Ацетонемический синдром у детей: симптомы и лечение, причины, диета и меню, питание при синдроме ацетонемической рвоты

Распространенность заболевания

В большей мере, по наблюдениям педиатров, такому синдрому подвержены малыши с высокой возбудимостью в организации нервной системы, худенькие по телосложению дети, пугающиеся всего на свете, страдающие неврозом и нарушениями ночного сна. Проявлением синдрома является ацетонемический криз – состояние патологическое, возникшее спонтанно и внезапно либо после появления «предвестников» (некоторые дети перед началом приступа рвоты испытывают слабость, отказываются от пищи, жалуются на головные боли).

При этом опасна даже не сама рвота, а то, что очень интенсивно нарастают признаки интоксикации и дегидратации – у карапуза становятся неэластичными кожные покровы, сухими слизистые оболочки, он плачет без слез, кожа визуально бледнеет. При тяжелом протекании криза возможно развитие судорожного синдрома.

Температура тела повышается до 37,5-38,5 градусов. Ребенок жалуется на абдоминальную боль, может быть запор или жидкий стул в качестве сопутствующего расстройства. Наиболее часто самые первые симптомы имеющего ацетонемического синдрома проявляются к 2-3 годам, могут усилиться к 6-7-годовалому возрасту и полностью исчезнуть к моменту достижения ребенком возраста 12 лет.

От любой другой рвоты ацетонемию отличает характерный запах изо рта малыша – некоторые сравнивают его с прелыми яблоками, некоторые – с перегаром. Этот ацетоновый запах может появиться еще на стадии «предвестников», то есть до начала рвоты. Пахнет не только изо рта, но и от мочи. Иногда запах улавливается лишь в непосредственной близости от малыша, а иногда даже на расстоянии в несколько метров.

Первичный тип синдрома ацетонемического преимущественно распространен у 4-6 % детей от 12 месяцев и до 12, иногда 13-15 лет. Чаще всего дебютирует патология в 5 с небольшим лет.

Девочек среди болеющих больше. В 90 % во время криза возникает неукротимая повторяющаяся рвота, при этом большая половина пациентов нуждается во внутривенном капельном введении лекарственных растворов.

Вторичный тип синдрома ацетонемической рвоты расценивается как осложнение основного заболевания, поэтому достоверных данных о его распространенности нет.

Для того чтобы разобраться в механизме образования в организме избыточного количества кетоновых тел при ацетонемическом синдроме нужно знать, как происходит процесс расщепления пищи.

Источник необходимой для всего организма энергии – это углеводы, преобразующиеся в глюкозу. Углеводы поступают в пищеварительную систему вместе с пищей. Однако в определенных условиях, например, при сильных стрессах, в период болезней или во время голодания, углеводов, а соответственно и глюкозы оказывается недостаточно.

Тогда в организме включаются резервные механизмы, начинается расщепление запасов жиров, в результате чего выходит глюкоза. Когда жиров оказывается недостаточно, начинают расщепляться и белки.

Разница между физиологическим поступлением глюкозы вместе с пищей и включением в работу адаптационных механизмов заключается в том, что в первом случае углеводы расщепляются только до глюкозы и небольшого количества воды.

Во втором случае, то есть при продуцировании глюкозы из жировых клеток, секретируются и промежуточные продукты распада – кетоновые тела. Небольшое их количество продуцируется практически всегда, они в качестве источника энергии необходимы нервным и мозговым тканям.

Но при ацетонемическом синдроме их концентрация от физиологических показателей отличается на 400-600 процентов.

Большое количество кетонов не успевают в нужный отрезок времени перерабатываться, накапливаются, проникают в кровеносное русло и разносятся по всем органам и тканям. Это неизбежно приводит к токсическому поражению органов ЦНС, поджелудочной железы, почечной ткани, гепатоцитов (клеток печени) и в меньшей степени всех других внутренних систем.

Организм с подобным патологическим изменением начинает бороться – кетоны начинают активно выходить вместе с уриной, рвотными массами, через кожу и в процессе дыхания. Именно это приводит к появлению характерного запаха «перепревших фруктов» от больного ребенка.

Ацетонемический синдром у детей: симптомы и лечение, причины, диета и меню, питание при синдроме ацетонемической рвоты

Накопление кетонов вызывает метаболический ацидоз или иначе к закисление всей внутренней среды, что провоцирует сбои в функционировании жизненно важных органов.

Чтобы ускорить вывод кетоновых тел усиливается поступление крови к легочным тканям – учащается дыхание. Одновременно уменьшается поступление крови с питательными элементами и молекулами кислорода к мозговым оболочкам и другим органам.

Кетоновые тела на оболочки мозга оказывают сходное с воздействием наркотиков действие. Это приводит к появлению вялости, заторможенности, сонливости. Ацетон в свою очередь действует как растворитель, повреждая жировую (липидную) оболочку клеток.

Кетоны наделены и раздражающим действием по отношению к слизистым оболочкам органов желудочно-кишечного тракта.

Основными причинами возникновения ацетонемического синдрома у детей считаются:

  • Психоэмоциональное и психомоторное перенапряжение;
  • Сильная, резкая боль;
  • Отравление пищей;
  • Избыточное воздействие солнечной радиации;
  • Инфекционные заболевания;
  • Нерациональное питание – продолжительное голодание или излишнее поступление большого количества белковой или чрезмерно жирной пищи;
  • Поражение органов ЦНС;
  • Дискинезия;
  • Недостаточная выработка ферментов.

