Травма уретры (мочеиспускательного канала)

Синдром нарушения кровообращения

1. Сухая гангрена чаще развивается при

а) медленно прогрессирующем нарушении
кровообращения

б) остром нарушении кровообращения

в) бурном развитии инфекции в тканях

г) повреждении нервных стволов

2. Симптомы интоксикации более выражены
при

а) сухой гангрене

б) пролежнях

в) влажной гангрене

Травма уретры (мочеиспускательного канала)

г) трофической язве

3. При сухой гангрене происходит

а) нарастающей отек тканей

б) гнилостный распад тканей

в) мумифицирование тканей

г) газообразование в тканях

4. Осложнение влажной гангрены

а) анафилактический шок

б) сепсис

Нестандартное лечение генных мутаций у мужчин при бесплодии

в) острая церебральная недостаточность

г) острая дыхательная недостаточность

5. Показания к операции при сухой гангрене

а) может быть отложена до полного
отграничения некротических тканей

б) должна быть произведена немедленно

в) не показана, ткани отторгаются
самостоятельно

г) может быть отложена до появления
симптомов нарастающей интоксикации

а) парапроктит

б) облитерирующий эндартериит

в) варикозная болезнь нижних конечностей

г) облитерирующий атеросклероз

7. Условие, способствующее
образованию язв

а) нарушение обмена электролитов

б) неполноценное питание

в) нарушение периферического
кровообращения

г) нагноительные процессы

8. Обработку кожи для профилактики
пролежней производят

Травма уретры (мочеиспускательного канала)

а) 10% нашатырным спиртом

б) 96% этанолом

в) 3% перекисью водорода

г) 10% камфорным спиртом

9. Наиболее частая причина образования
свищей

а) пороки развития

б) оперативное вмешательство

в) хронический воспалительный процесс

г) травматические повреждения

10. Наружный свищ мягких тканей соединяет

а) очаг инфекции с внешней средой

б) орган с мягкими тканями

в) орган с полостью тела

Травма уретры (мочеиспускательного канала)

г) органы между собой

11. Фактор, препятствующий развитию
грануляций в свищевом ходе

а) нарушение кровообращения в окружающих
тканях

б) действие химически активных секретов

в) снижение реактивности организма

г) нерациональное питание пациента

Травма уретры (мочеиспускательного канала)

12. Возможное осложнение варикозного
расширения вен нижних конечностей

а) кровотечение

б) перемежающаяся хромота

в) сухая гангрена

г) отек тканей

13. Препарат, применяемый для лечения
тромбофлебита

а) но-шпа

б) никотиновая кислота

в) тромбин

г) троксевазин

14. Характерный симптом облитерирующего
эндартериита

а) нарастающий отек тканей

б) гиперемия кожи

Достижение израильской медицины в области урологии

в) исчезновение периферического пульса

г) общее повышение температуры

15. “Перемежающаяся” хромота –
основной признак

а) лимфангита

б) облитерирующего эндартериита

в) варикозного расширения вен нижних
конечностей

г) лимфостаза в нижних конечностях

Процесс лечения рака простаты первой стадии не влияет на смертность пациента

а) эмболия кровеносного сосуда

б) действие микробных токсинов

в) заболевания периферической нервной
системы

г) длительное сдавление тканей жгутом

Общие сведения

Травмы уретры — распространенный вид повреждений, который в мирное время выявляется у 15% мужчин с травмами мочеполовых органов, в период войны — у 30% пострадавших пациентов. У женщин данная патология встречается редко из-за небольших размеров уретрального канала и его расположения в тазу. До 96% уретральных травм мирного времени являются закрытыми, во время военных действий резко возрастает количество отрытых огнестрельных ранений уретры.

Травма уретры

Травма уретры

Разрыв мочеиспускательного канала: особенности заболевания и лечение

  • Из-за разрывов мышечных волокон появляется гематома в области травмы, которая быстро распространяется на окружающие области (промежность, мошонка).
  • Выделение крови из уретры (при полном разрыве мочеиспускательного канала кровь не выделяется).
  • Отек.
  • Задержка мочеиспускания.
  • Сильная резкая боль, которая может вызвать болевой шок.

При обширной травме могут быть задеты прямая кишка и мочевой пузырь, что сопровождается обильным кровотечением и дополнительным инфицированием.

  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • УЗ исследование мочевого пузыря и почек;
  • ретроградная уретрография (рентген с контрастным раствором);
  • уретроцистоскопия.

