Шум в ушах неврология

Общая информация

На самом деле с такими явлениями как шум, гул или треск в голове, а также пульсирующий стук сердца в ушах сталкиваются многие люди. Однако далеко не все придают данным симптомам большое значение и тем более обращаются к специалистам за помощью.

И очень зря, потому что для здорового человека такие проявления не являются нормой и свидетельствуют о развитии различного рода патологий. Особенно это касается тех людей, для которых шумовые эффекты стали постоянными спутниками жизни. Безусловно, каждый человек субъективно воспринимает различные виды звуков.

Кого-то иногда может беспокоить гул или треск в голове, кто-то отчетливо слышит биение своего же сердца (пульсирующий шум в ухе), а некоторые описывают свои ощущения так, как будто в голове что-то переливается. Различные шумы могут мешать человеку время от времени, например, только ночью или в тишине и не оказывать влияния на его нормальное самочувствие или работоспособность.

Однако для некоторых такие звуковые эффекты являются дискомфортом. В любом случае, по мнению специалистов, шум в голове – это веская причина для обращения к врачу.

Ушной
шум при нормальном слухе или в составе какого-либо отологического
заболевания может быть навязчивым и негативно влиять на качество жизни. В
этих случаях часто идет сочетание субъективного ушного шума и
депрессии. Эти заболевания могут находиться в различной
причинно-следственной и патогенетической связи [26].

Иногда депрессивное
расстройство может быть реакцией на стойкий шум, не поддающийся
лечению. С другой стороны, шум может быть проявлением соматизированного
депрессивного расстройства. Депрессия и шум могут быть коморбидными
заболеваниями или возникнуть параллельно как патологическая реакция на
сильный стресс (острый или хронический).

Лечение эндогенных и выраженных экзогенных депрессивных расстройств
находится в компетенции врача психиатра. А определение вида депрессии
возможно только после первичной консультации психиатра, поэтому даже при
легких экзогенных депрессиях применение антидепрессантов в терапии
ушных шумов врачами сурдологами и оториноларингологами нежелательно без
специализированной консультации.

При
первом обращении пациента с жалобой на ушной шум он должен быть
информирован о важности проведения полноценного диагностического этапа,
так как шум в ушах может быть проявлением самых разных заболеваний.
Упорное лечение без проведения мероприятий дифференциальной диагностики
может быть ошибочным (так при лечении шума, обусловленного невриномой
слухового нерва, применение витаминов, ноотропов, физиотерапии может
спровоцировать ускоренный рост опухоли). Составляется план обследования с
привлечением разных специалистов на основании сбора жалоб и анамнеза
заболевания.

После проведения комплексного аудиологического обследования в случае
выявления поражения определенного уровня слуховой системы назначается
дополнительные методы исследования для верификации диагноза. В
соответствии с установленной нозологической формой предлагается план
лечения и реабилитации.

Применение методов визуализации (в первую очередь компьютерную
томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ), височных костей
и головного мозга) позволяет исключить развитие заболеваний, требующих
лечения у специалистов другого профиля (нейрохирурги, неврологи).

Результаты обследования и консультаций смежных специалистов
определяют показания к медикаментозному лечению ушного шума. С пациентом
оговаривается перспектива лечения и возможные побочные эффекты.

При низком функциональном классе ушного шума возможен отказ от
медикаментозного лечения. При наличии сниженного слуха обсуждается
перспектива применения слуховых аппаратов.

Учитывая отсутствие медикаментозного лечения с высоким доказанным
уровнем эффективности особое значение в общении с пациентом приобретает
психологический компонент. Врач пытается по возможности задействовать в
лечении эффект плацебо. Одновременно следует помнить о возможном
негативном эффекте – ноцебо, когда пациент заранее уверен в
бесполезности проводимого лечения, особенно если его об этом
проинформировал врач.

Причины появления звона или шума в ушах

Когда специалист обследует пациента то, он в первую очередь фиксирует симптомы заболевания и только потом переходит к назначению лабораторных исследований, чтобы уточнить анамнез. Если человека беспокоят посторонние шумы, то врачу важно определить характер этих звуков (писк, треск, звон, свисти так далее), а также установить их периодичность и обстоятельства, при которых они возникают.

Ведь пациенты жалуются не только на постоянный шум в голове, но и на периодически возникающие звуки, например, при смене положения тела или в вечернее время, когда общий уровень шума вокруг снижается. Такая разновидность посторонних шумов как звон в голове является одним из наиболее часто встречающихся звуков (по статистике до 30% жителей Земли сталкивались с данной разновидностью), которые сигнализируют о наличии того или иного заболевания.

Итак, каковы причины звона в голове и ушах. Специалисты утверждают, что данное явление напрямую связано с перерождением волосковых клеток, иначе их называют слуховые рецепторы уха, которые беспричинно посылают сигнал слуховому нерву, что в итоге приводит к ощущению звона в ушах или в голове. Стоит отметить, что далеко не всегда такой шумовой эффект говорит об отклонениях.

Звенеть в голове может и у абсолютно здоровых людей, если:

  • человек долгое время находился в чересчур шумном помещении, например, в ночном клубе или на концерте. Помимо того, звон может быть нормальным невралгическим симптомом, если вы любите часто послушать громкую музыку в наушниках. Все дело в том, что наш слуховой аппарат просто не может мгновенно перенастроиться, ему нужно какое-то время, чтобы адаптироваться к тишине после громких звуков. Хотя такой звон и не связан с каким-то недомоганием, он все равно опасен для здоровья человека. Постоянное прослушивание громкой музыки или нахождение в шумных помещениях приводит рано или поздно к потере остроты слуха. Именно по этой причине, рабочие, занятые на сверхшумных производствах или выполняющие строительно-монтажные работы носят защитные наушники;
  • звон может быть нормой, если вы его слышите время от времени в полной тишине перед сном. На самом деле в таком случае человек слышит шумы работающих внутренних органов, которые напоминают звон.

