напротив.

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

Справа орган разделяется на три доли по их расположению.

S1
– верхушечный, лицевая часть расположена за II ребром, далее до конца лопатки через лёгочную верхушку. Имеет четыре границы: две с внешней стороны и две краевые (с S2 и S3). В состав входит часть дыхательных путей до 2 сантиметров в длину, в большинстве случаев они общие с S2.

S2
– задний, проходит сзади от угла лопатки сверху до середины. Локализован дорсально по отношению к верхушечному, содержит пять границ: с S1 и S6 изнутри, с S1, S3 и S6 снаружи. Воздухоносные пути локализованы между сегментарными сосудами. При этом вена соединена с таковой у S3 и впадает в лёгочную. Проекция этого сегмента лёгких расположена на уровне II–IV ребра.

S3
– передний, занимает область между II и IV ребром. Имеет пять краёв: с S1 и S5 по внутренней части и с S1, S2, S4, S5 с внешней. Артерия – продолжение верхнего ответвления лёгочной, а вена впадает в таковую, залегая позади бронха.

Средняя доля

Локализована между IV и VI ребром по передней стороне.

S4
– латеральный, находится спереди в подмышечной впадине. Проекция составляет узкую полоску, расположенную выше борозды между долями. Латеральный сегмент содержит пять границ: с медиальным и передним изнутри, тремя краями с медиальным по рёберной стороне. Трубчатые ветви трахеи отходят назад, залегая глубоко, вместе с сосудами.

S5
– медиальный, находится за грудиной. Он проецируется и на внешнюю, и на медиальную сторону. Этот сегмент лёгкого обладает четырьмя краями, соприкасаясь с передним и последним медиально, от средней точки горизонтальной борозды спереди до крайней точки косой, с передним вдоль горизонтальной борозды на внешней части.

Локализована от центра лопатки до диафрагмального купола.

S6
– верхний, располагается от центра лопатки до её нижнего угла (от III до VII ребра). Имеет два края: с S2 (по косой борозде) и с S8. Этот сегмент лёгкого кровоснабжается через артерию, являющуюся продолжением нижней лёгочной, которая лежит над веной и трубчатыми ветвями трахеи.

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

S7
– сердечный/медиабазальный, локализован под лёгочными воротами с внутренней стороны, между правым предсердием и ветвью полой вены. Содержит три края: S2, S3 и S4, определяется лишь у трети людей. Артерия является продолжением нижней лёгочной. Бронх отходит от нижнедолевого и считается его наиболее высокой ветвью. Вена локализована под ним и входит в правую лёгочную.

S8
– передний базальный сегмент, локализован между VI–VIII ребром по отрезку от середины подмышки. Имеет три края: с латеробазальным (по косой борозде, разделяющей участки, и в проекции связки лёгкого) и с верхним сегментами. Вена впадает в полую нижнюю, а бронх считается ветвью нижнедолевого. Вена локализована ниже связки лёгкого, а бронх и артерия в косой борозде, разделяющей участки, под висцеральной частью плевры.

S9
– латеробазальний – располагается между VII и IX ребром сзади по отрезку от подмышки. Обладает тремя краями: с S7, S8 и S10. Бронх и артерия залегают в косой борозде, вена располагается под связкой лёгкого.

S10
– задний базальный сегмент, прилегает к позвоночнику. Локализован между VII и X ребром. Снабжён двумя границами: с S6 и S9. Сосуды вместе с бронхом залегают в косой борозде.

Ацинусы формируют дольки
, из которых образуются сегменты
, а из сегментов – доли
, составляющие целое легкое.

В правом легком расположены три доли, в левом – две (из-за меньшего размера его). В обоих легких выделяется верхняя и нижняя доли, а правом – еще и средняя. Между собой доли отделены бороздками (фиссурами).

Доли подразделяются на сегменты
, которые не имеют видимого разграничения в виде соединительнотканных прослоек. Обычно в правом легком насчитывается десять сегментов, в левом – восемь
. Каждый сегмент содержит в своем составе сегментарный бронх и соответствующую ветвь легочной артерии. Внешний вид легочного сегмента имеет сходство с пирамидой неправильной формы, верхушка которой обращена к легочным воротам, а основание – к плевральному листку.

Верхняя доля каждого легкого имеет передний сегмент. В правом легком также имеется верхушечный и задний сегменты, а в левом – верхушечно-задний и два язычковых (верхний и нижний).

В нижней доле каждого легкого различают верхний, передне-, латерально- и заднебазальный сегменты. Помимо этого, в левом легком определяют медиобазальный сегмент.

В средней доле правого легкого выделяют два сегмента: медиальный и латеральный
.

Разделение по сегментам легких человека необходимо для определения четкой локализации патологических изменений легочной ткани, что особенно важно для практикующих врачей, например, в процессе лечения и наблюдения за течением пневмонии.

С1 – верхушечный сегмент – по передней
поверхности IIребра, через
верхушку легкого до ости лопатки.

С2 – задний сегмент – по задней поверхности
грудной клетки паравертебрально от
верхнего угла лопатки до ее середины.

С3 – передний сегмент – от IIдоIVребер.

Средняя доля: определяется по
передней поверхности грудной клетки
отIVдоVIребра.

С4 – латеральный сегмент – передняя
подмышечная область.

С5 – медиальный сегмент – ближе к
грудине.

Нижняя доля: верхняя граница – от
середины лопатки до диафрагмы.

С6 – в паравертебральной зоне от середины
лопатки до нижнего угла.

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

С7 – медиальный базальный.