Значимость отдельных этиологических факторов, вызывающих травматические повреждения мочеиспускательного канала, зависит от пола пострадавшего, времени и обстоятельств получения увечья (мирный период, боевые действия), наличия предпосылок (состояние алкогольного опьянения, виктимогенное поведение, урологические, гинекологические заболевания). Специалисты в сфере урологии и травматологии выделяют следующие группы причин уретральных травм:

  • Производственный и бытовой травматизм. В мирных условиях у мужчин мочеиспускательный канал чаще всего травмируется вследствие ДТП, падения с высоты с ударом промежностью о твердый предмет, при несчастных случаях в быту, на производстве, при занятиях спортом. Задний отдел мужской и женской уретры повреждается при сочетанных травмах с переломом тазового кольца.
  • Насильственные действия. Закрытые травмы переднего отдела уретрального канала становятся результатом драк или нападения злоумышленников с нанесением ударов в промежность. Наиболее распространенными причинами открытых травм у мужчин во время войны являются огнестрельные ранения, в мирный период — ножевые удары, укусы домашних и бродячих животных.
  • Сексуальные эксперименты. И у мужчин, и у женщин уретральная стенка может повреждаться из-за введения в просвет твердых или острых инородных предметов во время мастурбации. В ряде случаев такие действия обусловлены психическими расстройствами (умственной отсталостью, бредом и императивными слуховыми галлюцинациями при шизофрении, психозах различного генеза).
  • Акушерские травмы. Патологические роды являются ведущими в возникновении уретральных травм у женщин. Мочеиспускательный канал разрушается при ишемии и некрозе вследствие сдавливания головкой крупного плода, при разрывах влагалища, грубом выполнении акушерских операций (наложении щипцов, использовании вакуум-экстрактора, извлечении плода за тазовый конец).
  • Ятрогенные воздействия. При нарушении техники проведения процедур часть диагностических и лечебных медицинских манипуляций осложняется уретральными травмами. Целостность слизистой оболочки, а иногда и более глубоких слоев стенки уретры может нарушаться при проведении катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, бужировании мочеиспускательного канала из-за наличия сужений.

Закрытое травматическое повреждение без полного разрыва органа проявляется болезненностью, резью, затруднениями при мочеиспускании, кровянистым окрашиванием первой порции мочи, выделениями крови из мочеиспускательного отверстия между мочеиспусканиями. Обычно определяется гематома в области промежности, мошонки, припухлость на участке повреждения передней части уретры.

О полном разрыве уретрального канала свидетельствует прекращение мочеотделения, тяжесть, боль в нижней части живота, императивные нерезультативные позывы к мочеиспусканию, вызванные переполнением мочевого пузыря. У женщин при сочетанном разрыве передней влагалищной стенки возможно отхождение мочи через вагину. При открытых травмах выявляется прокол или зияющая рана в области полового члена, промежности.

Консервативное ведение допускается при наличии непроникающих ушибов, растяжений и оказании специализированной помощи не позже, чем через 6-12 часов после получения травматического повреждения. Оптимальным решением в таких случаях является обеспечение покоя, прикладывание холода, назначение НПВС, которые оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие, кровоостанавливающих препаратов, седативных и транквилизирующих средств. Для профилактики возможных инфекционных осложнений травмы проводится превентивная антибиотикотерапия. При нарушении мочевыделения на срок до 7 суток устанавливается резиновый катетер. В остальных случаях рекомендовано хирургическое лечение.

При выборе операции учитывают тяжесть состояния пациента и особенности травматического повреждения (локализацию, степень тяжести, вид, сочетание с другими травмами). Основными задачами хирургического вмешательства считаются обеспечение беспрепятственного оттока мочи, создание условий для заживления поврежденных тканей или реконструктивное восстановление уретры. Основными видами операций при травматической деструкции уретры являются:

  • Надлобковая эпицистостомия. При частичных разрывах отвод мочи через цистостому позволяет снизить нагрузку на стенки уретры, при полных — ликвидировать острую задержку мочи. В зависимости от степени повреждения эпицистостомию дополняют катетеризацией мочевого пузыря или реконструктивной пластикой уретры, соответствующей типу повреждений.
  • Первичный уретроуретроанастомоз. Сопоставление разрыва возможно при незначительном расхождении его концов, отсутствии массивных урогематом, удовлетворительном состоянии пострадавшего. Преимуществом первичного шва уретры является низкая вероятность возникновения эректильной дисфункции. Вмешательство чаще проводится при травмах губчатой части органа.
  • Отсроченная пластика уретры на катетере. Мочеиспускательный канал на 2-3 недели катетеризируют трубкой из биологически инертного материала, которую устанавливают через высокое сечение мочевого пузыря. Дефект стенки ушивают после стабилизации состояния пострадавшего. Отсроченные вмешательства рекомендованы при травмах задних отделов.