У детей, склонных к ацетонемическому синдрому, до развития болезни отмечается эмоциональная неустойчивость, возбудимость, нарушение сна, плохой аппетит, за счет чего масса и рост у них ниже по сравнению со сверстниками.

Но они развиваются по норме или даже с опережением – рано начинают разговаривать, отличаются хорошей памятью, любознательны, но вместе с тем отличаются вспыльчивостью и упрямством.

С 2-3-х лет у таких деток могут быть периодические боли и спазмы в животе, часто отмечается чувствительность к запахам и укачивание в транспорте. Характерны аллергические реакции на теле после укусов насекомых, боли в крупных суставах.

Интоксикация организма, возникающая вследствие ацетонемического синдрома, становится причиной подъема температуры. В острую фазу болезни она может подняться до 38-39 градусов, в без рецидивный промежуток может держаться субфебрильная температура – 37-37,2 градуса.

Желательно определить уровень ацетона в моче ещё дома. Помогают специальные тест полоски из аптеки.

Исходя из теста видно, нужна ли госпитализация или лечимся дома. Если повышенный ацетон у ребёнка без рвоты, предлагаем обильное питьё. Для питья подойдут: сладкий чай, вода с глюкозой, компот, морс. Сразу перевести ребенка на строгую диету. Чаще гулять на свежем воздухе. Ограничить физические нагрузки. Оградить от стрессов. Не переохлаждать и не перегревать.

Бывают и другие причины, почему появляется запах ацетона изо рта, — это недуги и сбои в функционировании внутренних органов. Тогда обойтись выпаиванием не получится. Нужно установить причины и убрать их.

Одна из болезней, которая сопровождается подобным признаком, — сахарный диабет. Насторожить должны следующие симптомы, а не только запах:

  • кроха постоянно хочет пить;
  • часто и помногу мочится;
  • ест большие порции с аппетитом, но вес снижается;
  • испытывает слабость;
  • появляется зуд кожи.

Самостоятельно справиться с заболеванием вряд ли получится, так что нужна консультация специалиста. Он назначит лечение.

При некоторых нарушениях функций щитовидной железы также возможно заметить появление запаха ацетона изо рта. Например, тиреотоксикоз приводит к повышению уровня гормонов, которые ответственны за расщепление белков и жиров. В итоге высвобождаются кетоновые тела в большом количестве.

Печень имеет огромное значение для организма. Она влияет на выработку ферментов, которые отвечают за распад веществ. Поэтому при заболеваниях, связанных с этим органом, высока вероятность получить проблемы с обменом веществ. Один из признаков подобных нарушений — запах ацетона. Нефроз или дистрофия почек также приводят к этому тревожному симптому, так как не выводятся нормальным образом продукты жизнедеятельности.

Зная, почему у ребенка появляется неприятный запах изо рта, родители не будут игнорировать этот симптом. Ведь если ничего не делать, то состояние малыша может ухудшиться. Кроме того, необходимо исключить заболевания внутренних органов. Поэтому стоит обратиться к педиатру, который назначит нужные анализы либо даст направления к другим специалистам.

На свет появился самый любимый и долгожданный ребенок, а вместе с ним и ЛИШНИЙ ВЕС. Но заботы о ребенке не оставляют времени ни на себя, ни на спортзалы. А большинство диет могут иметь опасные последствия как для мамы, так и малыша.

Но так хочется снова надеть свое любимое платье, туфли на каблуках и выглядеть превосходно, как и раньше… Выход есть — истории мамочек о том, как легко сбросить 20 КИЛО!

У каждого третьего ребенка появляется запах ацетона изо рта, начиная с 2 лет вплоть до 12-летнего возраста (ацетонемический синдром). Особенно опасен аммиачный запах изо рта и присутствие ацетона в моче для детей от года. Часто родители остаются беспомощными в ситуации появления первых приступов ацетонемического синдрома, что угрожает жизни малыша.

Даже такой безвредный на первый взгляд симптом, как плаксивость или усталость, в будущем может вылиться в рвоту и увеличение уровня ацетона в организме малыша. Ацетоновый запах изо рта означает нарушение работы печени, почек, поджелудочной железы, щитовидной железы. Так, рассмотрим, о чем сигнализирует запах ацетона изо рта у ребенка и что делать в первую очередь.

Описание патологии

Синдром ацетонемический — в медицине так обозначается патологическое нарушение, выражающееся нарастанием в крови кетоновых элементов, таких как кислота ацетоуксусная и b-оксимасляная, ацетон. В нарастающем объеме они продуцируются и скапливаются в организме вследствие сбоев в нормальном обмене жиров и основных аминокислот.

Нарушение обменных реакций чаще всего возникает на фоне полного здоровья, то есть изменений в функционировании внутренних органов нет. Но иногда ацетонемический синдром является следствием других болезней.

Чтобы успешно справиться с заболеванием, необходимо определить основную причину его развития.

Недиабетический кетоацидоз, синдром циклической ацетонемической рвоты – это другие, часто используемые названия заболевания. У детей патология встречается гораздо чаще по сравнению со взрослыми.

Код по МКБ-10 — R82.4 Ацетонурия.

Неукротимая рвота у ребенка. Помощь при сильной рвоте

Если диета не помогает и началась непрерывная рвота, которая мешает напоить ребенка – вызывайте врача. Имея некоторое представление о медицине, с проблемой справитесь сами.

