Посткоитальный тест: подготовка, как проводится (стоимость) и расшифровка результатов

Функции и свойства цервикальных выделений

  • создает условия для проникновения сперматозоидов в период овуляции, или наоборот препятствует проникновению сперматозоидов в другие периоды менструального цикла;
  • защищает сперматозоиды от «враждебной» среды во влагалище;
  • накапливает энергию для сперматозоидов;
  • осуществляет отбор сперматозоидов по подвижности и морфологии;
  • создает резервуар для сперматозоидов;
  • запускает реакции капацитации (изменение сперматозоида при прохождении полости матки).

Цервикальная слизь – это шеечный секрет. После полового акта спермии не сразу проникают в фаллопиевы трубы, где и сливаются с яйцеклеткой, а попадают сначала в 2-сантиметровый канал шейки матки. Там к этому моменту выделяется достаточное количество жидкости. Ее функции многогранны:

  • накопление спермиев к моменту овуляции;
  • отсеивание нежизнеспособных единиц;
  • питание и защита от неблагоприятной агрессивной среды влагалища;
  • продвижение сперматозоидов;
  • регуляция их подвижности и жизнеспособности.

Процесс контролируется на гормональном уровне и зависит от фазы цикла: эстроген способствует выработке обильной жидкой слизи, а прогестерон ее сгущает. На момент овуляции шеечный секрет должен максимально разжижаться, а после выхода яйцеклетки постепенно загустевать.

Если этот механизм нарушается, жидкость становится слишком вязкой либо в ней появляются антитела к спермиям. В таких случаях и назначают посткоитальный тест.

Установлено, что в различные периоды цикла состав и свойства цервикальной среды меняются. Регулируется данный процесс гормональной системой женщины.

Во время фолликулярной фазы цервикальные выделения, под воздействием эстрогенов, жидкие и обильные.

Перед овуляцией слизь становится еще более жидкой, но менее обильной. Это дает возможность активным сперматозоидам проникать в полость матки. В такой среде сперматозоиды могут сохранять жизнеспособность и накапливать энергию несколько дней. В период овуляции цервикальная среда:

  • создает благоприятные условия для проникновения активных сперматозоидов в матку, способствует накоплению ими дополнительной энергии;
  • способствует процессу оплодотворения;
  • обеспечивает отбор самых сильных и жизнеспособных сперматозоидов.

Фаза желтого тела (лютеиновая) наступает после овуляции. В это время активизируются прогестерон, эстрадиол и андрогены. Под воздействием данных гормонов, слизь становится вязкой и плотной и новые сперматозоиды, а также бактерии, в матку не попадают. Если наступила беременность, это обеспечивает своеобразную защиту.

Кроме этого, слизь цервикального канала имеет следующие показатели:

  • Растяжимость. Характеризует степень эластичности. Максимальный ее показатель наблюдается перед овуляцией (свыше 12 см).
  • Вязкость. Самая низкая вязкость наблюдается в период овуляции. Затем она постепенно увеличивается и достигает максимального значения перед началом месячных.
  • Кристаллизация. Данный параметр исследуется после высыхания биоматериала на стекле. Перед началом овуляции высохшая слизь имеет вид листьев папоротника.

Суть метода

Проба Шуварского осуществляется после полового контакта с целью определения количества подвижных мужских половых клеток в секрете канала шейки матки. Результаты теста отображают способность спермиев к преодолению расстояния от полости матки до фаллопиевой трубы, в которой находится яйцеклетка.

Получить наиболее достоверные результаты пробы Шуварского можно только при условии правильного выбора дня менструального цикла. Самым благоприятным временем для прохождения теста считается период, во время которого сперматозоиды имеют большие шансы на проникновение в маточную трубу через канал матки.

Внутри канала, расположенного между полостью матки и влагалищем, содержится цервикальный секрет. Он представляет собой природный барьер, характеристики которого могут изменяться, в зависимости от дня менструального цикла. В 1-й фазе происходит повышение уровня эстрогена, в связи с чем усиливается продукция шеечного секрета.

Самым оптимальным временем для проникновения спермиев в матку является периовуляторный период – промежуток между 9-м и 16-м днями менструального цикла. Точно установить подходящее время для анализа можно в случае использования теста на овуляцию. Во время выхода ооцита из половой железы вязкость и количество шеечной слизи в моче увеличивается.

