Поперечное предлежание плода причины

Что называют поперечным предлежанием плода?

Виды предлежания при беременности:

  • Головное — головкой к выходу из матки. Предлежание бывает затылочным, когда плод располагается задней частью головы вперед, лобным, лицевым. Затылочное расположение считается правильным и наиболее удачным для естественного родоразрешения.
  • Тазовое — ребенок лежит в сторону шейки матки ягодицами или ножками. При родоразрешении с тазовым предлежанием возникают осложнения, смертность плода в 4-5 раз выше, чем при головном положении. Обычно рожениц направляют на кесарево сечение.
  • Косое — в отличие от прямого положения, плод располагается под углом около 45° по отношению к продольной оси. Такое положение является неустойчивым, и плод со временем может занять поперечное или прямое расположение.
  • Поперечное — ребенок располагается поперек оси матки. Предлежащей части нет, а головка и ягодицы расположены по бокам матки, а не сверху и снизу. Когда ребенок отвернут спиной, это называется I позицией, передней стороной — II позицией.
  • Низкое предлежание плода. При низком расположении головка слишком рано опускается к выходу из матки.

Кроме вида предлежания, в акушерстве определяют еще и вид позиции. Задним предлежанием называется поза, при которой ребенок обращен спиной к задней стенке матки. Такое положение нередко становится причиной длительных родов. Передняя позиция — плод повернут спиной к передней стенке. Как выглядят различные предлежания, можно посмотреть на фото выше.

Что означает понятие «поперечное предлежание плода»?

Продолжение рода – главное предназначение женщины, поэтому период беременности и таинство рождения это великое счастье появления на свет новой жизни. Для того, чтобы беременность и роды проходили успешно и завершались рождением здорового ребенка, за будущей мамочкой внимательно наблюдают, определяя возможные риски и подыскивая пути для их устранения. Одной из таких серьезных угроз как для женщины, так и для ребенка является поперечное предлежание плода.

Уже из названия становится понятно, что такой диагноз устанавливается в том случае, когда ребеночек располагается в матке не так, как нужно. То есть он может лечь боком — головкой налево или направо – это называется поперечное предлежание. При этом продольная ось плода располагается под прямым углом к оси матки, а головка и ягодицы малыша находятся над линией гребней подвздошных костей таза будущей мамочки.

Расположение ребеночка

Бытует мнение, что самые сложные роды в жизни женщины – первые. Но специалисты развенчивают этот миф, сообщая, что такая патология как поперечное предлежание плода бывает в 10 раз реже у рожениц, носящих первенца. И встречается она не слишком часто: согласно статистических данных, в количестве до 1% беременностей.

Диагностика поперечного положения

Установить неправильное положение плода в теле матери не представляет особых трудностей. Это можно заметить как по внешним признакам, так и по внутренним, на осмотре у врача. Отмечаются следующие основные методы диагностики:

  1. Визуальный осмотр: живот имеет форму шара, а по размерам отличается от нормы — окружность больше установленных нормальных показателей, а длина меньше.
  2. Пальпация: при ощупывании живота, дно матки располагается ниже положенного, а в его основании не ощущается крупной части (голова и ягодицы), которые чаще можно почувствовать у боковых стенок. Пульс ребенка лучше всего прослушивается в районе пупка матери.
  3. УЗИ плода: наиболее точный метод диагностики, который позволяет увидеть точное расположение ребенка в матке.

Для того, чтобы мамочка была уверена в том, что ее чадо развивается нормально, нужно обязательно следовать всем рекомендациям наблюдающего ее врача-гинеколога и вовремя проходить запланированные исследования и являться на осмотр. Только своевременная диагностика поможет определить положение малыша в животике у мамы.

Бывает, что неправильное положение плода можно увидеть невооруженным взглядом, поскольку живот будущей мамочки начинает иметь как бы неправильно растянутую форму. При осмотре врач нащупывает головку малыша в стороне от правильного месторасположения, сердечко также бьется не там, где положено (отчетливее всего – в области пупка беременной женщины).