В медицинской практике звону в голове дали название тиннитус. Если человек слышит шумы иногда в тишине, то это еще не повод для беспокойства. Другое дело, если такие звуки становятся постоянными спутниками жизни. Существует две основные градации, которые специалисты принимают во внимание при обследовании пациента, жалующегося на шум в голове:

  • субъективный шум, т.е. звуки, которые слышит только сам человек. Причинами таких шумов могут быть отклонения психогенного характераили повреждения слухового аппарата, при котором происходит искажение звукового восприятия;
  • объективный шум – это звуки, которые может услышать врач при помощи стетоскопа. Как правило, причинами таких звуков являются мышечные спазмы или нарушение в системе кровообращения.

Почему звенит в голове постоянно? На самом деле есть ни один десяток заболеваний, при которых пациент может страдать от посторонних шумов. Однако именно звон в ушах или в голове человек слышит при таких болезнях как:

  • гипертония (высокий уровень кровяного давления);
  • гипертонический криз, т.е. резкий скачок давления, при котором показатели отличаются от нормы более чем на 20 единиц;
  • гипертензия артериальная, т.е. повышенный уровень внутричерепного давления;
  • атеросклероз – это распространенное заболевание, при котором из-за закупорки сосудов нарушается кровоток;
  • черепно-мозговые травмы, а также повреждение органов слуха;
  • инфекционные заболевания;
  • остеохондроз, при котором происходит постепенное разрушение целостности межпозвоночных дисков, что негативно сказывается на состоянии нервных сплетений и сосудов, локализующихся в позвоночнике;
  • опухоли мозга, причем как злокачественные, так и доброкачественные новообразования.

Помимо того, звон может быть побочным эффектом некоторых лекарственных средств. Метеочувствительные люди, т.е. те, кто болезненно реагируют на смену погоды, часто мучаются от шума в ушах из-за скачков давления или сосудистых спазмов. Нельзя списывать со счетов и профессиональные риски.

Шум в голове и в ушах

Иглорефлексотерапия — один из методов лечения шума в ушах на фоне приема медикаментов

К примеру, люди, которые в силу своих рабочих обязанностей вынуждены проводить большое количество времени в шумных местах зачастую сталкиваются с посторонними шумами в голове или в ушах, а также страдают от частичной потери слуха. Звон в ушах может появиться и при резкой перемене давления, например, при взлете или на посадке, а также при погружении с аквалангом.

Лечение шума в голове и в ушах

Лечение звона в голове начинается с посещения отоларинголога, который должен исключить ЛОР-заболевания, при которых шум возникает из-за повреждения органов слуха. Как правило, после первичного осмотра и проверки слуха, врач назначает пациенту ряд дополнительных исследований (анализ крови, мочи, МРТ и так далее).

После проведения всестороннего обследования врач назначает лечение. Как правило, в терапии звона в голове или в ушах используют лекарственные средства, лечебную физкультуру, массаж, физиологические процедуры (магнитотерапия, электростимуляция, иглорефлексотерапия), а также успокаивающие и расслабляющие техники, используемые психотерапевтами.

Поскольку шум – это симптом заболевания, то основу его лечения составляют методы, которые помогают справиться с причиной посторонних звуков. Помимо того, важное место в терапии занимает профилактика и последующий стиль жизни пациента. Это означает, что вылечить шум можно, но долговременность эффекта зависит от самого человека, который должен изменить свои привычки, к примеру, начать правильно питаться и заниматься спортом, отказаться от вредных привычек и так далее, чтобы в дальнейшем не столкнуться с данным недомоганием еще раз.

Тиннитус, причины которого различные, может приносить человеку мучительный дискомфорт. Поэтому, не стоит затягивать с лечением. Рекомендуется своевременно обратиться к специалисту для проведения комплексной диагностики шума в ушах. Основная причина шума в ушах заключается в превышении порога чувствительности на работе.

  • Наличие патологии уха. К таким патологиям уха можно отнести отиты, серные пробки и т.д.
  • Изменения, касающиеся центральной и вегетативной нервной системы.
  • Заболевания сосудов мозга, разнообразные травмы.
  • Побочные действия в связи с приемом определенных лекарств. Тиннитус могут вызвать такие препараты, как антидепрессанты, антибиотики, анестетики, диуретики, седативные средства и т.д.

Список сокращений

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • “Диагностика”. — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

СНТ – сенсоневральная тугоухость, поражение рецепторного аппарата улитки

КСВП – коротколатентные слуховые вызванные потенциалы

ЭТ ЭКоГ – экстратимпанальная электрокохлеография – регистрация
потенциалов улитки и слухового нерва от поверхности неповрежденной
барабанной перепонки