С8 – передний базальный – спереди –
главная междолевая борозда, снизу –
диафрагма, сзади – задняя аксиллярная
линия.

С9 – латеральный базальный – от лопаточной
линии 2 см к аксиллярной зоне.

С10 – задний базальный – от нижнего угла
лопатки до диафрагмы. Боковые границы
– паравертебральная и лопаточная линии.

Топография сегментов левого легкого.

Отделы: общие сведения

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB

Сегменты легких человека представляют собой участки паренхимы. В них входят артерия и бронх. На периферии элементы сращиваются. В отличие от легочных долек, участки соединения не сдержат четких соединительнотканных прослоек. Каждый элемент представлен в виде конуса. Верхушка направлена к воротам легкого, основание – к поверхности.

  1. Нижнезадний.
  2. Нижненаружный.
  3. Нижневнутренний.
  4. Верхний.

В нижней части левой стороны считается более правильным выделять четыре сегмента. Это обусловлено тем, что нижние передний и внутренний отделы включают общий бронх.

Верхняя доля

Этот сегмент находится на верхушке. В области III-VII ребер в участке пролегает две границы. Одна проходит между верхним отделом в нижней и задним сегментом в верхней доле. Граница пролегает по косой борозде. Вторая линия идет в верхний и нижний сегменты нижней части. Для определения границ следует приблизительно продолжить переднюю область горизонтальной борозды от места ее соединения с косой.

С1-2 – верхушечно-задний сегмент
(представляет комбинацию
из С1 и С2 сегментов левого легкого, что
обусловлено наличием общего бронха)– по передней поверхностиIIребра через верхушку до ости лопатки.

С3 – передний сегмент – от IIдоIVребра.

С4 – верхний язычковый сегмент – от IVребра доVребра.

С5 – нижний язычковый сегмент – от Vребра до диафрагмы.

Сегменты нижней долиимеют те же
границы, что и справа. В нижней доле
левого легкого отсутствует С7 сегмент
(в левом легком сегменты С7 и С8 правой
доли имеют общий бронх).

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

На
рисунках изображены места проекции
сегментов легких на обзорной рентгенограмме
легких в прямой проекции.

а б в

Рис. 1. С1 –
верхушечный сегмент правого легкого –
по передней поверхностиIIребра, через верхушку легкого до ости
лопатки. (а- общий вид; б- боковая проекция;
в- прямая проекция.)

https://www.youtube.com/watch?v=upload

а б в

Рис. 2. С1–
верхушечный сегмент и С2– задний сегмент левого легкого. (а-
прямая проекция; б- боковая проекция;
в- общий вид).

а б в

Рис.3.С2–
задний сегмент правого легкого. (а- общий
вид; б- боковая проекция; в- прямая
проекция).

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

а б в

Рис. 4. С3–
передний сегмент правого легкого. (а-
общий вид; б- боковая проекция; в- прямая
проекция).

а б в

Рис. 5. С3–
передний сегмент левого легкого.(а-
прямая проекция; б- боковая проекция;
в- общий вид).

а б в

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

Рис. 6. С4–
верхний язычковый сегмент верхней доли
левого легкого. (а- прямая
проекция; б- боковая проекция; в- общий
вид).

а б в

Рис. 7. С5–
нижний язычковый сегмент верхней доли
левого легкого. (а- прямая
проекция; б- боковая проекция; в- общий
вид).

а б в

Рис. 8. С4–
латеральный сегмент средней доли правого
легкого. ( а- общий вид; б- боковая проекция;
в- прямая проекция).

а б в

Рис. 9. С5 –
медиальный сегмент средней доли правого
легкого. (а- общий вид; б- боковая проекция;
в- прямая проекция).

а б в

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB

Рис. 10. С6. Верхушечный
сегмент нижней доли правого легкого.
(а- общий вид; б- боковая проекция; в-
прямая проекция).

а б в

Рис. 11. С6. Верхушечный
сегмент нижней доли левого легкого. (а-
прямая проекция; б- боковая проекция;
в- общий вид).

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

а б в

Рис 12. С7 – медиальный базальный сегмент
нижней доли правого легкого. (а- общий
вид; б- боковая проекция; в- прямая
проекция).

а б в

Рис. 13. С8 – передний базальный сегмент
нижней доли правого легкого. (а- общий
вид; б- боковая проекция; в- прямая
проекция).

а б в

Рис. 14. С8 – передний базальный сегмент
нижней доли левого легкого. (а-
прямая проекция; б- боковая проекция;
в- общий вид).

а б в

Рис. 15. С9 – латеральный базальный
сегмент нижней доли правого легкого.
(а- общий вид; б- боковая проекция; в-
прямая проекция).

а б в

Рис. 16. С9 – латеральный базальный
сегмент нижней доли левого легкого. (а-
прямая проекция; б- боковая проекция;
в- общий вид).

Рис. 17.С10 – задний базальный сегмент
нижней доли правого легкого.(а-
общий вид; б- боковая проекция; в- прямая
проекция).

а б в

Рис. 18.С10 – задний базальный сегмент
нижней доли левого легкого.(а-
прямая проекция; б- боковая проекция;
в- общий вид).

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

ПРИЛОЖЕНИЕ 11

Анализ сердечного ритма

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

Регулярность:правильный
ритм – одинаковые R-R±10% от среднего R-R.

ЧСС = 60 – 80 R-R / мин (при правильном ритме),
тахикардия (ТК) {amp}gt; 85/мин, брадикардия
(БК) {amp}lt; 60/мин. При скорости 25 мм/с ЧСС =
1500 : количество маленьких делений (1мм)
между двумя зубцами R.