Важна диагностика

Акушер, осматривая женщину, проводит пальпацию живота и влагалищное исследование. Если у доктора возникают сомнения, то ультразвуковое исследование дает четкий ответ на вопрос: правильно ли расположился малыш в матке.

Диагностику предлежания плода осуществляют несколькими способами. Виды диагностических методов:

  • Внешний осмотр. В конце срока поперечное положение плода видно невооруженным глазом. Его признаком является живот круглой формы с выступами по бокам. Выступы на животе отчетливо становятся видны и при косом предлежании.
  • Пальпация. При ощупывании пациентки не определяется предлежащая часть, зато сбоку от центральной линии живота прощупывается головка. При попытке послушать биение сердца, оно определяется не слева или справа живота, как при прямом положении, а возле пупка беременной. Диагностика с помощью пальпации не поможет определить положение плода при многоводии или гипертонусе матки.
  • УЗИ — это основной метод определения позиции плода при гестации. Каждую беременную обязательно направляют на ультразвуковое исследование перед родами, чтобы посмотреть, как расположен малыш, и определить тактику родоразрешения. Не стоит беспокоиться, если УЗИ до 20 недель показывает поперечное или косое предлежание плода, малыш еще успеет перевернуться.
  • Вагинальное обследование. Интравагинальный осмотр проводят перед родами, когда родовая деятельность уже началась, но воды еще не успели отойти. Если не прощупывается предлежащая часть, то говорят о поперечном расположении. При необходимости влагалищное ощупывание проводят и после того, как лопнул околоплодный пузырь и начала раскрываться шейка матки. Акушерка может пощупать ребра и ручки малыша.

Какие-либо специфические симптомы поперечного предлежания не возникают. Однако, в некоторых случаях беременная замечает, что живот приобрел неестественную форму, увеличился вширь. Поставить точный диагноз сможет только врач по результатам диагностики.

Акушерский осмотр беременной предполагает пальпацию живота. При этом предлежащую часть ребенка невозможно определить, головка располагается справа или слева от середины живота женщины, а не по его оси, как это должно быть. Сердцебиение малыша прослушивается в зоне пупка беременной.

поперечное предлежание плода

Влагалищное исследование после отхождения вод и раскрытия шейки матки на 4-5 см подтверждает поперечное расположение: выявляют возле маточного зева плечо, лопатку, ребро, локоть или кисть плода.

Как следует спать, если ребенок лежит поперек?

Перечень причин поперечного предлежания ребенка в утробе достаточно большой. К основным провоцирующим факторам относят:

  • многоводие, за счет чего наблюдается активное перемещение малыша в матке;
  • слабость мышечных элементов матки, что чаще наблюдается при вторых и последующих беременностях, при чем матка уже не в состоянии фиксировать плод в одном положении;
  • миома в матке (при этом ребенок занимает выгодную позу, чтобы не касаться головой новообразований, которые ему мешают двигаться);
  • аномалии строения женского органа, при чем плод ищет максимально удобное для себя положение, которым в большинстве случаев оказывается именно поперечное;
  • преждевременные роды, когда ребенок не успел занять физиологическое предлежание за счет раннего отхождения околоплодных вод;
  • многоплодная беременность (нескольким плодам тесно в утробе, поэтому один из них может занять неправильное положение).

Кроме того, к причинам относят повышенный тонус мышц матки, угрозу выкидыша, узкий таз матери, передне-брюшное расположение плаценты.

Ведение малоподвижного образа жизни беременной женщиной – не менее значимый фактор, который может повлиять на поперечное предлежание. При постоянном нахождении беременной в однообразных позах, начиная с 30 недели, ребенок в утробе может попросту «застрять» в неправильном положении.

Тазовое и поперечное предлежание часто диагностируют у женщин, перенесших сильное эмоциональное потрясение и у тех, которые злоупотребляли физическими нагрузками.

Причиной может быть небольшая длина пуповины и низкое расположение плаценты, при чем для ребенка положение поперек будет максимально удобным.

images_cms-image-000002374

Нет единственно верного ответа на вопрос, почему плод в лоне женщины вдруг располагается не так, как задумано природой для нормального протекания родовой деятельности.