кПа – килопаскаль, единица измерения давления

дБ нПС – уровень в децибелах над нормальным порогом слышимости

Шум в ушах неврология

МРТ – магнитно-резонансная томография

КТ – компьютерная томография

ОАЭ – отоакустическая эмиссия

  1. Солдатов И.Б. Шум в ушах как симптом патологии слуха И.Б. Солдатов, А.Я. Маркин, Н.С. Храппо. – М.: Медицина, 1984. – 231 с.
  2. Coles R. Epidemiology of tinnitus: (1) prevalence. J Laryngol Otol Suppl. 1984; 9: 7-15.
  3. Davis A. The prevalence of hearing impairment and reported hearing disability among adults in Great Britain. Int J Epidemiol. 1989 Dec; 18(4):911-7.
  4. Jastreboff PJ. Phantom auditory perception (tinnitus): mechanisms of generation and perception. J Neurosci Res. 1990 Aug; 8(4):221-54.
  5. Морозова
    С.В., Павлюшина Е.М., Аксенова О.В. Шум в ушах: основные принципы
    диагностики и лечения. Consilium medicum, 2006, т.8, №10, с.5-10.
  6. Лопоткo, А.И. Шум в ушах А.И. Лопотко, Е.А. Приходько, А.М. Мельник; под ред. А.И. Лопотко.  СПб, 2006.  278 с.
  7. Abdul-Baqi
    K. Objective high-frequency tinnitus of middle-ear myoclonus / K.
    Abdul-Baqi  J. Laryngol. Otol. 2004.  Vol. 118, № 3.  P.
    231-233.
  8. Brosch
    S. Myoclonus of the middle ear. A rare, differential diagnosis for
    objective tinnitus / S. Brosch, H. Riechelmann, H.S. Johannsen.
    HNO.  2003.  Vol. 51, № 5.  P. 421-423.
  9. Clinical Practice Guideline: Tinnitus. / Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2014, Vol. 151 (2S) S1-S40
  10. Благовещенская Н.С. Отоневрологические симптомы и синдромы. М.: Медицина, 1990.
  11. Бабияк В. И., Гофман В. Р., Накатис Я. А. Нейрооториноларингология: Руководство для врачей.  СПб: Гиппократ, 2002. 728 с.
  12. Chen J. et al. Temporal bone fracture and its complications. Chin J Traumatol. 2001 May;4 (2):106-9.
  13. Шум в ушах
    /Дайхес Н.А., Зайцева О.В, Кириченко И.М., Карнеева О.В., Свистушкин
    В.М., Морозова С.В. Москва – Санкт-Петербург 2014 27 с.
  14. Baguley D.M.
    Factor analysis of the Tinnitus Handicap Inventory / D.M. Baguley, G.
    Andersson. Am. J. Audiol.  2003.  Vol. 12, № 1.  P.
    31-34.
  15. Bauer C.A.
    Tinnitus and Hyperacusis/ Bauer C.A. In: Cummings Otolaryngology Head
    {amp}amp; Neck Surgery [edited by] Charles W. Cummings … [et al.]. –
    Philadelphia, 2005.  Chapter 150.
  16. Кунельская и
    соавт. Дегисценция верхнего полукружного канала: диагностика и лечение.
    Вестник оториноларингологии 2011. №5 с. 96-97.
  17. National
    Institute of Public Health. Health and mortality survey 2005. Interview
    guide with response distributions. Copenhagen: National Institute of
    Public Health; 2006.
  18. Ушной шум в практике ЛОР-врача / Гуненков А.В., Косяков С.Я. – 2012 – 28 с
  19. Crummer, R.W.
    Diagnostic approach to tinnitus / R.W. Crummer, G.A. Hassan Am. Fam.
    Physician.  2004.  Vol. 69, № 1. P. 120-126.
  20. Textbook of Tinnitus/ [edited by] Aage R. Moller, Berthold Langguth, Dirk De Ridder, Tobias Kleinjung.  Springer, 2011
  21. Велицкий А.П. Ушные шумы. «Медицина», Ленинград, 1978, 183с.
  22. Eggermont J.J., Zeng F-G., Popper A.N., Fay R.R Tinnitus. Springer Science 2012. 295 p
  23. Baguley D.M.
    Current perspectives on tinnitus / D.M. Baguley, D.J. McFerran 
    Arch. Dis. Childhood.  2002.  Vol. 86, № 3.  P. 141-143.
  24. Noell C.
    Tinnitus. Diagnosis and treatment of this elusive symptom / C. Noell, W.
    Meyerhoff. Geriatrics.  2003.  Vol. 58, № 2. P. 28-34.
  25. Красюк
    А.А., Кунельская Н.Л., Левина Ю.В. Коррекция психосоматических
    расстройств, обусловленных кохлеовестибулярными нарушениями. Материалы
    3-го Международного конгресса. “Восстановительная медицина и
    реабилитация 2006”. М.,2006; 114.
  26. Jastreboff PJ. Phantom auditory perception (tinnitus): mechanisms of generation and perception.Neurosci Res. 1990 Aug; 8 (4):221-54.
  27. Andersson
    G. Masking of tinnitus and mental activity / G. Andersson, A. Khakpoor,
    L. Lyttkens Clin. Otolaryngol.  2002.  Vol. 27, № 4.  P.
    270-274
  28. Herraiz C. et al. Long-term clinical trial of tinnitus retraining therapy. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 Nov; 133(5):774-9.
  29. Arnold
    R. et al. Multidisciplinary assessment and treatment of tinnitus: a
    follow up study. In Proceedings of Sixth international conference on
    Tinnitus, Brugge, 2012:52.
  30. Searchfield
    G. et al. Hearing aids as an adjunct to counseling: tinnitus patients
    who choose amplification do better than those that don”t.
    Int J Audiol. 2010 Aug; 49 (8):574-9.
  31. Langguth B. et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation and chronic tinnitus. Acta Otolaryngol Suppl. 2006; 556: 102–5.

Свист в голове: причины и лечение

Свист в ушах или в голове – это еще одна разновидность наиболее часто встречающихся посторонних шумов, которые человек может слышать по разным причинам. По статистике примерно 85% взрослых респондентов периодически сталкиваются с различными посторонними звуками в голове или в ушах.

В большинстве случаев тиннитус не носит патологического характера. Однако постоянный шум, в том числе и свист в голове или в ушах – это достаточно веский повод, чтобы обратиться к специалисту за помощью. В ходе медицинского обследования врач обращает внимание, в первую очередь, на продолжительность, характер и периодичность шумов.