Последний пункт делать в стационаре, если никак не удаётся остановить рвоту. Укол не смог помочь. Чаще хватает выпить суспензию, и в течение часа тошнота прекращается. Для питья глюкозы из ампул, нужно разводить 1 ампулу на 120 гр воды или 5 мг вещества на 1 кг веса.

Обсуждения в интернете

Классификация

В педиатрии принято недиабетический кетоацидоз подразделять на два вида:

  • Первичный или иначе идиопатический. Считается самостоятельным патологическим нарушением;
  • Вторичный тип ацетонемической рвоты возникает на фоне соматических болезней и эндокринных патологий, травм головы, в послеоперационный период, во время резкого подъема температуры. Причиной вторичной гиперкетонемии может быть инфекционный токсикоз, погрешности в питании, в том числе голодание.

Отпаивание и диета после рвоты и поноса

На многих форумах я находила обсуждения мам, в которых они делятся своим опытом лечения ацетонемических состояний у детей и эффективностью методов. Я видела там много как дельных советов, так и много противоречий. Поэтому хочу осветить данный вопрос с точки зрения практикующего врача.

Определение ацетонемического синдрома характеризуется отсутствием у ребенка аппетита, многократной или неукротимой рвотой в течение 1–2 дней, иногда и более, бледностью кожи с характерным румянцем щек, слабостью, малоподвижностью, сонливостью, болями в области пупка, повышением температуры тела до 37–38,5 градусов.

Ацетонемический синдром, или криз, – это признак нарушения обмена веществ в организме. Причем не какого-то конкретного звена метаболизма. Он может свидетельствовать о многих патологических процессах, чаще связанных с нарушением обмена жиров и углеводов.

Частые приступы ацетонемической рвоты в детском возрасте чреваты развитием различных нарушений метаболизма уже в более зрелом возрасте.

Обратите внимание

Например, могут развиться сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый), подагра, ожирение, мочекаменная болезнь, желчекаменная болезнь, мочекислый диатез, нервноартритический диатез и др.

Родители должны обязательно знать факторы, провоцирующие ацетонемический криз. К ним относятся:

  • острые заболевания, стрессы;
  • насильственное кормление;
  • злоупотребление мясной и жирной пищей;
  • употребление шоколада, кофе, какао и бобов.

Диетическое питание при ацетонемическом синдроме включает в себя определенные пищевые рекомендации в период ацетонемического криза (острого состояния, требующего неотложной помощи) и в дальнейшем длительное соблюдение специальной диеты.

В течение всей болезни ребенку важно пить часто, но маленькими порциями. Подойдет любое сладкое питье — чай, компот, сок и так далее.

  • При начальных симптомах дать ребенку сладкий чай, свежие фруктовые соки, в летнее время можно предложить арбуз или дыню. В этой ситуации можно использовать газированную воду. Особенно хорошо помогает кока-кола (как бы парадоксально это не звучало), главное не злоупотреблять, полстакана будет вполне достаточно. Дальше мы будем говорить о том, что газированная вода противопоказана детям с частым подъемом ацетона, но именно в начале приступа организму необходима глюкоза – главный источник энергии. Весь механизм развития ацетонемического синдрома достаточно сложен, в его основе лежат биохимические процессы, которые весьма непросто постигнуть человеку, далекому от науки, да и не к чему. Достаточно понимать, что при дефиците глюкозы в организме (а именно она обеспечивает организм энергией) включаются компенсаторные механизмы, которые направлены на получение энергии сначала из жиров и лишь при крайнем дефиците – из белков. При расщеплении жиров выделяется энергия и другие продукты, одним из которых и являются кетоновые тела, которые и обуславливают описанную выше симптоматику. Поэтому первым делом необходимо обеспечить организм энергией (глюкозой), а для этого подойдет любой сладкий напиток.
  • Частое дробное питье на всех этапах криза с использованием негазированных минеральных вод (боржоми, например), компота из сухофруктов, специальных препаратов для регидратации (восполнение объема потерянной жидкости) – Хумана-электролит, Био-гая, Хип-орс. Такой раствор можно приготовить и самостоятельно. Для этого необходимо в одном литре воды растворить 1 чайную ложку соли и 1 столовую ложку сахара, тщательно размешать до полного растворения и поить ребенка каждые 10–15 минут понемногу, если ребенок выпивает 1–2 столовые ложки за раз, этого достаточно. У детей со рвотой теряется большое количество жидкости, а если рвота неукротимая, соответственно, теряется много жидкости, которую необходимо восполнить в кратчайшие сроки, иначе это чревато развитием коматозного состояния, и лечение начнется с отделения реанимации.
  • Ребенок не должен голодать на этапе предвестников (отказ от еды, вялость, тошнота, запах ацетона изо рта, головная боль, боли в животе) за исключением периода, когда есть рвота и накормить ребенка не представляется возможным. Стоит отдать предпочтение продуктам, содержащим легкоусвояемые углеводы, но при этом минимальное количество жиров: бананы, овощное или картофельное пюре, молоко, кефир, жидкая манная каша. Постарайтесь не заставлять ребенка, а уговорить поесть.
  • Рекомендуется диета с использованием в течение 3–5 дней продуктов, в минимальном количестве содержащих кетоновые тела: гречневая, овсяная, кукурузная каши, сваренные на воде, картофельное пюре без масла, печеные яблоки сладких сортов, галетное печенье.
  • При улучшении общего состояния после прекращения рвоты в рацион можно ввести кефир, молоко, овощной суп.
  • В течение последующих 2–3 недель следует придерживаться щадящей диеты, исключив все маринады и копчености. Продукты необходимо готовить на пару или варить. Кормить ребенка стоит каждые 2–3 часа.
  • После купирования криза рекомендован прием препаратов, способствующих нормализации уровня мочевой кислоты в крови, и препаратов, улучшающих метаболические процессы в организме.
  • Рациональное питание и режим дня – залог успеха в лечении большинства заболеваний. Ацетонемический синдром не исключение.