Пациентам с открытыми повреждениями проводится первичная хирургическая обработка раны. При наличии мочевых затеков, урогематом обеспечивается их вскрытие и дренирование. Осложненное течение травматического процесса зачастую требует проведения поздних реконструктивно-пластических операций, позволяющих устранить стриктуры, свищи и другие отдаленные последствия.

ранений холодным или огнестрельным оружием в область малого таза либо промежности.

Лечение рака простаты: облучение лютецием

падения, даже с небольшой высоты, но на достаточно твёрдую поверхность.

нарушения целостности костных структур малого таза (особенно разрыв уретры).

удара тупым предметом в область промежности;

укуса животного.

медицинских манипуляций (например, можно повредить ткани мочевыводящего канала катетером при катетеризации мочевого пузыря; надрыв уретры может произойти при цистоскопии, так как для её проведения в мочевой пузырь вводится видеокамера на трубочке; риск растяжений существует при проведении операции бужирования, осуществляемой для увеличения ширины канала, если он сужен).

Травмы уретры классифицируются по нескольким признакам.

В зависимости от расположения выделяют механическое повреждение передней или задней части мочевыводящего канала.

В зависимости от степени тяжести выделяют следующие виды:

  • ушиб — целостность тканей канала не нарушена;
  • растяжение — целостность стенок не нарушена, но длина канала увеличена вследствие воздействия травмирующего фактора;
  • неполный разрыв уретры — повреждение части тканей канала на определённом участке;
  • разрыв мочевыводящего канала по всей окружности — целостность тканей нарушена полностью, между разорвавшимися частями есть просвет.

Ранения классифицируются по признаку наличия повреждений кожи и окружающих тканей.

Тест 4Kscore – гарантия раннего диагностирования рака простаты

Все травмы уретры относятся к тяжёлым состояниям и сопровождаются сильной болью. Выраженность болевых ощущений зависит от степени тяжести травмы.

При полном разрыве уретры по окружности пациент не способен к мочеиспусканию или оно происходит с трудом. При этом моча проникает в соседние ткани. Основной признак полного разрыва уретры — это острая боль и наличие значительного количества крови в моче.

При частичных разрывах наблюдаются следующие симптомы:

  • частое желание помочиться;
  • болезненные ощущения;
  • кровь в урине;
  • изменение её цвета, запаха и консистенции.

Может присутствовать ощущение неполного опустошения мочевого пузыря или постороннего предмета в мочеиспускательном канале. В некоторых случаях при разрыве уретры у пациентов наблюдается болевой шок.

Чтобы избежать травмирования уретры, необходимо не допускать возникновения потенциально травмоопасных ситуаций. Желательно знать меру при употреблении алкоголя, не ввязываться в пьяные драки, особенно с применением холодного или огнестрельного оружия.

Пациентам с диагностированными заболеваниями органов малого таза необходимо проходить своевременное и адекватное лечение под контролем медицинских специалистов.

Различного характера новообразования в органах, соседствующих с мочевыводящим каналом, могут оказывать на него давление.

Это, в свою очередь, чревато растяжениями и даже разрывами уретры при значительных размерах опухолей.

Причины

  1. Падение промежностью на твердый предмет.
  2. Удар в промежность.
  3. Травма промежности.
  4. Перелом костей таза.
  5. Укус животного.
  6. Огнестрельное, ножевое ранение.
  7. Мастурбация (форма удовлетворения человеком полового влечения путем раздражения собственных эрогенных зон) — введение в уретру инородного тела.
  8. Перелом полового члена.
  9. Медицинские манипуляции:
  • катетеризация мочевого пузыря — введение в мочевой пузырь через уретру резиновой или металлической трубочки для выведения мочи при задержке мочеиспускания;
  • цистоскопия — введение в мочевой пузырь металлической трубочки с видеокамерой для осмотра стенок мочевого пузыря и уретры;
  • бужирование уретры — введение в мочеиспускательный канал металлических бужей (трубочек) для расширения просвета мочеиспускательного канала при наличии в нем сужения.

Получите цены Минздрава Израиля

Введите данные
и получите прайс на
Viber, WhatsApp или Telegram

На сегодняшний день различается несколько видов разрыва уретры, к числу которых относится: —

  • непроникающий разрыв уретры, при котором происходит нарушение только целостности мышечной и слизистой оболочек (может происходить частичное нарушение);
  • проникающий разрыв уретры, при котором стенки уретры будут разорваны полностью по всей толщине.

Вызвать закрытую травму уретры может серьезная травма промежности, а также она может появиться в результате проведения инструментального исследования, в случае перелома полового члена. В результате этого может произойти частичный либо полный разрыв мочеиспускательного канала, при этом возможно, что не произойдет нарушения наружного кожного покрова.

В том случае, если происходит полный разрыв уретры, существует вероятность, что во время процесса мочеиспускания может происходить проникновение мочи непосредственно в ткани, расположенных рядом органов. В результате этого появляется риск образования довольно серьезных осложнений.