Шум в ушах неврология

Как правило, свист в ушах и голове появляется:

  • при перенесенных травмах органов слуха или головы (ЧМТ);
  • при некоторых заболеваниях эндокринной системы;
  • при повышенном уровне давления;
  • при закупорке слухового прохода серной пробкой;
  • при окостенении средней полости уха;
  • при повреждении слуховой перепонки;
  • при акустическом ударе, который может спровоцировать слишком громкий звук или частое прослушивание громкой музыки в наушниках;
  • при переутомлении;
  • при аллергической реакции;
  • при психоэмоциональных потрясениях;
  • при дефиците йода;
  • при травмах и заболеваниях позвоночника.

Ко всему прочему свист может появляться в пожилом возрасте или беспокоить метеозависимых людей. Данному нежелательному явлению подвержены в первую очередь люди, которые в силу своей профессиональной деятельностью вынуждены каждый день сталкиваться с высоким уровнем шума, который оказывает негативное влияние на слуховой аппарат.

Считается, что свист в голове или в ушах может быть симптомом:

  • сахарного диабета;
  • патологий почек;
  • атеросклероза или жесклероза;
  • гипертонии;
  • поражения капилляров;
  • гипогликемии;
  • психических заболеваний;
  • аневризмы сонной артерии;
  • гепатита;
  • простудных и вирусных болезней;
  • отита;
  • неврита слухового нерва;
  • менингиомы;
  • болезни Меньера;
  • мигрени;
  • гипертензии;
  • остеохондроза;
  • артериовенозной мальформации.

Если свист в голове или в ушах сопровождается головокружением, болезненными ощущениями в ушах,тошнотой, чувством заложенности, потерей слуха (полной, частичной), а также признаками астении, то нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Лечение свиста в голове и в ушах базируется на основной причине недомогания и может включать в себя как методы медикаментозного лечения, так и физиологические процедуры.

Термины и определения

Тиннитус – синоним субъективного шума в ушах, слухового ощущения, не имеющего реального источника во внешней среде

Объективный шум в ушах – слуховое ощущение от
реально происходящих в организме звуковых феноменов, чаще пульсирующий.
Такой шум может быть зафиксирован аускультацией или с помощью аппаратуры
с поверхности головы или наружного слухового прохода.

R. Coles [2] и A. Davis [3]: “Тиннитус – ощущение
звука без его очевидного источника, которое длится более 5 минут и не
следует сразу после воздействия интенсивного шума”

P.Jastreboff [4] “слуховые ощущения, являющиеся исключительно
результатом активности нервной системы и не связанные с механическими и
колебательными процессами в улитке”.

Писк в голове: причины и лечение

Писк, возникающий в абсолютной тишине – это повод для того, чтобы задуматься о состоянии своего здоровья. Существует немало причин данного недомогания, среди которых стоит выделить такие наиболее часто встречающиеся патологии как:

  • дефицит витаминов группы Еи В;
  • заболевания нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной системы;
  • анемия;
  • ЛОР-заболевания;
  • интоксикация ядовитыми веществами, к примеру, тяжелыми металлами;
  • нарушение кровообращения;
  • травмы органов слуха;
  • черепно-мозговые травмы.

Ко всему прочему писк в голове может возникнуть из-за резких изменений в погодных условиях, например, при перепаде атмосферного давления. Помимо того, посторонние шумы – это частый побочный эффект при приеме некоторых медицинских препаратов.

Для лечения писка в ушах и в голове используют как лекарственные средства, так и физиологические процедуры. Все зависит от причины недомогания, которую достоверно установить может только врач. Поэтому при появлении на регулярной основе посторонних шумов в вашей жизни не медлите, и обращайтесь за помощью к специалистам.

Шум в ушах при ЛОР-заболеваниях

Болезни уха, горла и носа — самые частые причины возникновения шума в ушах. Пациенту, которого начал беспокоить этот симптом, в первую очередь стоит обратиться к ЛОР-врачу.

Основные причины шума в ушах в отоларингологии:

  • Экссудативный отит — воспаление среднего уха, при котором в полости скапливается жидкость. Заболевание проявляется снижением слуха, чувством заложенности, распирания внутри уха. Во время движений головой возникает шум в ушах.
  • Повреждение барабанной перепонки. Причины: травма уха, перелом черепа, повреждение инородными телами, различными предметами во время чистки ушей, громким звуком (например, во время взрыва). При повреждении барабанной перепонки возникает сильная боль, снижение слуха, шум в ушах, чувство заложенности.
  • Отосклероз. Заболевание, при котором нарушается состояние костной капсулы внутреннего уха и подвижность слуховых косточек в среднем ухе. Больных беспокоит снижение слуха, шум в ушах, головокружения, повышенная утомляемость, раздражительность.
  • Болезнь Меньера. Связана с повышением давления жидкости во внутреннем ухе. Возникает звон в ушах, головокружения, нарушение чувства равновесия, тошнота и рвота, потливость, снижение артериального давления.
  • Подергивания мышц среднего уха. Эти небольшие мышцы регулируют чувствительность уха, изменяя натяжение барабанной перепонки. При их частых сокращениях возникает шум в ушах. Его может услышать даже человек, находящийся рядом: звук напоминает стрекотание кузнечиков или цикад.

Шум в ушах при неврологических болезнях

Телефон для записи на консультацию:   7 (812) 670-02-20

На шум в ушах или голове без присутствия внешних слуховых раздражителей жалуется очень много пациентов. В то же время, сам по себе шум в ушах не является болезнью. Это симптом. Поэтому перед врачом стоит очень сложная диагностическая задача. Ведь надо выявить причины появления симптома и его патофизиологические механизмы, провести ряд исследований и собрать анамнез пациента.

Неврологические патологии становятся причиной шума в ушах наряду с ЛОР-заболеваниями. Рассмотрим наиболее частые причины шума в ушах, которые относятся к компетенции врачей-неврологов.

Шум в ушах

При значительном повышении артериального давления (более 140/90 мм. рт. ст.) приток крови к внутреннему уху становится неравномерным. В результате возбуждаются находящиеся внутри него нервные окончания, и возникает шум в ушах. При артериальной гипертонии чаще всего это происходит во время гипертонического криза — приступа резкого повышения давления.