    Детей нужно оберегать от интенсивных психологических нагрузок, ограничивать просмотр телевизора, компьютерных игр и общения в социальных сетях. Полезны (банально, но действительно так) закаливание, занятие легкими видами спорта и просто пребывание на свежем воздухе.

    Интересен тот факт, что ацетонемические кризы у детей прекращаются к 9–11 годам. Поэтому после выведения из приступа ребенок постоянно находится на диетическом питании до достижения подросткового возраста. После можно убрать все ограничения.

  • Основной принцип – это исключение из рациона продуктов, содержащих пуриновые основания, и ограничение продуктов, содержащих жиры. Пуриновые основания – это органические соединения, которые входят в состав нуклеиновых кислот.
  • Обильное питье с использованием щелочных минеральных вод, зеленого чая.
  • Частое дробное питание до 5–6 раз в сутки.
  • Насильно ребенка ни в коем случае не надо кормить, несмотря на то что у детей с частыми ацетонемическими кризами обычно аппетит снижен.
  • Позвольте ребенку самостоятельно выбирать пищу в рамках описанной диеты.
  • В диете должны преобладать:

    • молочные продукты: молоко, кефир, ряженка с низким уровнем жира, брынза, сыр твердый;
    • овощи: супы и борщи на овощном отваре, картофель, свекла, морковь, лук, кабачки, огурцы, белокочанная капуста, редис, салат;
    • фрукты: некислые яблоки, груши, арбуз, дыня, абрикосы, грейпфрут, лимон, черешни;
    • крупы: гречневая, рис, пшеничная, овсяная, пшено, перловая;
    • мясные продукты: мясо взрослых животных (говядина, нежирная свинина), индейка, кролик, куры (1–2 раза в неделю), яйца (одно в день в вареном виде);
    • морепродукты: морские сорта рыбы, морская капуста;
    • напитки: свежевыжатые соки с мякотью, клюквенный морс, компот из сухофруктов, зеленый чай.

    Ограничивают мясо, особенно тушенку и солонину, рыбу (жареная, копченая), крабовые палочки, жиры животного происхождения, апельсины, мандарины, бананы, финики, помидоры, макаронные изделия, бисквиты, кексы.

    Полностью исключают:

    • мясные продукты: мясо молодых животных (телятина, цыплята), жирная свинина, утка, студень, крепкие рыбные и мясные бульоны, колбасные изделия, субпродукты (печень, мозг, почки);
    • морепродукты: черная и красная икра, шпроты, сардины, сельдь;
    • некоторые овощи: грибы (белые сушеные), шпинат, ревень, спаржа, щавель, бобовые, петрушка, цветная капуста;
    • сладости и напитки: шоколад, кофе, какао, крепкий черный чай, газированная вода и сдоба;
    • а также все виды консервов, орехи, чипсы, сметана, киви.

    Ацетонемический синдром у детей: симптомы и лечение, причины, диета и меню, питание при синдроме ацетонемической рвоты

    На ночь рекомендуется давать продукты, содержащие трудноусвояемые углеводы: ржаной хлеб, овсяная и гречневая каши, картофель.

    Если ребенок втайне от родителей съел что-то запрещенное и заметны предвестники ацетонемического криза, начинайте схему заново. При частых кризах стоит обзавестись тест-полосками для определения уровня ацетона.

    Это позволит вам регулировать уровень ацетона в крови и в нужный момент оказать помощь ребенку, чтобы не довести его до больничной койки.

    Поделись в соцсетях

    Психотерапевт высшей категории Олег Викторович

    Ацетонемический синдром у детей: симптомы и лечение, причины, диета и меню, питание при синдроме ацетонемической рвоты

    Дата обновления: Февраль 2019

    Ацетонемический синдром – это комплекс симптомов, вызванных нарушением обменных процессов, вследствие которых происходит накопление кетоновых тел в крови.

    Нарушение чаще всего встречается у детей. Синдром характеризуется рвотой, запахом ацетона, абдоминальными болями. Лечение зависит от выраженности нарушения.

    При своевременном обнаружении синдрома практикуется немедикаментозная терапия с соблюдением диеты.

    Ацетонемический синдром встречается преимущественно у детей и проявляется наличием рвоты

    Основным поставщиком энергии для нормальной работы всего организма является глюкоза. Она поступает в организм при употреблении любых продуктов, содержащих углевод.

    После усваивания полезных веществ из пищи, некоторая часть глюкозы расходуется сразу же, а некоторая откладывается “про запас”. Путем нескольких сложных преобразований глюкоза превращается в гликоген, который накапливается в печени.

    Когда организму не хватает энергии, он получает ее именно из гликогена.