В случае образования серьезного повреждения либо разрыва уретры происходит и стриктура либо сужение уретры. При условии получения закрытой травмы уретры пострадавшего могут начать беспокоить характерные симптомы, к числу которых относится образование гематомы промежности, беспокоит больного задержка процесса мочеиспускания, вне акта мочеиспускания происходит выделение крови непосредственно из самого мочеиспускательного канала.

В том случае, если произошло образование проникающего разрыва уретры, диагностировать его можно благодаря проявлению ярко выраженных характерных признаков, а именно — происходит задержка процесса мочеиспускания, из уретры начинается выделение крови (этот симптом еще может называться «уретроррагия»).

В области промежности, происходит образование под кожей кровоподтека, который располагается в районе кожного покрова, находящегося между анальным отверстием и половыми органами.

В том случае, если больной сделает попытку помочиться, этот процесс приведет к появлению довольно сильного и резкого чувства боли, при этом в области промежности появляется ощущение распирания.

Если же произошел перелом уретры, тогда у пострадавшего появляется довольно сильный болевой шок. Также такой вид травмы может привести к развитию мочевой флегмоны. При условии повреждения уретры той области, где находится мочеполовая диафрагма, тогда есть вероятность распространения затеков мочи и в область малого таза, в результате чего значительно ухудшается общее состояние здоровья пострадавшего. Если мочевой пузырь будет переполнен либо растянут, происходит развитие задержки мочи.

Симптомы повреждений мочеиспускательного канала зависят от характера и объема повреждения.

В случае образование непроникающего разрыва уретры пострадавший начинает испытывать довольно частые позывы к мочеиспусканию. При этом характерным признаком такого вида травмы является и образование уретроррагии, а сам процесс мочеиспускания будет сопровождаться сильными болезненными ощущениями.

В то время, как будет проводиться обследование больного, ни в коем случае, не должен сдавливаться с боков таз, так как существует вероятность того, что при выполнении таких движений может произойти смещение образовавшихся обломков костей (что возможно при получении сильного удара в область таза). Также смещение отломков костей может привести к тому, что неполный разрыв уретры преобразуется в полный.

Лучшие государственные клиники Израиля

Лучшие частные клиники Израиля

Патогенез

Механизм повреждения уретры определяется особенностями фактора, послужившего причиной травмы. В 40-60% случаев уретральный канал повреждается при переломах со смещением тазового кольца из-за растяжения между точками крепления связочного аппарата к костям. У некоторых пациентов с политравмой возможно разрушение органа острыми костными отломками. Ведущим звеном в патогенезе большинства тупых закрытых травм уретры является нарушение кровообращения и трофики стенки вследствие образования гематомы, реже при резких сильных ударах наступает частичный разрыв оболочек органа.

Ишемия и размозжение тканей, приводящие к некрозу, также отмечаются при длительном сдавливании уретры в родах. Большинство открытых травм провоцируются разрезом или разрывом тканей инородными предметами. При неосторожном введении в уретру медицинских инструментов обычно травмируется эпителиальный слой, реже — другие оболочки. Вне зависимости от типа воздействия в зоне деструкции возникает травматическое воспаление с нарушением гемодинамики, отеком тканей, раздражением болевых рецепторов, нарушением естественного пассажа мочи, при разрушении сосудов наблюдается кровотечение различной интенсивности.

Классификация травм

При систематизации травм уретры учитывают их локализацию, степень нарушения целостности оболочек, наличие других увечий. У мужчин различают повреждения переднего (губчатого) и задних (перепончатого, предстательного) отделов мочеиспускательного канала. В первом случае травмируется часть органа, проходящая в пенисе, во втором — промежностные и тазовые участки уретры. Если просвет органа не сообщается с окружающими тканями, ранение считается непроникающим (ушиб, растяжение, надрыв слизистой оболочки, касательные травмы), при разрушении всех слоев уретральной стенки — проникающим (частичный, полный разрыв). Закрытые травмы не имеют сообщения с окружающей средой, при открытых нарушена целостность кожи. При отсутствии повреждений смежных органов травму называют изолированной, при наличии других ранений и переломов — сочетанной. Большое значение при выборе тактики ведения пациента играет степень травматических повреждений:

  • Ушиб уретры. Наиболее частый вариант непроникающих закрытых травм, при котором вследствие удара возникает отек, в стенке органа или окружающих тканях нарушается гемодинамика, зачастую формируется гематома. Допускается выжидательная консервативная тактика с мониторингом состояния.
  • Растяжение уретры. Целостность стенок сохранена, однако мочеиспускательный канал удлиняется под действием растягивающих механических нагрузок. Основную опасность представляют возможные нарушения кровообращения в тканях уретры. Пациентам обеспечивают динамическое наблюдение.
  • Частичный разрыв уретры. Травма может быть ограниченной в глубину (непроникающие надрывы) или по протяженности (нециркулярные проникающие повреждения). Для восстановления целостности обычно используют катетеризацию, реже требуется проведение реконструктивной пластики.
  • Полный разрыв уретры по окружности. С учетом тяжести полученных повреждений различают травмы с расстоянием между разошедшимися концами до 2 см и более 2 см. Восстановление мочеиспускательного канала невозможно без выполнения реконструктивно-пластической операции.