Водитель ритма:синусовый
ритм – в II, III отв. перед каждым QRS ( ) Р.

Оценка проводимости:определить длительность Р (норма 0,10 с),
Р-Q (R) (норма 0,12-0,20 с), QRS (норма 0,08-0,10 с),
интервал внутреннего отклонения в V1(норма≤0,03 с) и V6(норма≤0,05 с).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ
ОСИ СЕРДЦА (угол )

Нормальное – от 30° до 69°

Вертикальное – от 70° до 90°

Горизонтальное – от 0° до 29°

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

Отклонение оси вправо – от 91° до 180°

Отклонение оси влево – от 0° до -90°

Определение поворотов вокруг
продольной оси:(определить
форму QRS в V6и локализацию переходной
зоны – ПЗ)

АНАЛИЗ ЗУБЦОВ И ИНТЕРВАЛОВ

Анализ зубца Р:(определить
ампл., длительность, полярность и форму
Р в I, II, III и V1)

Норма:Р{amp}lt;0,10 с; Р ≤ 2,5 мм; Р в I, II, aVF,
V2-V6- всегда ( ); Р в aVR всегда
(-); Р в III и aVL,V1 м.б. ( ), (±)
или (-).

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Анализ комплекса QRS: (определить
амплитуду и длительность Q, R и S, их
расщепление и деформацию)

Норма:QRS = 0,08-0,10 с; зубец Q≤0,ОЗ с, {amp}lt;
3 мм и {amp}lt;1/4 R; Макс. R в V4; ПЗ в V3

Анализ сегмента S-T:(определить
отношение к изоэлектрической линии).

Норма:S-T – на изолинии; возможны
депрессия ≤0,5 мм в V5-V6при
( ) Т и/или подъем S-T≤2,0 мм в V2-V3.

Анализ зубца Т: (определить
полярность, форму и амплитуду Т)

Норма:Т в I, II, aVF, V2-V6всегда ( ); Т в aVR всегда (-); Т в III, aVL, V1,
м.б. ( ), (±) или (-); ТI{amp}gt; ТIIIи
ТV6{amp}gt; ТV1;

Анализ систолического показателя
(высчитать отношение комплексаQRSTк интервалуRR,
выраженному в процентах. Сравнить
показатель с должной величиной по
таблицам).

Передний базальный отдел

Этот сегмент расположен в верхней доле. Он может иметь пять границ. Две пролегают по медиальной поверхности. Они разделяют верхушечный и передний, передний и медиальный сегменты легкого. Три границы пролегают по поверхности ребер. Они разделяют медиальный, передний и латеральный, задний и передний, верхушечный и передний сегменты.

Этот сегмент находится в нижней доли, переднем ее участке. На грудине его расположение соответствует VI-VIII ребрам подмышечной средней линии. В отделе присутствует три границы. Первая линия пролегает между латеральным и передним сегментами в средней доле. Она соответствует косой борозде. Проекция второй границы совпадает на медиальной поверхности с началом связки.

Третья линия пролегает между верхним и передним сегментами. Артерия начинается от нижней ветви общего артериального канала. Бронх отходит от отростка нижнедолевого одноименного элемента. Вена входит в нижнюю основную венозную ветвь. Бронх и артерия просматриваются на дне косой борозды под висцеральной плеврой. Вена обнаруживается под связкой.

Основные элетрокардиографические синдромы

Признаки гипертрофии

Гипертрофия левого предсердия–Pуширен более 0,1 сек;PвоII,V1,avL,V4,V5,V6 расщеплен,
зазубрен. ВV1 конечная
часть Р отрицательная.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

Гипертрофия правого предсердия–P=0,1 сек;PвоII,III,avFзаострен, более 2,5 мм, вV1
более 1,5 мм;P(-) вavR.

Гипертрофия левого желудочка–
электрическая ось отклонена влево,
переходная зона смещена влево;Rвысокий вI,II,avL,V4,V5,V6;Sглубокий
вV1,V2;RвV5 иV6 {amp}gt;RвV4.

RвV5-6 SвV1-2 {amp}gt; 35мм.

Гипертрофия правого желудочка–
электрическая ось отклонена вправо; вavRимеетсяR;
переходная зона смещена вправо;Sглубокий вV4,V5,V6;RвV1
{amp}gt;SвV1.

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

RвV1 {amp}gt; 7мм.

Нарушения ритма и проводимости

Синусовая аритмия – колебания
R-R {amp}gt; 0,15 с; сохранение СА-ритма. Дыхательная
синусовая аритмия – вариант нормы,
недыхательная – чаще патология.

Медленные (замещающие) выскальзывающие
комплексы – ритм неправильный,
отдельные эктопические комплексы (из
предсердий, АВ-соединения или желудочков);
R-R перед ними удлинен, последующий R-R –
укорочен.

Медленные (замещающие) выскальзывающие
ритмы – любой правильный эктопический
ритм с ЧСС ≤ 60/мин.

Ускоренные эктопические ритмы
(непароксизмальные ТК)- любой
неприступообразный правильный
эктопический ритм с ЧСС от 90 до 130 в мин.

Экстрасистолия (ЭС)- любой
преждевременный эктопический комплекс

Нижнепредсердная ЭС: QRS ≤ 0,10 с РЭСв II м.б. ( ) или (-); неполная компенсаторная
пaуза (КП).

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

ЭС из АВ-соединения: QRS ≤ 0,10с; Р нет или
(-) РЭС- после QRS; неполная КП.