Другие проявления гипертонического криза:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • одышка;
  • боль в области сердца;
  • тошнота и рвота;
  • судороги;
  • нарушение сознания.

Во время гипертонического криза больному требуется экстренная помощь. Нужно как можно быстрее снизить артериальное давление, в противном случае его скачок может привести к инфаркту миокарда, инсульту и другим тяжелым осложнениям.

Если артериальная гипертензия сопровождается хроническим нарушением мозгового кровообращения, то больного практически постоянно беспокоит шум в ушах.

Самая распространенная причина нарушения кровотока в сосудах головного мозга — атеросклероз. Это заболевание, при котором на стенках артерий образуются холестериновые бляшки, частично или полностью перекрывающие их просвет.

Шум в ушах

Другие причины нарушения мозгового кровообращения:

  • артериальная гипертензия (основной причиной которой также часто является атеросклероз);
  • повышение вязкости крови и образование тромбов;
  • сахарный диабет (при этом заболевании в первую очередь страдают сосуды головного мозга, глаз, почек);
  • последствия черепно-мозговой травмы;
  • внутричерепные опухоли, кровоизлияния.

Основные симптомы хронического нарушения мозгового кровообращения: головные боли, головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, повышенная утомляемость, сонливость, нарушение памяти, внимания.  Постоянное кислородное голодание не проходит для головного мозга бесследно. Постепенно происходит гибель нервных клеток, со временем это способно привести к развитию деменции.

Шум в ушах в результате повышения внутричерепного давления возникает при гидроцефалии, внутричерепных опухолях и кровоизлияниях, после перенесенных черепно-мозговых травм и инфекций (менингит, менингоэнцфалит).

Головная боль и шум в ушах — характерные проявления повышенного внутричерепного давления — обычно беспокоят по утрам, после того, как человек долгое время находился в горизонтальном положении. В течение дня симптомы проходят. Вертикальное положение тела способствует тому, что избыточное количество внутричерепной жидкости оттекает, её давление снижается.

Вдоль шейного отдела позвоночного столба справа и слева проходят позвоночные артерии — сосуды, которые играют важную роль в кровоснабжении головного мозга. Они находятся не просто по бокам от позвоночника, а проходят через отверстия в боковых отростках шейных позвонков.

Нередко патологические изменения позвоночника — воспаление, смещение межпозвоночного диска, костные наросты, образующиеся на позвонках, — приводят к нарушению кровотока в позвоночных артериях, боли в шее. Приток крови к голове уменьшается. Мозг и другие органы испытывают кислородное голодание.

Это состояние называется синдромом позвоночной артерии. Его основные проявления:

  • постоянные жгучие боли в затылке, висках, которые усиливаются после сна в неудобной позе, поездок на транспорте;
  • снижение слуха и шум в ушах;
  • нарушение зрения, «туман перед глазами»;
  • головокружение, потеря равновесия при резких поворотах головы;
  • потери сознания;
  • нарушения сна, больной не чувствует себя выспавшимся и отдохнувшим, во второй половине дня возникает сильное утомление и сонливость.

Опухоли

Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль, которая приводит к возникновению шума в ушах и других симптомов: снижению слуха на одной стороне, болям и нарушению движений мимических мышц половины лица, нарушению речи. При невриноме слухового нерва врач назначает хирургическое лечение или лучевую терапию.

Многие внутричерепные опухоли приводят к нарушению мозгового кровообращения и повышению внутричерепного давления. Поэтому шум в ушах также может быть одним из симптомов таких патологий.

Рассеянный склероз

Это хроническое заболевание, чаще всего возникающее в возрасте 15–40 лет. Все нервные волокна в теле человека покрыты специальной миелиновой оболочкой. Она необходима для нормальной передачи нервных импульсов. При рассеянном склерозе миелиновая оболочка разрушается, в результате чего происходит замедление нервно-мышечной передачи.

Симптомы рассеянного склероза многообразны. У одних людей заболевание проявляется в виде онемения определенной части тела, например, конечности, а у других развиваются тяжелые параличи вплоть до нарушения дыхания.

Один из возможных симптомов рассеянного склероза — шум в ушах.

Депрессии и неврозы

При определенных состояниях нервной системы орган слуха приобретает повышенную чувствительность к звукам, возникает его раздражение. К этому нередко приводят депрессии, неврозы (неврастения, истерический невроз), нервные срывы. Пациент приходит на прием к врачу и предъявляет жалобы на постоянный шум в ушах, но во время осмотра и обследования никаких объективных нарушений не выявляется.

При психогенном шуме в ушах назначают психотерапию, соответствующие медикаментозные препараты.

Шум в ушах

Некоторые лекарства обладают ототоксичностью — они способны оказывать негативное воздействие на нервные окончания во внутреннем ухе и приводить к возникновению шума в ушах. Это побочное действие сильнее всего выражено у следующих препаратов:

  • противомалярийные средства (хинин) и некоторые антибиотики (например, стрептомицин);
  • противовоспалительные средства (включая аспирин);
  • антипсихотики (галоперидол);
  • антидепрессанты;
  • препараты наперстянки;
  • фуросемид.

Если во время курса одного из этих препаратов Вас начал беспокоить шум в ушах, необходимо прекратить его прием и сразу обратиться к врачу.

Только врач по итогам осмотра и обследований установит, какое заболевание привело к возникновению шума в ушах. Необходимо как можно раньше начать правильное лечение данного симптома при любой патологии — это поможет устранить его первопричину, предотвратить тяжелые осложнения.

В Юсуповской больнице работают опытные неврологи, терапевты, кардиологи, имеется всё необходимое оснащение. Это позволяет нам оказывать пациентам современную качественную медицинскую помощь.