В качестве отдельной категории травм рассматривают размозжения уретры. Их основными особенностями считаются массивность деструкции как стенок органа, так и окружающих тканей. Размозженные повреждения, как правило, являются открытыми. Пострадавшим с подобными травмами окончательная реконструкция уретрального канала часто производится в отдаленном периоде.

Осложнения

  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Причины и профилактика
  • Диагностика и лечение

Это могут быть медицинские манипуляции, родовые травмы или сексуальный контакт с элементами насилия.

Симптомы

Хирургия простаты: диагноз рака – не приговор

Симптомы заболевания почти не отличаются. Появляются в основном через 2–3 дня после заражения. Начинаются легкие покалывания и легкий, едва заметный зуд в области цервикального канала.

Если внимательно относиться к своим ощущениям, то симптомы можно распознать еще до возникновения острых болей:

  1. Зуд и жжение при мочеиспускании в канале.
  2. Чувство рези в мочевыводящем канале.
  3. Примеси крови в моче и выделениях.
  4. Сметанообразные выделения желтым или зеленым цветом. Выделения появляются только при инфекционном специфическом и неспецифическом уретрите. При вирусной природе заболевания или аллергической выделений не будет.
  5. Исходит неприятный запах от выделений.

Мужчины замечают все симптомы раньше женщин. Женщины могут спутать начавшееся заболевание с обычными физиологическими выделениями, например, овуляцией. И обращаются к врачу только при наступлении болей при мочеиспускании.

Осложнения

Последствиями любого запущенного заболевания могут стать воспалительные процессы в органах малого таза и всей мочеполовой системе как у мужчин, так и у женщин.

Женскими осложнениями чаще всего выступают цистит и пиелонефрит. Эти болезни настигают женщину в 80% случаев после перенесенного заболевания.

Превентивное удаление яичников – мнение специалистов

Все осложнения наступают только после длительного отсутствия лечения. Если больной сразу обратился за помощью и начал лечение, ни одно из перечисленных последствий ему не грозит.

Причинами являются не только получаемые после полового контакта различные возбудители.

Причинами также являются: распутная сексуальная жизнь, чрезмерное употребление алкоголя, несоблюдение правил личной гигиены, использование чужих банных принадлежностей, слабый иммунитет, прием острой, жирной пищи.

Существует много способов заболеть, но основным из них остается половой контакт. Особенно велика вероятность заражения после секса с больным человеком, если уже есть травматический уретрит.

Во избежание неприятных симптомов болезни и ее последствий нужно соблюдать меры профилактики:

  1. В начале осени и весны принимать курс поливитаминов.
  2. Не пренебрегать личной гигиеной.
  3. Правильно проводить водные процедуры.
  4. Не брать чужие полотенца. Возбудители некоторое время могут существовать вне организма человека, вполне способны передаться бытовым путем.
  5. При занятии сексом использовать презерватив. Можно не предохраняться только в том случае, если половой партнер один-единственный.
  6. Не заниматься анальным сексом без презерватива, не переходить после анального к вагинальному сексу. Бактерии условно-патогенной флоры легко приживаются в уретре, вызывая воспалительные процессы, гнойные выделения.
  7. Соблюдать режим и состав правильного питания. Не злоупотреблять спиртным, газированными напитками. Все это способно вызывать раздражение слизистой и снижение иммунитета.
  8. После сексуального контакта помочиться, это поможет смыть большее количество болезнетворных бактерий при возможном заражении.

Особенно важно соблюдение мер профилактики людям, которые уже имеют хронический уретрит. Это поможет избежать неожиданных рецидивов болезни и длительного лечения заболевания.

При травматическом уретрите у женщин, диагностику может провести правильно только лечащий врач. При появлении симптомов невозможно самостоятельно определить тип, его возбудителя.

Процедура ЭКО по методике ИМСИ — конец мужскому бесплодию

Опасно назначать самому себе антибиотики и противомикробные препараты. Многие таблетки при неправильном выборе и дозировке способны вызвать кучу побочных действий.