Желудочковая ЭС: QRS {amp}gt; 0,12 c, деформированы;
RS-T и Т дискордантны QRS; нет Р; полная КП.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyen-GB

Бигеминия – чередование синусового QRS
и QRSЭС.
Тригеминия – синус. QRS
-синус. QRS – ЭС – синус. QRS – синус. QRS – ЭС.

Пароксизмальная суправентикулярная
тахикардия (СВТК)- правильный
эктопический ритм из предсердий или
АВ-соединения с ЧСС 120-250/мин; QRS ≤ 0,10 с;
зубцы Р не идентифицируются.

Трепетания предсердий- чаще
правильный ритм, ORS ≤ 0,10 с; пилообразные
регулярные предсердные волны (F) с
частотой, в 2-3 раза меньшей, чем ритм
желудочков (2:1, 3:1 и т.д.).

Мерцание (фибрилляция) предсердий
– неправильный ритм желудочков; Р
отсутствуют; частые волны фибрилляции
предсердий f (до 350-700/мин); QRS ≤ 0,10 с.

Пароксизмальная желудочковая
тахикардияя (ЖТК)- правильный
желудочковый эктопический ритм с ЧСС
140-250/мин; QRS ≥ 0,14 с, деформированы и
дискордантны RS-T и T; QRS, RS-T и T идентифицируются.

Трепетание желудочков- почти
правильный ритм с ЧСС до 200-300/мин; QRS,
RS-T и Т не идентифицируются, имеются
одинаковые по форме волны трепетания
(синусоидальная кривая).

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

Мерцание (фибрилляция) желудочков- нерегулярные беспорядочные волны
(200-300/мин) различной формы → асистолия.

Атриовентрикулярные блокады– это нарушение проведения импульса
от предсердий к желудочкам.

АВ – блокада I
степени – удлинение Р-Q(R) более 0,20с.

Латеральный отдел

Этот сегмент проецируется со стороны медиальной части только в качестве узкой полосы, пролегающей выше междолевой косой борозды. Бронх имеет ориентацию назад. В связи с этим сегмент находится на задней части в средней доле. Он просматривается со стороны поверхности ребер. В отделе присутствует пять границ.

Две из них пролегают по медиальной поверхности, разделяя передний и латеральный, латеральный и медиальный сегменты легкого. Первая граница пролегает в соответствии с конечным участком косой борозды. Три остальные – расположены на реберной поверхности органа. Они разделяют медиальный и латеральный сегменты легкого средней части.

Первая граница пролегает вертикально. Она идет от центра горизонтальной борозды к краю косой. Вторая граница проходит между передним и латеральными сегментами. Она соответствует расположению горизонтальной борозды. Третья граница соприкасается с задним и передним сегментами в нижней доле. Вена, артерия и бронх находятся глубоко. Подход к ним возможет только ниже ворот по косой борозде. Латеральный сегмент расположен в области между IV-VI ребрами.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

Этот сегмент просматривается на диафрагмальной и реберной сторонах легкого. Находится отдел в области между VII-IX пластинами по подмышечной задней линии. В нем присутствует три границы. Первая проходит между передним и латеральным сегментами. Последний и медиальный отделы разделяет вторая граница. Третья линия проходит между задним и латеральным сегментами. Бронх и артерия пролегают по дну косой борозды, вена – под связкой.

Заключение по экг включает в себя

  1. Источник ритма (синусовый, несинусовый).

  2. Регулярность ритма (правильный,
    неправильный).

  3. ЧСС.

  4. Положение ЭОС.

  5. Длительность зубцов и интервалов.

Выявление ЭКГ-синдромов: нарушения
ритма и проводимости; повреждения
(ишемия, рубцы, дистрофия); гипертрофии
отделов.

Медиальный базальный отдел

Он просматривается как на медиальной, так и на реберной поверхностях в средней доле. В отделе присутствует четыре границы. Две отделяют медиальный участок от бокового в нижней и переднего в верхней долях. Вторая граница совпадает с косой бороздой. Первая – пролегает соответственно передней части горизонтальной выемки.

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

По реберной поверхности также проходит две границы. Одна начинается от середины передней зоны горизонтальной борозды, опускаясь к конечному участку косой. Второй границей передний сегмент отделяется от медиального. Линия совпадает с расположением горизонтальной борозды. От нижней ветви артерии отходит сегментарная ветвь.

Этот сегмент расположен на медиальной стороне ниже легочных ворот. Отдел соприкасается с полой нижней веной и правым предсердием. Сегмент отделен границей от заднего, латерального и переднего. От нижней ветви артерии в отдел отходит сосуд. Самой высокой частью нижнедолевого бронха считается сегментарный бронх. Ниже него находится вена, вливающаяся в нижнюю правую часть основной.

Ученые-медики отечественных терапевтических школ

Гордиться
славою своих предков не только можно

но
и должно; не уважать оной есть постыдное
малодушие.

А.С. Пушкин

Особое
место в становлении и интенсивном
развитии отечественных врачебных школ
занимают имена М.Я. Мудрова, Г.А. Захарьина
и С.П. Боткина.

Матвей
ЯковлевичМудров (1776-1831) – один
из выдающихся русских терапевтов,
популярнейший московский врач первой
половиныXIXвека. М.Я.
Мудров окончил медицинский факультет
Московского университета и совершенствовал
свои знания во многих клиниках Европы
(Берлин, Геттинген, Вена, Париж). Заведовал
кафедрой патологии и терапии медицинского
факультета Московского университета.