1.2 Этиология и патогенез

В основе патогенеза шума в ушах, по современным представлениям, лежит
теория самовыслушивания соматических звуков организма в результате
сложившихся патологических условий и возникновения слуховых ощущений
[5].

Шум в ушах может быть обусловлен разнообразными причинами и не всегда
рассматривается как патологическое состояние. Существуют эндогенные
соматические звуки, которые возникают при сокращении мышц,
движении суставов, связок, токе крови. Обычно эти звуки маскируются
звуками окружающей среды и не приводят к патологическим состояниям.
Однако в подавляющем большинстве случаев шум в ушах является симптомом
различных патологических состояний. [6]

Причины возникновения объективного шума:

  • Нейромышечные причины: миоклонус мышц среднего уха и мягкого неба,
    зияние слуховой трубы, спонтанная отоакустическая эмиссия (СОАЭ) [7,8].
  • Мышечно-суставные: патология височно-нижнечелюстного сустава [9].
  • Сосудистые причины: опухоли среднего уха, артериовенозные шунты,
    стенозы артерий, венозные шумы, пороки сердца, аномальное расположение
    сосудов [9, 10, 11].

Причины возникновения субъективного шума в ушах:

  • Метаболические причины: атеросклероз сосудов, гепатит, сахарный диабет, гипогликемия, гипо- и гипертиреоз.
  • Заболевания наружного, среднего, внутреннего уха: серная пробка,
    экзостозы наружного слухового прохода, наружный отит, средний отит,
    отосклероз, опухоли барабанной полости, лабиринтиты, сенсоневральная
    тугоухость, акустическая и баротравма, болезнь Меньера.
  • Опухоли: мостомозжечкового угла, головного мозга, невринома VIII п.
  • Интоксикация: ототоксические лекарственные препараты, бензол, метиловый спирт.
  • Патология шейного отдела позвоночника: остеодистрофические изменения, нестабильность.
  • Вибрация, шум как производственные факторы.
  • Психо-неврологические заболевания: рассеянный склероз, шизофрения, депрессивные состояния.
  • Травма [12].

Наиболее интенсивный, мучительный для больного шум имеет в своей
основе повреждение на уровне улитки. Для внутричерепных опухолей
характерно непостоянство интенсивности шума в ушах: его усиление на
высоте приступа цефалгии и уменьшение на фоне мероприятий, понижающих
внутричерепное давление.

О сосудистой этиологии шума в ушах свидетельствуют ритмическая
пульсация, синхронная с пульсом, и низкочастотная “шипящая” тональность.
Если сдавление сосудисто-нервного шейного пучка вызывает исчезновение
или резкое уменьшение шума, это свидетельствует о патологии в системе
магистральных артерий шеи, если характер шума не изменяется, это говорит
о патологии вертебральных артерий.

При нарушении звукопроведения, чаще всего по причине воспаления
наружного, среднего уха и/или дисфункции слуховой трубы, развивается
кондуктивная тугоухость. Для кондуктивной тугоухости характерен
низкочастотный ушной шум, сочетающийся со снижением слуха и ощущением
заложенности пораженного уха.

Боли в шее

Шум в ушах при сенсоневральной тугоухости может быть различной
тональности и интенсивности, двусторонним или односторонним (на стороне
тугоухости). Иногда шум и головокружение предшествуют стойкому нарушению
слуха.

Ушной шум сопровождает такие синдромы:

  • Сидром Киари – аномалии развития атланта, дисплазия костного и
    перепончатого лабиринта; смещение в большое затылочное отверстие и
    сдавление мозжечка, гидроцефалия.
  • Синдром Гарднера-Тернера – наследственная двусторонняя невринома
    n.statoacusticus (VIII); аутосомно-доминантное наследование; проявляется
    до 30 лет; периферические нейрофибромы.
  • Синдром Клиппеля-Фейля – наследственные аномалии развития позвонков;
    дисплазия костного и перепончатого лабиринтов; аутосомно-доминантное
    наследование.
  • Синдром Конигсмарка-Холлэндера-Берлина – наследственный
    отологический и дерматологический симптомокомплекс;
    аутосомно-рецессивное наследование.
  • Синдром Пенса – разновидность наследственных аномалий среднего и
    внутреннего уха. Сцепленное с Х-хромосомой, возможно, рецессивное
    наследование.
  • Синдром Ханта – Zoster oticus – поражение ушной области с односторонним участием коленчатого узла.
  • синдром Минора – синдром дегисценции верхнего полукружного канала.
    Встречается крайне редко. Головокружение провоцируется громким звуком
    (феномен Тулио) или изменением давления в среднем ухе, например, при
    сморкании. Другие клинические проявления: низкочастотная кондуктивная
    (реже смешанная) тугоухость (в 80% флюктуирующая), аутофония,
    гиперакузия. Пульсирующий характер шума вероятно обусловлен восприятием
    нормальных синхронных с пульсом колебаний внутричерепного давления и
    описывается как «волны, похожие на шум прибоя» или стрекотание
    кузнечиков [16]. Другие авторы указывают на непульсирующий характер
    шума. Пациент может слышать биение сердца, скрип суставов и тому прочее.
    Частыми симптомами являются расстройства равновесия, быстрая
    утомляемость. Проба Вебера указывает на пораженное ухо. Акустические
    рефлексы не изменены. Диагноз подтверждается КТ височных костей
    (коронарная проекция) и регистрацией вызванных миогенных потенциалов.
    Лечение хирургическое.

Шум возникает как последствие баротравмы из-за разницы между уровнем
атмосферного давления окружающей среды и давлением в воздушных полостях
уха, например, при резком неправильном сморкании, при быстром погружении
или подъеме с глубины у аквалангистов и водолазов, при взлете и посадке
самолета, при внезапном нарушении герметизации воздушного судна.
Баротравма проявляется помимо шума и звона в ухе болью в ухе, снижением
слуха, головокружением, тошнотой. Возможна потеря сознания.