Для диагностики заболевания врач опрашивает больного, составляет анамнез. Направляет пациента на проведение анализа на выявление возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Подобные исследования проводят методом ПЦР или берут на анализ венозную кровь.

От результатов зависят дальнейшие инструкции. Будут ли назначены антибиотики. В каких дозах. Какое нужно применить вспомогательное лечение. Возможно, что лечение не потребуется вовсе, как это иногда бывает при аллергическом и травматическом уретрите.

Лечение проводится как минимум антисептическими препаратами. При инфекционной, бактериальной природе происхождения назначаются антибиотики (Амоксиклав, Азитромицин, Эритримицин, Тетрациклин и т. д.). Противомикробные препараты (Фурамаг, Цистон). Иммуностимулирующее средство и антисептические инсталляции в уретру.

Аллергическая форма лечится противогистаминными средствами и введением антисептика в мочевыводящий канал (зависит от степени раздражения слизистой стенки).

Травма уретры (мочеиспускательного канала)

Травматический уретрит включает в лечение также проведение инсталляций внутрь канала, иногда противомикробные средства.

В зависимости от степени сложности травмы может потребоваться помощь врача-хирурга. Часто болезнь встречается у женщин после тяжелых родов, в которых произошла травма мочевыводящего канала.

Народная медицина предлагает свои варианты помощи при заболевании. Использовать их можно только после консультации с лечащим врачом.

Травы и настои нередко назначаются сразу вместе с медицинскими препаратами, как вспомогательные способы лечения болезни.

Препараты растительного происхождения, травы придают силы для борьбы с болезнью, обладают всеми необходимыми свойствами. Оказывают заживляющее и антибактериальное действие на раздраженную и больную слизистую.

Клюквенный компот. Клюква продается в любом продуктовом магазине. Наделяет организм витамином С, обладает противовирусным и мочегонным эффектом.

Измельченная петрушка. Поможет снять воспаление и болезненные ощущения. Для приготовления настоя понадобится 80 гр. измельченных листьев петрушки залить теплым молоком, поставить в духовку при температуре 180 градусов и дать немного потомиться.

Как только заметили, что молоко начало испаряться, вынуть из духовки и накрыть крышкой. Потом процедить настой и принимать по чайной ложке 3 раза в день.

Тяжелые и сочетанные травмы уретры у 45-98% пострадавших осложняются травматическим шоком, который в 7-10% случаев становится причиной летального исхода. Массивное повреждение задних отделов зачастую сопровождается значительными кровоизлияниями в полость малого таза и вторичной острой анемией. При проникающих ранениях происходит мочевая инфильтрация тканей, образуются урогематомы, которые при присоединении инфекции могут нагнаиваться.

Постренальный застой мочи способствует восходящему инфицированию с развитием цистита, пиелонефрита, в тяжелых случаях — почечной недостаточности, уросепсиса. Отдаленными последствиями уретральных травм являются частые уретриты, стриктуры мочеиспускательного канала, эректильная дисфункция, недержание мочи, наружные (накожные), уретро-ректальные, уретро-влагалищные свищи, мочекаменная болезнь.

Диагностика

Достаточными основаниями для подозрения на травму уретры служат характерная клиническая картина и наличие анамнестических сведений о механическом воздействии на область промежности, половых органов. Для подтверждения травматического повреждения, определения его степени и характера обычно назначают такие инструментальные методы обследования, как:

  • УЗИ. Применяется для экспресс-диагностики уретральных травм. Преимуществом ультразвукового исследования уретры является его неинвазивность. Эхографическая визуализация мочеиспускательного канала позволяет оценить его форму, просвет, состояние стенок. Методика применима только у мужчин. В сочетании с УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря обеспечивает быстрое выявление сочетанного травматического повреждения тазовых органов.
  • Ретроградная уретрография. Считается наиболее точным методом диагностики. При наличии проникающих травм контрастное вещество, введенное в наружное мочеиспускательное отверстие, распространяется в окружающие ткани. Уретрография обязательно проводится перед катетеризацией мочеиспускательного канала для оценки протяженности разрывов. Для большей информативности метод дополняют проведением экскреторной урографии в двух проекциях.

Вспомогательными диагностическими методами является общий анализ мочи, в котором определяются неизмененные эритроциты, и ректальное исследование, выявляющее высокое стояние предстательной железы при полных циркулярных разрывах уретры. Для определения состояния смежных органов рекомендована обзорная рентгенография таза. Эндоскопические методы обычно не применяют, чтобы не усугубить повреждение тканей. В общем анализе крови может снижаться уровень эритроцитов, гемоглобина, умеренно повышаться содержание лейкоцитов, ускоряться СОЭ. Дифференциальная диагностика проводится между различными видами травм уретрального канала, с травматическими повреждениями мочевого пузыря, ушибом, переломом полового члена без нарушения целостности уретры. По решению врача-уролога пострадавших консультирует травматолог, хирург, терапевт, анестезиолог-реаниматолог, мужчин осматривает андролог, женщин — акушер-гинеколог.