С его
именем связано сохранение архива
Московского университета во время
нашествия Наполеона и восстановление
университета после пожара Москвы в 1812
году.

М.Я.
Мудров заложил основы клинического
исследования больного, сформулировал
постулат о необходимости тщательного
изучения состояния всех органов и систем
пациента, в том числе и тех, которые
кажутся не вовлеченными в болезнь.
«Врачевание состоит не в лечении болезни,
…а в лечении самого больного». Он первым
начал говорить о важности распознавания
причин заболевания.

Огромен
вклад М.Я. Мудрова в популяризацию в
России методов перкуссии и аускультации.
Введение в практику врача написания
истории болезни – еще одна заслуга М.Я.
Мудрова. Он составил детальную схему
истории болезни, указывал на необходимость
подробного написания истории болезни
«при самих постелях больных». М.Я.

Мудров
гордился тем, что в 1812 году сумел спасти
архив историй болезней своих больных,
хотя и потерял все книги, составлявшие
его «богатство и ученую роскошь».
Оригинальный труд М.Я Мудрова заключается
в собрании историй болезней всех больных,
которых он лечил в течение 22-х лет. Это
собрание состояло из 40 томов небольшого
формата, куда были занесены по особой
системе все сведения о больном, о
лекарствах, прописанных ему, и прочие
важные сведения.

М.Я.
Мудров первым начал чтение курса лекций
по военной гигиене, написал учебник по
этой дисциплине. Он ввел практические
занятия для студентов по патологической
и сравнительной анатомии.

М.Я.
Мудров принимал непосредственное
участие в борьбе с эпидемией холеры в
Саратове (1830-1831 гг.) и Санкт-Петербурге
(1831 г.), где погиб, заразившись холерой.

Григорий
АнтоновичЗахарьин (1829-1897) –
продолжатель исследований М.Я. Мудрова.
После окончания в 1852 году медицинского
факультета Московского университета
Г.А. Захарьин стажировался за границей
в клиниках и лабораториях Р. Вирхова,
А. Труссо, К. Бернара. С 1862 года работал
в факультетской терапевтической клинике
Московского университета.

Несмотря
на небольшие возможности диагностики
и терапии того времени, успех Г.А.
Захарьина в лечении больных был
значительным. Осноыванием для этого
было тщательное наблюдением за больными
и подробное написание истории болезни.
Большой заслугой Г.А. Захарьина является
усовершенствование одного из основных
методов изучения больного, расспроса.
По мнению французского терапевта Анри
Юшара, Г.А. Захарьин поднял этот метод
до «высоты искусства».

Г.А.
Захарьин рассматривал организм как
целостную систему, а болезнь – как
результат неблагоприятного воздействия
факторов внешней среды. Им изучена
симптоматика ряда заболеваний сердца
и лёгких, разработана их дифференциальная
диагностика и классификация. Занимаясь
диагностикой, Г.А. Захарьин обнаружил
появление при заболеваниях внутренних
органов участков гиперестезии кожи,
названных впоследствии зонами Захарьина
– Геда.

Г.А.
Захарьин был представителем функционального
направления в медицине, воспитывал во
врачах уважение к гигиене. Известны его
слова: «победоносно спорить с недугами
масс может лишь гигиена». Он был одним
из основателей школьной гигиены. В
лечении Г.А. Захарьин главную роль
отводил рациональному режиму.

В 1866
Г.А. Захарьин предложил выделять в
клиниках палаты для детей и гинекологических
больных, положив начало дифференциации
больниц.

При
Г.А. Захарьине факультетская терапевтическая
клиника Московского университета стала
образцовым лечебным учреждением,
получившим европейскую известность.

Алексей
АлександровичОстроумов (1844-1908)
– был ординатором Г.А. Захарьина, позже
возглавлял госпитальную терапевтическую
клинику Московского университета.

А.А.
Остроумов подчеркивал связь медицины
с биологией, уделял особое внимание
влиянию на больного окружающей среды.
Крупнейшей заслугой А.А. Остроумова
является изучение проблемы наследственности
во внутренней патологии. Он признавал
передачу предрасположенности к
заболеванию, которое может проявиться
только при определенном воздействии
внешних факторов, что соответствует
современным представлениям. А.А. Остроумов
придавал большое значение профилактическому
направлению в медицине, подчеркивая
необходимость устранения «вредных
привычек».

А.А.
Остроумов является основателем в
отечественной внутренней медицине
учения о роли макроорганизма в патологии.
Как и С.П. Боткин, он придерживался идеи
единства и целостности организма.
Болезнь обязательно приводит к нарушениям
во всем организме, поэтому «необходимо
исследовать весь организм».

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

При
формулировке клинического диагноза
(как это делают современные врачи) А.А.
Остроумов считал необходимым указывать
не только нозологическую форму, но и
морфологические изменения, степень
нарушения функций органа и механизм их
компенсации, по возможности отмечать
причину болезни.

Сергей
ПетровичБоткин (1832-1889) – выдающийся
клиницист, обладавший глубокими знаниями
и тонкой наблюдательностью, основатель
Петербургской школы терапевтов. Он
первым заметил назревавшую необходимость
– использовать в клинике внутренних
болезней достижений физики, физиологии,
биохимии и ряда других наук.

С.П.
Боткин подчеркивал значение нервной
системы в происхождении и течении
сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных
заболеваний, болезней крови.