Наиболее часто баротравма приводит к потере слуха на высокие частоты в
диапазоне 4000-8000 Гц, однако возможно наступление глухоты. Если при
погружении аквалангиста или водолаза возникает односторонний разрыв
барабанной перепонки, это может привести к возникновению
перилимфатической фистулы, которая становится причиной появления ушного
шума и головокружения.

Сочетание баротравмы (в результате мгновенного
резкого повышения атмосферного давления) и акустической травмы
(вследствие воздействия звука высокой частоты и интенсивности)
происходит при взрывах и выстрелах на близком от уха расстоянии.
Возможные повреждения среднего уха: гематотимпанум, разрыв барабанной
перепонки, кровотечение из уха, разрыв цепи слуховых косточек.

В случае
взрыва разрыв барабанной перепонки возможен при минимальном давлении
около 100 кПа. Частотный спектр взрывной волны составляет 1500-3000 Гц,
что совпадает с зоной высокой чувствительности уха человека. Контузия
вызывает интенсивный шум в ушах, резкое снижение слуха по
сенсоневральному типу, интенсивное головокружение, рвоту, грубую
статическую атаксию.

Для промышленно развитых стран, включая Россию, актуальна проблема
профессиональной тугоухости как следствие работы в “шумном”
производстве, а также проблема хронического шумового воздействия в
условиях “акустического ландшафта”. Рабочие различных отраслей
промышленного производства неизбежно подвергаются воздействию
производственного шума и вибрации, что негативно отражается на состоянии
слуховой и вестибулярной функции, особенно при несоблюдении правил
техники безопасности.

Производственный шум формируют звуки различной
частоты, включая инфра- и ультразвуки, и интенсивности. Низкочастотный
шум имеет максимальную интенсивность на частотах ниже 300 Гц,
среднечастотный – до 800 Гц, высокочастотный – свыше 800 Гц. Фоновый
стабильный шум на ткацких фабриках достигает уровня 100-105 дБ, на
судоверфях 120-130 дБ, а реактивные двигатели создают шум в пределах
140-160 дБ.

Постоянный производственный шум приводит к снижению слуха
сенсоневрального типа в первую очередь на частоте 4000 Гц, что
проявляется “западением” на тональной пороговой аудиограмме и
расценивается как аудиологический признак, характерный для
профессиональной тугоухости. Более выраженное снижение слуха вызывает
импульсный шум не только на частоту 4000 Гц, но и в критической зоне
1000-2000 Гц. Постепенно с увеличением стажа работы наблюдается
повышение порогов костного и воздушного восприятия по всей тон-шкале.

Вибрация в условиях промышленного производства возникает при работе с
виброинструментами (местная вибрация) или является составляющей
технологического процесса (общая вибрация). Общая производственная
вибрация в диапазоне 40-50 кГц и местная вибрация не оказывают заметного
влияния на орган слуха.

Односторонний пульсирующий ушной шум в сочетании с кондуктивной
тугоухостью должен насторожить врача, так как причиной такой клинической
картины может быть гломусная опухоль среднего уха. При отоскопии
гломусная опухоль определяется как красноватая или синюшная масса за
барабанной перепонкой.

По мере роста гломусной опухоли появляются
гиперемия барабанной перепонки и ее выпячивание в нижних отделах,
сглаживание опознавательных контуров и границ между барабанной
перепонкой и стенками слухового прохода. Прогрессирует тугоухость вплоть
до глухоты. При прорастании в слуховой проход опухоль определяется как
новообразование округлой формы серого, красно-серого или багрового
цвета, легко кровоточащее при прикосновении.

Возможные осложнения –
периферическое поражение лицевого нерва, выпадение вкуса на передних 2/3
языка, головокружение, нарушения статики и координации (при прорастании
в лабиринт), поражение IХ-ХII пар черепных нервов, внутричерепная
гипертензия. Опухоль яремного гломуса чаще всего прорастает в барабанную
полость и через яремное отверстие – в заднюю черепную ямку.

Наши специалисты

Владимир Владимирович Квасовка
Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Алексей Сергеевич Смычков
Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук
Илья Андреевич Гудков
Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Валерия Владимировна Борзецовская
Врач-эндоуролог высшей категории

Особенности диагностики шума в ушах

Для того чтобы выяснить истинную причину проблему необходимо провести всестороннее исследование. Высококвалифицированные специалисты с использование современных методик помогут ответить на вопрос: “Шум в ушах – что делать, как лечить?”. Прежде всего, будет проведено всестороннее исследование слуха на предмет наличия тугоухости.

Также врач назначит при необходимости магнитно-резонансную томографию головного мозга, компьютерную томографию височной области. Шум в ушах, причины лечения которого легко диагностируются, диагностируется также на основе использования таких методов, как аудиометрия (не выполняем в клинике “Энерго”), дуплексное исследование сосудов головы и шеи (доступно во всех отделениях нашей клиники) и др.

Если при появлении пульсирующего шума в ухе, лечение которого не требует отлагательств, обратиться к врачу на начальной стадии заболевания, можно рассчитывать на то, что избавиться от проблемы можно за короткий срок. Сегодня врачи имеют в своем арсенале разнообразные методы диагностики и лечения.

Боль в пояснице

Они помогут значительно снизить интенсивность и навязчивость звона в ушах. В крайних случаях может быть использован специальный прибор, который имитирует естественные внутренние звуки организма, не сильно раздражающие человека. 
Лечение тиннитуса может осуществляться и при помощи народной медицины.