• катетеризация мочевого пузыря, после которой выделяется кровь и/или пациент не может помочиться, что свидетельствует в пользу травматизации;

• перелом костей таза;

• любое проникающее ранение в области мочеиспускательного канала.

Часто у пациента помимо травмы уретры есть другие множественные повреждения, угрожающие жизни. Они оцениваются и обрабатываются в первую очередь.

Диагноз травмы уретры устанавливают с помощью ретроградной уретрографии, которая должна быть выполнена до введения уретрального катетера во избежание дальнейшего повреждения уретры.

Затек контрастного вещества показывает место повреждения.

Цистография

Цистография позволяет исключить одновременное повреждение мочевого пузыря в экстренной ситуации. Обследование подразумевает введение контраста через надлобковый катетер и позволяет дать оценку мочевому пузырю, его шейке и анатомии простатической части уретры.

Экстравазация крови вдоль фасциальных плоскостей промежности является еще одним свидетельством травмы мочеиспускательного канала. Цистография является частью предоперационной диагностики.

Контраст вводится внутривенно и выполняется серия снимков, в том числе, в момент акта мочеиспускания.

Цистоскопия

Осмотр мочевого пузыря проводят для исключения его сочетанного повреждения. Когда цистоскопия проводится с ретроградной уретрографией и цистографией, может быть проведена более точная оценка длины стриктуры, что облегчает принятие решения о дальнейшей тактике ведения.

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) с ретроградным контрастированием – наиболее информативный способ в диагностике повреждений уретры, и может использоваться в качестве основного способа визуализации. К недостаткам относят малодоступность исследования для повсеместного использования.

УЗИ-диагностика может помочь в установлении границ тазовой гематомы.

В первую очередь производится опрос и визуальный осмотр пациента. Выясняются причины и обстоятельства травмирования. При травмах уретры всегда наблюдается отёк в области промежности. Если затронут уретральник, моча будет выступать самопроизвольно.

Травма уретры (мочеиспускательного канала)

Исследование уретральным катетером не проводятся по причине того, что это чревато усугублением травмы. Обязательно проводят рентгенографию с введением контрастного вещества в мочеиспускательный канал. На рентгенограмме будет видно место разрыва.

Для уточнения параметров травмы иногда проводят дополнительные исследования, позволяющие визуально оценить разрыв. К таким методам относится магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Лечение травм уретры предусматривает отведение мочи, вскрытие гематом и мочевых затеков, восстановление целости и проходимости уретры, хирургическую обработку раны при открытых ранениях.

Показаниямик хирургическому лечению повреждений мочеиспускательного канала служат все виды повреждений, исключая ушибы и неполные разрывы ее (надрывы) без значительной уретроррагии и нарастающих околоуретральных гематом.

В том случае, если пострадавший получил довольно серьезную травму уретры, а также если произошло развитие сильного травматического шока, основные лечебные мероприятия будут направлены непосредственно на то, чтобы осуществить его максимально быстрое устранение.

Консервативное (нехирургическое) лечение возможно только в случае неполного повреждения уретры и в случае, если медицинская помощь оказывается не позднее 6-12 часов после получения травмы. Заключается в установке катетера (резиновой трубки) в уретру на срок не менее недели.

Дополнительно проводится медикаментозная терапия. Назначают:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные препараты;
  • кровоостанавливающие препараты.

Хирургическое лечение.

  1. Установка цистостомы (в полость мочевого пузыря через прокол внизу живота вводится резиновая или пластиковая трубка).
  2. Пластическая операция на уретре по восстановлению ее целостности и нормального просвета (через 3 и до 8 недель после травмы).
  3. Первичная пластика мочеиспускательного канала (после травмы), которая возможна только в ограниченных случаях:
  • при локализации (расположении) дефекта в переднем отделе (в части уретры, расположенной в половом члене);
  • когда имеется повреждение мочевого пузыря, прямой кишки.

При открытых повреждениях мочеиспускательного канала, как и при закрытых, основное значение имеет уретрография. Дифференциальная диагностика ранений заднего отдела уретры и мочевого пузыря основывается на том, что при ранении мочевого пузыря выделение мочи из раневого отверстия бывает непроизвольным и постоянным, а при ранении уретры связано с актом мочеиспускания.

В неясных случаях выполняют уретрографию для определения вида и локализации разрыва уретры. Рентгеновское исследование позволяет определить затеки рентгеноконтрастного вещества за пределы мочеиспускательного канала.