Заслугой
С.П. Боткина является внимание
врача-терапевта к инфекционным
заболеваниям. Он дал классическое
описание течения брюшнотифозной
лихорадки, «катаральной желтухи» или
инфекционного гепатита (болезни Боткина),
предсказал современное представление
об этиологии крупозной пневмонии.

С.П.
Боткин подчеркивал идею единства всех
органов и систем организма. Он является
зачинателем представления об изменениях
функционирования не только костного
мозга, но и других органов при некоторых
формах анемий.

С.П.
Боткин занимался не только внутренними
болезнями. Его ученики возглавляли
клиники других специальностей: кожных
и венерических болезней, ЛОР-патологии.

Чрезвычайно
интересны исследования С.П. Боткина по
установлению различий между гипертрофией
и дилатацией сердца, им описан
протодиастолический шум, установлено,
что при сочетании недостаточности
аортальных клапанов с высокой степенью
недостаточности митральных клапанов
диастолический шум на основании сердца
может исчезать.

С.П.
Боткин сформулировал принцип научного
анализа практических данных. Он писал,
что «гипотеза тем ближе будет к факту,
чем больше … данных, на основании которых
она была построена, и чем научнее была
их критическая оценка». В современной
Эдинбургской декларации, принятой в
1988 году подчеркивается, что современный
врач должен быть и «квалифицированным
клиницистом, и вдумчивым исследователем».

Научные
труды С.П. Боткина наиболее полно изложены
в издаваемых им 3 выпусках «Курса клиники
внутренних болезней» (1867-1875 гг.), «Архиве
клиники внутренних болезней профессора
С.П. Боткина» (1869-1889 гг.) и «Еженедельной
клинической газете» (1881-1889 гг.).

https://www.youtube.com/watch?v=ytabouten-GB

С.П.
Боткин выступал активным борцом за
равноправие женщин. В 1872 году он участвовал
в организации женских врачебных курсов.

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

В 1861
С.П. Боткин открыл при своей клинике
первую в истории клинического лечения
больных бесплатную амбулаторию. Впервые
в России он добился постройки бесплатной
больницы, открытой в 1880 году (Александровская
барачная больница, ныне больница
имени С.П. Боткина в Санкт-Петербурге).

Василий
Парменович Образцов(1849-1920) – ученик
С.П. Боткина и основатель Киевской
терапевтической школы. Большое значение
имеет разработанная им совместно с
учеником Н.Д. Стражеско методика глубокой
скользящей пальпации живота (1887 г.),
позволившая дать подробное описание
физических свойств прощупываемых
органов.

В.П.
Образцовым охарактеризованы некоторые
важнейшие симптомы болезней сердца. В
1909 году В.П. Образцов и Н.Д. Стражеско
впервые в мировой практике описали
картину инфаркта миокарда. До сих пор
их доклад на Iсъезде
Российских терапевтов в Москве «К
симптоматологии тромбоза коронарных
артерий сердца» признан приоритетным.

Значительный
подъем в общественной жизни, в том числе
и в медицине, был отмечен в России в
послевоенные годы (война 1941-1945 гг.).
Отечественную терапевтическую школу
возглавили в этот период, сыграли
выдающуюся роль в ее развитии, получили
международное признание Е.М. Тареев,
А.Л. Мясников, В.Х Василенко.

Евгений
МихайловичТареев (1895-1986) – академик
Академии медицинских наук СССР,
заслуженный деятель науки РСФСР. С 1936
Е.М. Тареев руководил кафедрами терапии
сначала 3-го Московского медицинского
института, затем 1-го Московского
медицинского института. Одновременно
(в 1929-1951 гг.) возглавлял клинику Института
медицинской паразитологии и тропической
медицины им. Е. И. Марциновского.

Е.М.
Тарееву принадлежат слова: «Известен
только один путь формирования врача:
больной – книга, книга – больной».

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

Тематикой
научных интересов Е.М. Тареева были
практически все разделы внутренней
медицины. Его основные труды посвящены
проблемам патологии печени: дано первое
описание вспышки сывороточного гепатита
с экспериментальным воспроизведением
заражения, изучены вирусные циррозы
печени.

Стигмы дисэмбриогенеза

Современные
антропологические исследования позволяют
считать, что региональные морфологические
дисплазии при их накоплении являются
фенотипической маркерной системой
пренатального дизонтогенеза.

Гиперплазия
надбровных дуг – выраженная вздутость
в виде валиков.

Синофрис
– сращение плотных густых бровей над
корнем носа.

Гипертрихоз
ресниц – густые, длинные, пушистые
ресницы.

Гетерохромия
радужки – неодинаковая окраска радужных
оболочек, обусловленная различным
количеством пигмента в эпителии.

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

Гипертелоризм
– увеличенное расстояние между
внутренними краями глазниц, превышающее
диаметр глазной щели.

Гипотелоризм
– уменьшенное расстояние между
внутренними краями глазниц, приближающееся
к ширине глазной щели при открытых
глазах.

Эпикант
– кожная складка верхнего века,
прикрывающая внутреннюю спайку век,
слезный бугорок.

Готическое
небо – небо, состоящее как бы из двух
скатов.

Высокое
небо – глубокое, узкое, с острым сводом
небо.

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

Короткий
фильтр – укорочение расстояния между
верхней губой и носом.

Диастема
– щель между верхними центральными и
боковыми резцами.

Географический
язык – своеобразные узоры на языке.

Гиперриния
– увеличенный во всех размерах нос.

Гиперплазия
мочки – большая гроздеобразная ушная
мочка, наполовину толще и больше обычной
величины, гипоплазия мочки – уменьшение
мочки наполовину от обычного размера.