    В ряде случаев, когда организм испытывает повышенную нагрузку, запасы глюкозы, хранящейся в виде гликогена, быстро расходуются и не успевают пополняться.

    В этом случае в организме запускается процесс, называемый липолизом, в результате которого для обеспечения тканей энергией начинает расходоваться белок.

    Преобразование белка в глюкозу – это сложный процесс, в результате которого образуется несколько различных соединений, в том числе кетоновые тела.

    Патогенез

    Кетоз – процесс получения глюкозы из жировых запасов, возникает под влиянием неблагоприятно воздействующих на организм ребенка факторов. Значительный подъем уровня кетокислот приводит к метаболическому ацидозу, что становится причиной следующих изменений:

    • На нейтрализацию кетоновых тел, наделенных повышенной кислотностью, затрачиваются щелочные запасы организма, что приводит к его закислению, развивается кетоацидоз;
    • Компенсация кетоацидоза происходит за счет респираторного алколоза (гипервентиляции легких). Это приводит к гипокапнии – падению концентрации углекислоты и вслед за этим к сужению просвета артерий и вен – вазоконстрикции;
    • Накопленные кетоновые элементы на ЦНС влияют аналогично наркотическим средствам, вплоть до коматозного состояния;
    • Ацетон разрушает липидный биослой клеточных мембран;
    • Нейтрализация кетоновых тел требует дополнительных поступлений кислорода, что еще больше усугубляет патологическое состояние;
    • Кетокислоты раздражают стенки органов системы пищеварения – возникают абдоминальные проявления болезни и боли.

    Ацетонемический синдром у детей: симптомы и лечение, причины, диета и меню, питание при синдроме ацетонемической рвоты

    Таким образом, на первых этапах ацетонемического синдрома страдает ЦНС, дыхательная система, желудок и другие органы пищеварения, что приводит к появлению соответствующей симптоматики болезни.

    Обезвоживание, закисление внутренних систем еще больше утяжеляют степень тяжести ацетонемической рвоты, что может потребовать госпитализации в стационар.

    Симптомы, указывающие на ацетонемический синдром

    Вне криза первичная форма ацетонемического синдрома специфическими и явными признаками проявляется редко. Однако у большинства болеющих детей отмечаются следующие косвенные признаки заболевания:

    • Сверхвозбудимость – раздражительность, перепады настроения, нервозность;
    • Худощавость;
    • Пугливость в непривычной обстановке;
    • Плохой сон – частые просыпания ночью, бессонница, кошмары;
    • Повышенная чувствительность к ярким источникам света, запахам, резким звукам;
    • Нестабильное психоэмоциональное состояние, что может проявляться частой сменой настроения.

    Ацетонемический криз чаще всего возникает внезапно, но иногда ему предшествуют предвестники приступа – излишнее возбуждение или наоборот полная апатия, беспричинное беспокойство, уменьшение аппетита, диспепсические расстройства.

    Сам ацетонемический криз проявляется:

    • Рвотой в виде приступов, причем каждый повторный эпизод по длительности, интенсивности практически полностью повторяет предыдущий. В рвотных массах присутствует слизь, желчь, реже кровь;
    • Болями, тяжестью и спазмами в животе;
    • Интоксикацией организма, но что указывает повышение температуры, озноб, боли в мышцах и суставах, одышка, усиленное сердцебиение;
    • Обезвоживанием. На дегидратацию организма указывает сухость кожных покровов и их бледность, гипотонус мышц, западение глаз, румянец в области щек;
    • В тяжелых случаях возникает поверхностное учащенное дыхание, появляются судороги и менингеальные симптомы;
    • Диспепсическими явлениями;
    • Снижением диуреза;
    • Появлением неприятного «фруктового» запаха от тела, изо рта, от рвотных выделений и мочи.

    Клиника ацетонемического криза нарастает постепенно. Вначале приступа ребенок возбужденный, затем становится вялым, безразличным, сонливым.

    Криз с рвотой может продолжаться до 5 дней. При легкой степени тяжести ацетонемического синдрома рвота может быть 2-3 раза в день, в тяжелых случаях до 20 раз. После того как рвота полностью купируется можно прощупать увеличенную печень.

    В момент развития патологии в крови выявляются кетоновые тела в огромной концентрации, в моче нарастает ацетон. Особую опасность для малыша представляет неукротимая рвота, быстро приводящая к обезвоживанию, что грозит осложнениями со стороны дыхательной и сердечно-сосудистых систем. Отсутствие лечение приводит и к кетоацидотической коме.

    Методы диагностики

    Диагноз ацетонемический синдром выставляется на основании опроса, осмотра больного, данных лабораторных анализов и инструментальных способов обследования.

    Ацетонемический синдром у детей: симптомы и лечение, причины, диета и меню, питание при синдроме ацетонемической рвоты

    Диагностическими критериями ацетонемического синдрома считаются:

    • Повторяющиеся периодически приступы сильной рвоты;
    • Продолжительность криза от нескольких часов до 3-5 суток;
    • Отсутствие изменений в обследованиях, направленных на оценку функциональности органов ЖКТ;
    • Стереотипия приступов – каждый последующий эпизод рвоты аналогичен предыдущему по времени протекания и интенсивности;
    • В ряде случаев криз заканчивается самостоятельно, то есть без приема препаратов;
    • Сопутствующая приступу симптоматика – абдоминальные нарушения, тошнота, головные боли, ступор, светобоязнь, обезвоживание, диарея, избыточное слюноотделение, лихорадка, бледность кожных покровов, дезадаптация;
    • Присутствие в рвотных выделениях желчи, слизи или крови.