Причины закрытого разрыва уретры:

  • травма в области промежности;
  • неправильно проведенная инструментальная диагностика;
  • перелом полового органа (разрыв уретры у мужчин).

Различают пять степеней повреждения уретры:

  • ушиб – состояние без нарушения целостности мочеиспускательного канала;
  • растяжение, которое характеризуется удлинением мочеиспускательного канала без изменения целостности его кожного покрова;
  • частичный разрыв мочеиспускательного канала характеризуется наличием дефекта на определенном участке, не по всей поверхности;
  • полный разрыв уретры по всей окружности (до двух сантиметров);
  • абсолютный разрыв мочеиспускательного канала по всей окружности (больше двух сантиметров).

Симптоматика:

  • уретроррагия;
  • резкие болевые ощущения в области промежности в процессе мочеиспускания;
  • незначительная или абсолютная задержка выведения мочи;
  • припухлость в тканях промежности спустя некоторое время после травмирования (симптом, когда случается травма уретры у женщин — урогематома).

Когда происходит полный разрыв мочеиспускательного канала, моча полностью перестает выводиться. В некоторых случаях у отверстия снаружи уретры могут выступать капли крови.

Также незначительное количество крови может выступить при незначительном надавливании на промежность в области расположения мочеиспускательного канала.

В этом случае не рекомендуется проводить катетеризацию в домашних условиях, необходимо обратиться за помощью к медикам.

Если произошел частичный разрыв уретры, врач может поместить катетер в мочевом пузыре. При этом первое количество мочи с примесью крови сменяется очищенной мочой, в результате чего происходит полное опорожнение мочевого пузыря.

Диагностирование

Травма уретры (мочеиспускательного канала)

Наиболее точной методикой, которая дает возможность определить диагноз данного заболевания является уретрография. Процедура проводится врачом в стационарных условиях, и диагноз устанавливается после того, как происходит выливание контрастного вещества за область мочеиспускательного канала. Также уретрография позволяет определить степень растяжения уретры.

Последствием абсолютного разрыва уретры является проникновение мочи в тканевые соединения соседних органов, что приводит к развитию разных осложнений.

При значительно выраженном переполнении мочевого пузыря у пациента с разрывом уретры необходимо осуществить пункцию через кожу в области лобка. Человек с разрывом уретры подлежит немедленной госпитализации в отделение урологии.

В зависимости от того момента, когда произошел разрыв мочеиспускательного канала и сколько времени прошло, а также какие еще есть повреждения, уролог выполняет первичное сшивание уретры и ставит дренаж промежности с урологической гематомой и мочевого пузыря.

Если прошло более шести часов после разрыва – проводится эпицистостомия пункционной формы через кожу и ставится дренаж промежности урогематомы.

Осложнения

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на обследование и лечение при раке яичка 3 730 – 39 940
Цены на вапоризацию аденомы простаты “зеленым лазером” 16 050
Цены на диагностику и лечение импотенции 1 320 – 50 000
Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин 5 630
Цены на лечение рака яичка 15 410
Цены на лечение мочекаменной болезни 11 760 – 16 180
Цены на лечение рака мочевого пузыря 21 280 – 59 930
Цены на диагностику простатита 2 720
Цены на диагностику мужского бесплодия 6 300
Цены на лечение рака предстательной железы 23 490 – 66 010

Прогноз и профилактика

Осложнения

Травма уретры (мочеиспускательного канала)

У мужчин с повреждением уретры прогноз благоприятный при правильно выбранной тактике ведения и своевременности оказанной помощи. Проблемы возникают, если уретральная травма не распознается, а уретра дополнительно повреждается при попытках слепой катетеризации. В этих случаях последующая пластика мочеиспускательного канала может быть неэффективной, а вероятность развития стриктуры уретры увеличивается в несколько раз.

В остальных случаях нормальное мочеиспускание может быть восстановлено.

Профилактические меры предусматривают ношение специальных приспособлений при занятии спортом с риском высокого травматизма.

Исход уретральных травм зависит от тяжести повреждения и протяженности анатомического дефекта. Прогноз наиболее благоприятен при изолированных непроникающих ранениях. Более чем у половины пациентов с небольшими частичными разрывами происходит самостоятельная реканализация уретры. При полном циркулярном перерыве органа со значительным диастазом концов обычно требуется длительное лечение и проведение восстановительных операций.

Профилактика травм уретры предполагает соблюдение норм безопасности на производстве, в быту, повышенную осторожность при спортивных тренировках, занятиях травмоопасными хобби, ограничение употребления алкогольных напитков. Важную роль в предупреждении ятрогенных повреждений играет своевременное выявление и адекватное лечение заболеваний простаты, выбор оптимальной акушерской тактики при риске осложнений в родах.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про болезни
Adblock detector