Асимметрия
ушных раковин.

Дарвинов
бугорок – выраженное утолщение на
завитке.

Асимметрия
сосков.

Широко
расставленные соски – расположены
ближе к передней подмышечной линии.

СвободноеXребро.

Деформации
грудной клетки (килевидные и
воронкообразные).

Гинекомастия
– развитые грудные железы у мужчин.

Круглая
спина – увеличение кифоза в грудном
отделе позвоночника сочетается с
увеличением лордоза поясничного отдела.

Плоская
спина – полное сглаживание поясничного
лордоза, слабовыраженные изгибы в шейном
и грудном отделах позвоночника. Кифоз
– значительный задний прогиб грудного
отдела позвоночника, вершиной которого
являетсяVIIгрудной
позвонок. Сколиоз – боковое искривление
позвоночника с обязательной ротацией
тел позвонков.

Крыловидная
шея – продольные складки на боковых
поверхностях шеи, нередко переходящие
на плечо.

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

Арахнодактилия
– узкая длинная ладонь с длинными
пальцами, выраженными межпальцевыми
кожными складками наподобие плавательных
перепонок.

Ногти
в виде «часовых стекол» – несоразмерно
пальцам крупные ногти.

Лейонихии
– множественные белые поперечны полоски
и точки на ногтях.

Полидактилия
– увеличение количества пальцев на
руках.

Клинодактилия
– укорочение и искривление фаланг.

Гипермобильность
суставов – повышенная подвижность
суставов, которая оценивается с помощью
следующих тестов. 1. Пассивное сгибание
метакарпофалангового суставаVпальца в обе стороны на 90 градусов. 2.
Пассивное сгибаниеIпальца в сторону сгибателей предплечья
при сгибании в лучезапястном суставе.
3.

Переразгибание обоих локтевых суставов
свыше 10 градусов. 4. Переразгибание обоих
коленных суставов свыше 10 градусов. 5.
Наклон вперед при фиксированных коленных
суставах, при этом ладони достигают
пола. Один балл означает патологическое
переразгибание одного сустава на одной
стороне. Показатель от 0 до 2 расценивается
как физиологический вариант нормы, от
3 до 5 – как показатель умеренной
гипермобильности, от 6 до 9 – показатель
выраженной гипермобильности суставов.

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

Плоскостопие.

Сандалевидная
щель – увеличенное расстояние междуIиIIпальцами стопы.

Синдактилия
– сращение пальцев.

Низкий
рост волос на затылке – захватывает
половину шеи.

Аллопеция
– гнездное отсутствие волос, чрезмерно
малая плотность волос, обычно в области
волосистой части головы.

Редкие
волосы.

Гирсутизм
– акцентированный рост волос на ногах,
пальцах, вокруг сосков, на подбородке,
верхней губе, боковой поверхности лица
у женщин.

Гипертрихоз
– избыточная плотность и распространение
на теле волос.

Невусы
– родимые пятна, родинки.

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

Гиперкератоз
– избыточное ороговение отдельных
частей тела.

Гемангиома
– капиллярные или кавернозные разрастания
кровеносных сосудов.

Альбинизм
– белый цвет волос кожи, розово-красный
цвет радужной оболочки.

Витилиго
– частичный альбинизм в виде симметричных
пятен кожи.

Телеангиэктазии
– множественные очаги расширенных
капилляров дермы.

Гиперрастяжимость
кожи – безболезненное оттягивание
складки кожи более чем на 3 см в области
тыла кисти, на лбу и возможность
формирования складки кожи на кончике
носа расценивается как гиперрастяжимость
кожи.

Долихостеномелия
– диагностируется с помощью следующих
индексов. Отношение верхний сегмент/нижний
сегмент {amp}lt; 0,85, где нижний сегмент измеряют
от лонного сочленения до пола, верхний
сегмент определяют как разность «рост
– нижний сегмент». Разность (размах рук
– рост) {amp}gt; 7,6 см.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Рассчет и трактовка индексов

Индекс
массы тела (ИМТ) = масса тела (кг) / рост
(кв.м)

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

Трактовка: менее 18,5 кг/кв.м –
недостаточная масса тела, 18,5 – 24,9 кг/кв.м
– нормальная масса тела, 25 – 29,9 кг/кв.м
– избыточная масса тела (ожирениеIстепени), 30,0 –34,9 кг/кв.м – ожирениеIIстепени, 35,0 – 39,9 кг/кв.м – ожирениеIIIстепени, 40,0 и более – ожирениеIVстепени (морбидное ожирение).

Индекс талия/бедро (ИТБ) – ОТ/ОБ

Окружность талии (ОТ) – наименьшая
окружность, измеренная ниже грудной
клетки над пупком. Окружность бедер
(ОБ) – наибольшая окружность, измеренная
на уровне ягодиц.

Трактовка: 0,8 – 0,9 – промежуточный
индекс, {amp}lt; 0,8 – гиноидный (бедренно-ягодичный),
{amp}gt;0,9 – андроидный (абдоминальный).

Индекс курящего человека – количество
выкуриваемых сигарет в день х число
месяцев в году.

Трактовка: {amp}gt; 160 – высокий риск
развития хронических обструктивных
заболеваний легких, {amp}gt; 200 – человек –
злостный курильщик.

Общее количество пачек-лет: = (количество
выкуриваемых сигарет в день х количество
лет курения) / 20

Трактовка: {amp}gt; 25 – злостный курильщик,
10 – 25 – безусловный курильщик, 6 месяцев
и более не курит – бывший курильщик.