    При подозрении на развитие ацетонемического синдрома больному назначают:

    • Общий анализ крови – показатели не изменяются;
    • Анализ мочи. Типичным признаком заболевания является кетонурия. Присутствие кетонов устанавливается по шкале от 1 до 4-х плюсов. На легкие приступы указывает повышение кетонов на 1 ( ) или 2 плюса ( ). Повышение на 3 плюса выставляется, если их количество возрастает в 400 раз, « » соответствует возрастанию кетоновых элементов в 600 раз. Присутствие глюкозы в урине при ацетонемическом кризе не обязательно, обычно она появляется на фоне лечения – после капельного введения растворов;
    • Биохимическое исследование крови. Изменения в данном анализе появляются при нарастании обезвоживания. На дегидратацию указывает повышение общего белка и показателей гематокрита, увеличение мочевины, гипокалиемия. На изменение кислотно-щелочного состояния указывает декомпенсированный или компенсированный метаболический ацидоз.

    Помимо исследований, направленных на выявление первичных заболеваний, при подозрении на ацетонемический синдром пациенту проводят эхокардиоскопию.

    Данное исследование помогает установить изменения в центральной гемодинамике – устанавливается снижение диастолического давления и объема левого желудочка, падение центрального давления в венах. Но за счет тахикардии сердечный индекс увеличивается.

    Дифдиагностика

    Большинство симптомов ацетонемического синдрома имеют сходство и с другими заболеваниями, а присутствие ацетона в исследуемой моче не считается специфическим признаком, указывающим именно на эту болезнь.

    Поэтому важно провести дифдиагностику с другими сходными патологиями. В первую очередь это диабетический кетоацидоз.

    Недиабетический кетоацидоз от диабетического отличается отсутствием в анализах выраженной гипо- или гипергликемии, нехарактерным для диабета анамнезом и лучшим самочувствием больного.

    Обязательно необходимо определить первичный или вторичный ацетонемический синдром развивается у больного.

    Во втором случае нужно установить основной этиологический фактор заболевания, так как отталкиваясь именно от него врач должен подобрать медикаментозную терапию.

    Своевременно нужно исключить острую хирургическую патологию, опухоли центральной нервной системы и инфекцию, в последнем случае это требуется для оценки необходимости больного в изоляции.

    Особенности лечения

    Терапия пациентов с синдромом ацетонемическим должна быть комплексной. Во время острого криза больной нуждается в немедленной помощи, в межприступный промежуток лечение направлено на уменьшение влияния провоцирующих болезнь факторов.

    Обязательное условие – соблюдение определенных принципов питания, особо строгие ограничения больным необходимо соблюдать в период криза.

    Повторяющиеся эпизоды ацетонемической рвоты у детей приводят к обезвоживанию за несколько часов, что грозит серьезными осложнениями, поэтому родителям помощь малышу нужно оказывать, не дожидаясь осмотра и назначения лечения врачом.

    До госпитализации нужно выполнять несколько рекомендаций:

    • Отпаивать ребенка. Лучше всего для этих целей подходит теплый сладкий чай, однопроцентный раствор соды или аптечная глюкоза. Пьют жидкость маленькими глотками после каждого эпизода рвоты, чем больше выпьет малыш, тем лучше. Но не стоит забывать о том, что слишком большое поступление жидкости за один раз может спровоцировать повторную рвоту, поэтому давать пить нужно по 5-10 мл через 5-7 минут;
    • Успокоить ребенка. Можно дать выпить капли валерианы или пустырника в дозировке, соответствующей возрасту малыша.

    При повторяющейся рвоте, даже если она появляется не впервые, малыш должен быть осмотрен врачом, то есть нужно вызвать скорую помощь или самим приехать в больницу.

    Детей с данной патологией лечит педиатр, он назначает обследования, консультации гастроэнтеролога, психотерапевта, эндокринолога. Лечение прописывается сразу после обращения к доктору, но после получения данных диагностики оно корректируется.

    Взрослым пациентам с ацетонемическим синдромом можно вначале обратиться к терапевту или эндокринологу.

    Лекарственные препараты больному с ацетонемическим синдромом подбираются исходя из степени тяжести патологии и данных анализов.

    В первую очередь ориентируются на содержание кетонов в моче. Если их уровень возрастает не больше чем на 2 плюса, то ребенка можно оставить и дома при условии выполнения всех рекомендаций врача.

    При значительном повышении кетонов больного госпитализируют и проводят инфузионную терапию, что позволяет добиться:

    • Устранения возникшего обезвоживания, нормализации микроциркуляции и перфузии;
    • Восстановления кислотно-щелочного баланса;
    • Поступления в организм легкодоступных углеводов.

    Показания для назначения введения лекарств капельно:

    • Неукротимая рвота, не купирующаяся прокинетиками;
    • Умеренная и тяжелая дегидратация;
    • Данные, указывающие на нарушение микроциркуляции и гемодинамики;
    • Изменения сознания, проявляющиеся комой, сопором;
    • Функциональные затруднения, мешающие провести оральную регидратацию – аномалии ротовой полости, костей скелета, психоневрологические болезни.

    Капельно больному вводят глюкозу, ксилитол, сорбитол.