При создании оптимальных условий спермии легко преодолевают путь от влагалища к полости матки и фаллопиевым трубам. Сразу после выхода ооцита из фолликула, содержащееся в нем желтое тело начинает продуцировать прогестерон. Он угнетает секреторную функцию цервикальных желез, в связи с чем вязкость слизи возрастает. Именно по этой причине процесс проникновения спермиев сквозь цервикальный канал затрудняется.

Причины несовместимости

Половая совместимость партнеров нарушена, если:

  1. у слизи слишком высокая плотность, она не жидкая, а вязкая, поэтому спермии не в состоянии продвигаться навстречу к яйцеклетке;
  2. у женщины вырабатываются антитела (АсАт) к спермиям, которые атакуют чужеродные клетки, как враждебные организмы (иммунологический фактор);
  3. повышается pH шеечной слизи (у здоровой в репродуктивном отношении женщины этот показатель должен соответствовать цифрам 6.4 – 8.0.).

Бывает и так, что цервикальная слизь в норме, но сперматозоиды не способны продвигаться в силу каких-либо патологий (нарушения строения клеток, малоподвижности, нежизнеспособности) либо их просто очень мало в эякуляте.

Нарушение консистенции и растяжимости слизи указывает на воспаление или аномалию канала шейки матки, гормональный дисбаланс.

Посткоитальный тест является одним из самых «капризных» методов обследования при бесплодии. Очень часто причиной отрицательного посткоитального теста становится слишком раннее или слишком позднее проведение исследования, местные воспалительные процессы, повышение вязкости цервикальной слизи, связанное с низким уровнем эстрогенов перед овуляцией в цикле исследования.

Для исключения иммунных нарушений (наличие антиспермальных антител в сперме или цервикальной слизи), как причины отрицательного посткоитального теста, проводится дополнительное обследование, включающее MAR-тест, определение уровня АСАТ в крови. При подтверждении бесплодия проводится десенсибилизирующая терапия (прекращение контакта женского организма со спермой на несколько месяцев), что приводит к снижению уровня АСАТ, иммуносупрессивная терапия (глюкокортикоиды). При неэффективности консервативной терапии к методам выбора относятся методы вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИКСИ).

Какие существуют показания к проведению посткоитального теста?

Как сдавать посткоитальный тест? Лабораторное обследование осуществляется через 5-7 часов после полового контакта. Согласно рекомендациям ВОЗ, проба Шуварского должна проводиться в течение 24 часов после копуляции.

За 2-3 суток до сдачи анализов следует воздержаться от половых контактов, применения влагалищных суппозиториев и таблеток. В течение 30-50 минут после коитуса нежелательно принимать душ, совершать подмывание или спринцевание. До обследования нельзя использовать тампоны или принимать ванну.

На приеме у врача осуществляется забор цервикального секрета. Во время визуального осмотра специалист обращает особое внимание на вязкость и количество слизи в шейке матки (симптом зрачка). Если жидкость стекает из шейки матки, симптом читается позитивным, ее отсутствие может указывать на недостаточную выработку эстрогенов половыми железами.

Этапы процедуры

  1. с помощью пипетки из канала шейки матки извлекают небольшое количество слизи;
  2. образцы цервикального секрета изучают посредством электронного микроскопа;
  3. репродуктологом оценивается число погибших и подвижных спермиев на предметном стекле.

Важно! Цель теста заключается не только в определении количества подвижных спермиев, но и в оценке их выживаемости после полового акта.

Результат пробы Шуварского считается положительным, если в биоматериале обнаруживается от 5 до 25 жизнеспособных спермиев. Небольшое количество живых сперматозоидов или их отсутствие может свидетельствовать о нарушении процесса семяизвержения и непопадании спермиев в канал шейки матки.

Показанием к проведению посткоитального теста является бесплодие, то есть отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение 12 месяцев.

  • исследование на наличие инфекций, передаваемых половым путем;
  • ультразвуковой мониторинг для определения времени, благоприятного для проведения посткоитального теста, тесты на овуляцию.

Посткоитальный тест делают пары, которые страдают бесплодием, а именно партнеры, ведущие половую жизнь без предохранения около года, которым забеременеть не удалось. Перед тем как делать тест, необходимо обследоваться на наличие различных инфекций, которые передаются половым путем. Рекомендуется сделать УЗИ или разработать график ректальной температуры, чтобы определить благоприятное время проведения теста.