ПРИЛОЖЕНИЕ
6

Методика измерения артериального давления

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

Смысл и цель исследования следует
объяснить пациенту убедительно и при
каждой попытке нужно стараться, чтобы
пациент чувствовал себя свободно и
непринужденно (сделайте 5-минутный отдых
перед первым измерением).

1. Держите под рукой бумагу и ручку для
немедленной записи давления.

2. Усадите пациента в тихом спокойном
месте (в положении ноги на полу,
облокотившись на спину стула) с оголенной
рукой, покоящейся на обычном столе или
другой опоре так, чтобы середина верхней
части руки находилась на уровне сердца.

3. Оцените визуально или измерьте
сантиметровой лентой окружность плеча
в середине между акромиальной и локтевой
точками и выберите манжету соответствующей
длины. Камера внутри манжеты должна
покрывать окружность на 80 % у взрослых
и 100 % у детей моложе 13 лет. В случае
сомнения используйте манжету большого
размера. Если имеющаяся манжета мала,
это следует отметить.

4. Нащупайте плечевую артерию и наложите
манжету таким образом, чтобы середина
камеры находилась над местом пульсации,
затем оберните и плотно зафиксируйте
манжету вокруг оголенного плеча пациента.
Избегайте закручивания рукава, если он
образует тугую повязку вокруг плеча.
Свободное наложение манжеты приводит
к переоценке давления. Нижний край
манжеты должен быть на 1-2 см выше локтевой
ямки, где должна находиться головка
стетоскопа.

5. Разместите тонометр так, чтобы шкала
была легко видимой для наблюдателя и
чтобы трубка манжеты была свободной.

6. Быстро накачайте воздух в манжету до
70 мм рт.ст. и далее увеличивайте давление
ступеньками по 10 мм рт.ст. под пальпаторным
контролем пульса на лучевой артерии.
Отмечайте уровень давления, при котором
во время надувания пульс исчезает и
снова появляется. Эта процедура при
пальпаторной методике обеспечивает
необходимую предварительную оценку
систолического давления, позволяющую
убедиться в адекватности уровня давления
при надувании манжеты при реальном
аускультативном измерении.

7. Вставьте наушники стетоскопа в ушные
каналы с наклоном вперёд, чтобы они
держались плотно.

8. Поместите головку стетоскопа на место
пульсации плечевой артерии, как раз над
серединой лучевой ямки, но ниже края
манжеты и крепко держите (но не слишком
плотно) на месте, убедившись, что головка
прилегает к коже по всей окружности.
Попытка подсунуть головку стетоскопа
под край манжеты может освободить одну
руку, но вызывает существенный
дополнительный шум.

9. Быстро накачайте камеру и удерживайте
давление на 20-30 мм рт.ст. выше уровня,
определённого ранее при пальпации,
затем слегка приоткройте клапан и
уменьшайте давление на 2 мм рт.ст. в
секунду, стараясь уловить появление
звуков Короткова.

10. При падении давления в камере отметьте
на манометре уровень давления при
появлении повторяющихся звуков (фаза
I), их приглушении (фазаIV) и исчезновении (фазаV). В период слышимости
звуков Короткова скорость снижения
давления не должна превышать 2 мм на
удар пульса, компенсируя, таким образом,
и быструю, и медленную частоту пульса.

11. После прослушивания тонов Короткова,
давление в манжете следует медленно
спустить как минимум на следующие 10 мм
рт.ст., чтобы убедиться, что более не
слышно звуков, и затем быстро полностью
выпустить воздух и дать пациенту
отдохнуть как минимум 30 секунд.

12. Систолическое (фаза I)
и диастолическое (фазаV)
давление нужно немедленно записать,
округляя (в большую сторону) до ближайших
2 мм рт.ст. Все значения следует записать
вместе с фамилией пациента, датой и
временем измерения, на какой руке
проводили измерение, в каком положении
и манжетой какого размера (если она
нестандартная).

13. Измерение следует повторить как
минимум через 30 секунд и усреднить
результаты двух измерений. В клинических
условиях можно произвести дополнительные
измерения на той же или другой руке, в
том же или ином положении.

ПРИЛОЖЕНИЕ 7

Оперативное вмешательство: показания

При нарушениях функций какого-либо участка осуществляется его резекция (удаление). Такая необходимость может возникнуть в следующих случаях:

  1. Разрушение тканей на фоне воспаления, спровоцированного инфекцией (туберкулезом, чаще всего).
  2. Перерождение легкого в процессе разрастания опухоли (зло- и доброкачественной).
  3. Приобретенное или врожденное образовании пустотелой области.
  4. Гнойный распад ткани на фоне ряда патологий.
  5. Травмы.
    сегменты легких человека

Ход операции

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

Как правило, он типичен. Поскольку легкие скрыты в грудине, то для лучшего к ним доступа осуществляется разрез между ребрами. Затем пластины раздвигают с помощью специального инструмента. В соответствии с размерами пораженного участка осуществляется резекция анатомо-функционального элемента. Например, может производиться удаление сегмента легкого. В различных комбинациях резекции могут подвергнуться несколько отделов сразу.

Сегменты легкого. Язычковые сегменты легких

Также может проводиться лобэктомия. Это вмешательство предполагает удаление доли органа. В редких случаях выполняется краевая резекция. Эта операция носит нетипичный характер. Она представляет собой ушивание и удаление поврежденного участка на внешней стороне легкого. Как правило, такого типа резекцию проводят при травмах, отличающихся небольшим объемом повреждения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про болезни
Adblock detector