    В зависимости от состояния больного при установленном ацетонемическом приступе ему могут назначить:

    • СОРБЕНТЫ. Самый распространенный представитель этого класса – активированный уголь. Способствует выведению токсинов из организма, назначают его вначале приступа. Дозировка – 1 таблетка на каждые 10 килограмм веса. Длительное использование препарата может привести к запорам и к уменьшению количества витаминов, белков и жиров в организме. Уголь активированный нельзя принимать при язвенном поражении органов ЖКТ и при желудочном кровотечении; Ацетонемический синдром у детей: симптомы и лечение, причины, диета и меню, питание при синдроме ацетонемической рвоты
    • МОТИЛИУМ – противорвотный препарат, блокирующий допаминовые рецепторы. Детская дозировка – таблетка до 3-4 раза в сутки, после 12 лет разовую дозировку можно увеличить до 2-х таблеток. Препарат нельзя использовать для устранения ацетонемической рвоты, если масса тела ребенка менее 35 килограмм, а также при непроходимости органов ЖКТ, желудочном кровотечении, пролактиноме; Ацетонемический синдром у детей: симптомы и лечение, причины, диета и меню, питание при синдроме ацетонемической рвоты
    • МЕТОКЛОПРАМИД – противорвотное средство, которое также уменьшает тошноту, икоту и стимулирует перистальтику. Детям разрешено давать после 6 лет по 5 мг до 3-х раз в сутки. Взрослым Метоклопрамид назначают по 10 мг до 4-х раз в сутки; Ацетонемический синдром у детей: симптомы и лечение, причины, диета и меню, питание при синдроме ацетонемической рвоты
    • ТИАМИН. Назначается в межприступный период, если выявляется дефицит витамина В1 в организме; Ацетонемический синдром у детей: симптомы и лечение, причины, диета и меню, питание при синдроме ацетонемической рвоты
    • АТОКСИЛ – препарат, нейтрализующий токсины и ускоряющий их выведение из ЖКТ, кожного покрова, крови. В результате ацетонемическая рвота проходит, уменьшаются выраженность симптомов интоксикации, падает температура. Атоксил производится в виде порошка, из которого перед употреблением готовят суспензию. Употребляют ее за час до приема пищи. Дозировка для пациентов старше 7 лет – 12 грамм лекарства в сутки. Детям младше этого возраста количество суспензии должен рассчитать врач. Ацетонемический синдром у детей: симптомы и лечение, причины, диета и меню, питание при синдроме ацетонемической рвоты

    Лечение травами

    Народное лечение больных с ацетонемической рвотой возможно, если приступ протекает легко. В этом случае используются фитосредства, купирующие рвоту, уменьшающие температуру и ускоряющие вывод скопившихся кетонов.

    Подобными свойствами наделены:

    • МЕЛИССА. Столовая ложка травы заливается стаканом кипятка, настаивать напиток нужно около часа, затем процедить. Пьют настой по столовой ложке 5-6 раз в день;
    • МЯТА. Ложку столовую листьев мяты перечной заливают кипятком в количестве одного стакана. Через два часа фильтруют, пьют по 1-2 столовой ложке до 4-х раз в сутки;
    • ТРАВЯНОЙ СБОР ИЗ МЕЛИССЫ, КОТОВНИКА И ЧАБРЕЦА. Травы берут по столовой ложке, смешивают и заливают 500 мл кипящей воды, выдерживают кастрюлю на водяной бане около 15 минут, остужают, процеживают. Выпивают это количество в течение дня.

    Хорошо устраняет неприятный ацетоновый запах отвар из шиповника или щавеля.

    Ацетонемический синдром у детей: симптомы и лечение, причины, диета и меню, питание при синдроме ацетонемической рвоты

    При легких проявлениях ацетонемического синдрома справиться с приступом можно попытаться и самостоятельно.

    С этой целью используют:

    • Щелочную клизму. В 200 мл теплой фильтрованной воды нужно растворить чайную ложку сухой соды. Приготовленный раствор мягкой спринцовкой вводится в прямую кишку. Щелочная вода ускоряет выведение вредных веществ из организма;
    • Препараты для регидратации – Регидрон, Глюкосолан, ОРС-200, Оралит;
    • Сладкий чай или негазированную воду для предотвращения обезвоживания. Ребенка грудного возраста с ацетонемической рвотой нужно как можно чаще прикладывать к груди;
    • Обогащенный углеводами рацион, при этом жирной пищи нужно есть как можно меньше.

    Для определения показателей ацетона в выделяемой моче существуют специальные индикаторные полоски, приобрести которые можно в аптечных пунктах.

    Однако, в любом случае домашнее лечение допустимо только после того, как ребенок будет осмотрен врачом. При отсутствии эффекта от проводимой терапии требуется ребенка госпитализировать в стационар.

    Диетотерапия

    Большинство родителей, впервые столкнувшись с ацетонемическим синдромом, полагают, что ребенка между эпизодами рвоты обязательно нужно хоть чем-то накормить.

    Это распространенная ошибка, которая может ухудшить самочувствие и увеличить количество эпизодов рвоты.