При подготовке к проведению исследования, чтобы тест был как можно более точным, также следует придерживаться некоторых правил:

  • необходимо воздерживаться в течение 2-3 дней от половой жизни;
  • женщинам рекомендуется воздерживаться от приема влагалищных лекарственных средств и от употребления гормональных препаратов;
  • перед половым актом не следует использовать какие-либо смазки, влагалищные презервативы;
  • после полового акта воздержаться от приема ванны, подмывания, введения тампонов;
  • рекомендуется по окончании полового акта полежать около 30 минут, а перед тем как вставать, подложить стерильную салфетку, чтобы избежать большой потери семенной жидкости; не стоит удалять ее до осмотра специалиста.

Какие существуют показания к проведению посткоитального теста?

Подготовительные процедуры включают обследование на ИППП, УЗИ малого таза, анализ консистенции, кислотности цервикальной слизи и точное определение даты овуляции. Для того можно вести график базальной температуры или просто провести тест на овуляцию.

Чтобы исключить погрешности в оценке результатов, придерживайтесь следующих рекомендаций перед тестом:

  • за 2-3 дня до процедуры исключите секс;
  • не пользуйтесь в это время влагалищными суппозиториями, мазями и другими средствами, не принимайте гормональных препаратов;
  • во время соития не используйте лубрикаты, презервативы, потому что частицы вещества могут попасть в исследуемый материал;
  • не спринцуйтесь и даже не подмывайтесь после полового акта, иначе проводить посткоитальный тест уже не будет смысла;
  • наоборот, полежите некоторое время после секса, чтобы сперма не вылилась до обследования специалистом (с этой целью можно подложить салфетку).

Нельзя проходить тест, если у Вас присутствует воспаление, инфекция, нарушен гормональный фон, а у партнера плохая спермограмма.

Время (день цикла) проведения посткоитального теста определяется индивидуально в зависимости от продолжительности цикла, результатов измерения БТ, тестов на овуляцию, изменений цервикальной слизи по данным осмотра. Перед проведением теста в большинстве случаев рекомендуется воздержание от половой жизни в течение 2-3 дней.

Расшифровка результатов пробы Шуварского

Результат теста определяется не только наличием или отсутствием сперматозоидов в шеечной слизи, но их концентрацией. Чем больше в биоматериале обнаруживается спермиев, тем выше вероятность их проникновения в фаллопиеву трубу и оплодотворения ооцита.

Результаты анализа

Число жизнеспособных спермиев

Степень подвижности спермиев

Расшифровка результатов

позитивный

свыше 25

высокая

высокие шансы на успешное оплодотворение

удовлетворительный

от 10 до 25

прямолинейная

оплодотворение возможно

сомнительный

от 5 до 10

низкая

невысокие шансы на оплодотворение

неудовлетворительный

исключительно нежизнеспособные

нулевая

несовместимость партнеров

негативный

отсутствуют

нулевая

Проблема семяизвержения у мужчины

Очень часто неудовлетворительные результаты теста свидетельствуют о неправильном выборе дня проведения анализа. Поэтому для получения более достоверных сведений пробу Шуварского совершают несколько раз.

Многие специалисты в области репродуктологии ставят под сомнение результативность посткоитального теста. Это связано с зависимостью результатов анализа от большого количества факторов, к числу которых относятся:

  • воспаление в органах репродуктивной системы;
  • наличие антиспермальных тел;
  • соединительнотканные спайки в матке после аборта;
  • последствия клиновидной биопсии;
  • исходные данные спермограммы.

Нестабильность полученных результатов часто является причиной отказа от применения пробы Шуварского при определении иммунологического бесплодия.

Результат классифицируют как положительный, если в образце слизи через 6 – 9 ч. найдено более 5 живых активных спермиев (лучше, если их будет 10 – 25), движущихся поступательно. Это указывает на иммунологическую совместимость пары.

Спорный результат диагностируют, если спермии вялые, неправильно движутся (наподобие маятника) и их меньше 5-и.

Полное отсутствие живых, подвижных сперматозоидов указывает на однозначно отрицательный тест. Но это не повод отчаиваться, ведь во время процедуры и подготовке к ней могла быть допущена халатность или неправильно выбрано время овуляции. Поэтому повторите посткоитальный тест еще дважды через пару месяцев, проверьте его правильность другим анализами, например, MAR-тестом, анализом крови на содержание АсАт.