  • Рекомендовано проводить общее клиническое обследование, включающее
    клинический анализ крови, биохимический анализ крови (липидный спектр,
    холестерин), коагулограмму, гормональный статус, а также исследование
    гемодинамических параметров брахеоцефальных сосудов (дуплексное,
    триплексное сканирование). Общий клинический анализ крови назначается
    всем пациентам, дополнительные лабораторные обследования – по показаниям
    при наличии у пациента сопутствующей патологии [1, 5, 6].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств IV)

  • Рекомендовано помимо стандартного осмотра ЛОР-органов проводить ряд
    дополнительных методов диагностики, таких как отомикроскопия,
    эндоскопическая назофарингоскопия, исследование функции слуховой трубы,
    тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия
    (акустическая рефлексометрия в режиме исследования распада рефлекса
    (продолжительностью 15 с) при низкой интенсивности стимула, регистрация
    различных классов отоакустической эмиссии (ОАЭ) (в том числе регистрация
    спонтанной эмиссии до и после прижатия в области сосцевидного отростка)
    и  коротколатентных стволовых вызванных потенциалов (КСВП),
    экстратимпанальная электрокохлеография (ЭТ ЭКоГ). Объективный
    ангиогенный шум выслушивается фонендоскопом (в лобно-височной,
    лобно-теменной, позадиушной области, вокруг глазницы) [6, 11,13].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – IV)

1.5. Классификация

Разнообразие вариантов шума в ушах обосновывает целесообразность их
систематизации, для чего предложены классификации, используемые в
клинической практике.

По классификации, предложенной Е.Р.Fowler (1947 г.), выделяют два основных типа ушного шума:

  • вибраторный (объективный), возникающий вследствие вибраций различных участков тела;
  • невибраторный (субъективный) вследствие раздражения слухового нерва биомеханического характера.

Классификация, приближенная к практике оториноларингологов,
классифицирует шум в ушах по его этиологии: сосудистый, наружного и
среднего уха, мышечный, периферический и центральный нейросенсорный
(сенсоневральный).

В современной медицинской литературе используется классификация,
базирующаяся на понятиях объективного и субъективного шума. Объективный
шум в ушах может быть зарегистрирован с помощью аускультации и других
инструментальных методов обследования пациента. Субъективный шум, и
именно его чаще всего называют «тиннитус», возникает при отсутствии
реального источника звука.

Вегето-сосудистая дистония

Объективный шум характерен для тех редких
заболеваний, при которых появляется шум, слышный постороннему
наблюдателю. Субъективный шум в ушах возникает у всех пациентов, которые
ощущают звук, не поддающийся оценке со стороны [19, 20]. В табл. 1
приведена классификация ушного шума Американской академии
оториноларингологии и хирургии головы и шеи, принятая в 2014 г [9].

Шум может быть односторонним или двусторонним, постоянным или
периодическим, монотонным или пульсирующим, высокочастотным и
низкочастотным, интенсивным или слабовыраженным. Шум может быть как
основной, так и второстепенной жалобой пациента, обратившегося к врачу.
Так, по классификации, предложенной А.П.

Таблица 1 – Классификация ушного шума [9].

Термин

Определение

Тиннитус

Субъективное восприятие звука, когда нет его внешнего источника

Первичный тиннитус

Идиопатический1 тиннитус или тот, который не может быть связан с нейросенсорной тугоухостью

Вторичный тиннитус

Тиннитус, связанный со специфическим основным заболеванием
(отличающимся от нейросенсорной тугоухости) или с идентифицируемым
врождённым заболеванием

Недавно возникший тиннитус

Со слов пациента, длительностью менее 6 месяцев

Долговременный тиннитус

Длительностью 6 месяцев и более

Навязчивый тиннитус

Беспокоящий пациента, влияющий на качество жизни и функциональный
статус здоровья; пациент ищет действенную терапию и тактику лечения для
облегчения тиннитуса

Ненавязчивый тиннитус

Тиннитус, не оказывающий существенного влияния на качество жизни пациента2, но вызывающий заинтересованность пациента в наиболее полном установлении причин, контроля и прогноза развития состояния

1 – в данном случае «идиопатический» используется для обозначения
того, что причина тиннитуса, отличная от сенсоневральной тугоухости, не
идентифицируема

2 – «качество жизни» – это категория, определяющая то, как человек
оценивает своё состояние физически, эмоционально, ментально и/или
социально

2.1 Жалобы и анамнез

Диагностика ушного шума в обязательном порядке предполагает
конкретизацию характера шума (шум в ушах, шум в голове) и дифференциацию
с позиции современной классификации, базирующейся на ранее описанных
понятиях объективного и субъективного шума [22].

Трудности в изучении субъективного шума в ушах обусловлены
проблемами его регистрации, поэтому так важна в клинической практике
описательная методика, которая использовалась еще в IX веке.
Так, для шума “периферического” генеза характерно сочетание с
тугоухостью, преимущественно односторонний характер и возможность
гиперакузии.

Шум по типу скрежета, треска, лопанья пузырьков отмечается
при экссудативном отите, адгезивном отите, отосклерозе. Звон в ушах
связывают с поражением кортиева органа и волокон слухового нерва. Еще в
1901 г. F.Castex писал, что низкочастотный шум свойствен евстахииту,
свистящие шумы – рубцовым изменениям в барабанной полости и анкилозу
стремени.

У пациентов, страдающих болезнью Меньера, во внеприступном
периоде шум бывает преимущественно низкой тональности, перед приступом и
во время приступа резко усиливается и приобретает свистящий или
звенящий характер. Аналогичную картину можно наблюдать у больных
отосклерозом после стапедопластики в случае развития послеоперационного
синдрома раздражения лабиринта.

При беседе с пациентом необходимо выяснить локализацию шума в
ушах. У сурдологических больных шум обычно локализуется непосредственно в
больном ухе (ушах) – ушной шум. Ощущение шума в голове, как правило,
исключает патологию уха, в то время как ушной шум не исключает наличие
патологического процесса в полости черепа.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про болезни
Adblock detector