    После фиксирования первых признаков ацетонемического криза следует придерживаться нескольких правил питания:

    • Кормить не нужно, пока рвота полностью не прекратится. В первые сутки обострения важно отпаивать малыша, чтобы восполнить нехватку микроэлементов ему можно вместо подслащенного чая или минералки давать отвар изюма;
    • После купирования рвоты первые один-два дня чай дополняют подсушенными кусочками белого хлеба или несладкими галетами без добавок;
    • С третьего дня в рацион вводят рисовый отвар, но без добавления соли, сахара, масла. К вечеру можно дать одно запеченное без кожуры яблоко;
    • С четвертого дня разрешается есть разваренную на воде овсянку или рис, картофельное или морковное отварное пюре без масла.

    Ацетонемический криз. Причины, симптомы и лечение.

    После стабилизации самочувствия можно постепенно переходить на прием разрешенных при ацетонемическом синдроме блюд.

    Правильное питание важно не только в момент криза и сразу после него, но и весь тот период пока в моче повышен ацетон. Во время приступа ацетонемической рвоты либо вовсе отказываются от еды, либо значительно ограничивают рацион. После стихания острой симптоматики в диету разрешено включать:

    • Первые блюда – супы, сваренные на овощном бульоне;
    • Вторые блюда:
    • Каши из риса, овсяных хлопьев, гречки, пшена;
    • Отварную постную говядину, крольчатина, мясо курицы, индейки;
    • Овощное тушеное рагу из картофеля, тыквы, моркови, кабачков, капусты белокочанной;
    • Нежирная рыба;
    • Молочнокислые продукты с минимальным процентом жиров – кефир, творог, ряженка.
    • Напитки:
    • Морсы на основе свежих фруктов и ягод;
    • Компоты из сушеных и свежих фруктов;
    • Слабо заваренный чай черных и зеленых сортов;
    • Обезжиренные молочнокислые напитки.
    • Десерты – мармелад, желе, пчелиный мед, карамель, галетное сухое печенье. В ограниченном количестве можно халву.

    Придерживаясь вышеописанного питания можно значительно уменьшить тошноту, нормализовать работу органов пищеварения. Рыба и мясо при этом должны готовиться только на пару, каши на воде. В блюда животные жиры не добавляются.

    Перечисленные ниже продукты детям с ацетонемическим синдромом, особенно в острый период болезни, есть нельзя, так как они усложняют вывод токсинов и шлаков из организма и провоцируют возникновение рвоты.

    Соответственно их употребление ухудшает общее самочувствие и значительно удлиняет сроки выздоровления.

    • Супы, сваренные на насыщенных бульонах из мяса и с добавлением животных жиров;
    • Гороховые и фасолевые супы;
    • Баранину, молодую телятину, свинину;
    • Субпродукты – сердце, легкие, печень, почки;
    • Рыбу с высоким содержанием жиров;
    • Икру;
    • Морепродукты;
    • Молоко и его производные с жирностью от 15 %;
    • Грибы;
    • Хрен, щавель, редиска, редька;
    • Шоколад;
    • Сдобную выпечку и бисквиты.

    Полностью отказаться необходимо от газировки, чипсов, приправ, горчицы, томатных соусов, кетчупа, кофе, копченных и консервированных продуктов, сыра.

    Ребенку с выявленным ацетонемическим синдромом лучше организовать дробное питание – до 5-6 раз в сутки. Обед делится на два приема, в первый дают суп, затем примерно через полтора часа второе и напитки. Перепелиные и куриные яйца разрешены по одному в день.

    Завтрак:

    • Каша овсяная на воде с добавлением кусочков фруктов или мармелада;
    • Из напитков зеленый чай с галетами.
    • Картофельно-овощной суп с добавлением вермишели. Бульон можно сварить на основе моркови, корня петрушки, лука, сельдерея;
    • Каша гречневая с котлетой из индейки (на пару);
    • Овощной салат из мелко натертой капусты и моркови с добавлением небольшого количества растительного масла;
    • Морс из вишни, смородины, малины, галеты, две запеченные в духовке груши с сахаром (в небольшом количестве).

    Полдник:

    • Простокваша – стакан, горсточка сухариков.
    • Мягкий творог, натуральный йогурт, в который можно добавить ложечку варенья. Разрешается ужин дополнить яйцом, сваренным всмятку;
    • Теплый компот или некрепкий чай.

    В меню ребенка можно включать и вареники, манты, пельмени, но только при приготовлении начинки используют разрешенные сорта мяса.

    В качестве заправки для первых и вторых блюд вместо сметаны разрешается использовать домашний йогурт. Меню расширяется за счет соков с мякотью, пастилы, орех.

    Иногда диетотерапии пациентам с ацетонемическим синдромом придется придерживаться на протяжении нескольких лет. Но отчаиваться родителям не стоит – из разрешенных продуктов готовится множество полезных, вкусных и питательных блюд, которые ребенок, привыкнув, будет с удовольствием есть.

    Ацетонемический синдром у детей и взрослых: симптомы, диета по Комаровскому

    Ацетонемический криз во взрослом возрасте в основном возникает вследствие расщепления белков для получения необходимой энергии. Признаки патологии у взрослого аналогичны проявлениям болезни у детей.

    У взрослых причиной ацетонемического синдрома может стать алкоголизм, мочекаменная и желчнокаменная болезнь, чрезмерная физическая нагрузка, длительный голод, сахарный диабет 2 типа, болезни, вызывающие почечную недостаточность.

    У женщин нередко впервые заболевание появляется в период беременности на фоне нефропатии или эклампсии.

    Выделяют наследственный фактор – риск развития патологии повышен у тех, чьи родственники в анамнезе имеют атеросклероз, подагру.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Все про болезни
    Adblock detector