Помимо данных взаимодействия слизи со спермой, врач должен оценить качество цервикальной жидкости (водянистость, растяжимость, прозрачность), определить фазу цикла,

Если результат положительный, но зачать не удается, обязательно сделайте спермограмму, чтобы убедиться в фертильности партнера.

Расшифровкой результатов занимается врач. Различают следующие варианты результатов исследования:

  • Отрицательный. Отсутствие сперматозоидов в цервикальных выделениях. Главные причины негативного результата – непопадание сперматозоидов в половые пути партнерши или нарушения с эякуляцией.
  • Плохой. В биоматериале обнаружены неподвижные сперматозоиды. Это свидетельствует о враждебности цервикальной среды женщины к мужским половым клеткам.
  • Сомнительный. Анализ показал до десятка сперматозоидов с пониженной активностью. В этом случае наблюдается угнетение активности половых клеток партнера. Также такие результаты могут свидетельствовать о проведении посткоитального теста не перед овуляцией.
  • Удовлетворительный. В биологическом материале имеется более десяти активных сперматозоидов. Это указывает, что шанс забеременеть есть.
  • Положительный. В образце найдено более 20 активных сперматозоидов. Такой результат свидетельствует о высокой вероятности наступления беременности.

Посткоитальный тест: подготовка, как проводится (стоимость) и расшифровка результатов

Что делать при отрицательном результате? Если в результате интерпретации данных исследования оказалось, что тест отрицательный, отчаиваться не стоит. Данная проба очень чувствительна к внешним факторам и говорить о бесплодии, основываясь на однократном результате теста нельзя. Для уточнения диагноза рекомендуется дополнительное обследование, включающее тест на наличие антиспермальных антител в крови пациентки и MAR-тест.

Согласно мнению большинства гинекологов, факт шеечного бесплодия можно признать только после трехкратной сдачи пробы Шуварского.

При подтверждении факта бесплодия для обоих партнеров назначается комплексное лечение, направленное на снижение количества антиспермальных антител в крови (прием глюкокортикоидов). Женщинам, кроме применения препаратов, подавляющих иммунитет, запрещается иметь контакт со спермой в течение трех – пяти месяцев. Если такое лечение эффекта не приносит, проводится искусственное оплодотворение, ИКСИ или ЭКО.

Стоимость теста

Забор биоматериала осуществляется в процедурном кабинете через 4 – 24 ч после соития. Гинеколог пипеткой набирает немного цервикальной слизи для анализа под микроскопом.

Цена варьируется от скорости подготовки результата. Его обычно узнают в тот же или на следующий день (если не успели прийти в клинику до обеда), а за отдельную плату можно сделать экспресс-тест в течение часа.

Стоимость пробы Шуварского определяется и престижем клиники, и ее расположением. В Москве за услугу (забор материала и консультацию гинеколога) придется заплатить от 700 руб. до 3000 и более. В среднем тест стоит 1300 – 1700 руб. Самый дешевый экспресс-тест делается за 1120 руб. В ряде клиник стоимость теста складывается из оплаты забора материала, цены лабораторного анализа и консультации специалиста.

Заключение

Посткоитальный тест проводится для определения концентрации и степени подвижности спермиев в шеечной слизи после полового контакта. Результаты теста дают представление о наличии антиспермального иммунитета, препятствующего проникновению спермиев в фаллопиеву трубу. В связи с зависимостью результатов пробы Шуварского от большого количества факторов, метод все реже используется при определении иммунологического бесплодия.

Терапия

Цель терапии – понизить содержание АсАт в цервикальной слизи. Для подавления иммунной реакции прописывают глюкокортикоиды. Это важно не только для сохранности спермиев, но и выживания зародыша на первых этапах его существования, поскольку АсАт нарушают процессы дробления и развития эмбриона.

Также практикуется длительное устранение любых контактов организма женщины с эякулятом партнера (посредством презервативов), чтобы уменьшить выработку антител. Для разжижения слизи используют гуайфенезин, проводят плазмофорез.

В крайнем случае, назначают процедуру ЭКО, ИКСИ, что также исключает соприкосновение сперматозоидов со слизью. Благодаря современным технологиям достаточно даже нескольких здоровых спермиев для оплодотворения яйцеклетки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про болезни
Adblock detector