Причин несколько

Причин возникновения поперечного предлежания плода может быть несколько:

  • Малыш может быть чересчур либо наоборот недостаточно активным, ведь, как известно, все хорошо в меру.
  • Первый вариант возможен из-за слаборазвитой мускулатуры брюшной стенки, многоводия, гипотрофии плода, второй – из-за крупных размеров ребенка, маловодия, развития нескольких зародышей, повышенного тонуса матки либо наличия в ней опухолей и так далее.
  • Кроме того, такое положение вещей может быть вызвано анатомическими особенностями мамы или самого плода.

Поперечное предлежание плода в утробе не является по умолчанию причиной осложненного протекания беременности. Возможно, что она будет проходить в пределах нормы, а вот сами роды могут превратиться в смертельную ловушку и для роженицы, и для малютки. Поэтому своевременное определение поперечного предлежание плода – жизненно важное условие для успешного разрешения женщины от бремени.

Существует риск для матери и ребенка

Если вдруг что-то пойдет не так и неправильное положение ребеночка не будет установлено заранее, то это может привести к тяжелым последствиям (воды отойдут преждевременно, разрывы матки, выпадение плода по частям, кровотечение, летальный исход). Избежать проблем поможет только высококвалифицированная помощь специалистов-акушеров, оказанная вовремя.

Окончательно положение ребенка определяется на 32 неделе беременности, так как на более ранних сроках он может неоднократно самостоятельно его поменять. Чаще всего ребенок занимает нормальное положение – головкой к родовому каналу. Подробнее о том, что происходит на 32 неделе беременности→

Но случается так, что оно может быть поперечным или косым. Поперечное характеризуется тем, что поперечная ось тела малыша находится под прямым углом к оси матки. Косое предлежание – под острым углом. Оба случая являются патологией.

Обычно это объясняется:

  • Многоводием. Такое состояние создает условия для того, чтобы плод мог активно перемещаться.
  • Дряблостью мышц. Чаще всего дряблость характерна для второй и последующих беременностей, когда мышцы матери уже не в силах зафиксировать плод в одном положении, и он продолжает двигаться даже на больших сроках.
  • Миомой. Ребенок в течение беременности ищет наиболее удобное для себя положение. Узлы в районе матки, которые образованы опухолью, ему мешают. В таком случае плод будет занимать такое положение, чтобы головкой не касаться их.
  • Отклонениями в строении матки. Часто встречаются такие патологии, как седловидная и двурогая матка. Если форма матки нестандартная, то малышу также может быть неудобно в нужном положении находиться в утробе матери. Он будет перемещаться так, чтобы занять наиболее комфортную позу.
  • Отклонениями в развитии плода.
  • Преждевременными родами. Ребенок не успевает перевернуться после того, как отошли воды.
  • Строением женского организма. Если у женщины слишком узкий таз, голова плода не может занять нужно положение.
  • Многоплодной беременностью. Два или три плода мешают друг другу занять правильное положение в утробе.

Почему возникает неправильное предлежание плода в утробе матери? Факторы, которые приводят к поперечному положению плода:

  • Заболевания и анатомические патологии матки. При сильном разрастании опухоли миометрия — миоме — ребенку становится тесно в утробе. Маточные узлы мешают ему принять правильное положение. Кроме того, создавать препятствия для плода могут перегородки внутри матки — аномалия под названием «двурогая матка».
  • Низкая плацента. Плацента прикрепляется слишком низко, между ней и входом в матку остается меньше 2 см. Низкое детское место приводит к патологическому предлежанию плода.
  • Обилие амниотической жидкости. При многоводии повышается двигательная активность плода, он не чувствует стенок матки, и ему трудно сориентироваться в пространстве.
  • Многоплодная беременность. Если женщина вынашивает двоих или больше детей, то они находятся в стесненных условиях внутри. Теснота препятствует физиологически правильной позиции, заставляя малышей принимать другие позы.
  • Отклонение от нормальных размеров. При миниатюрных размерах малыш становится гиперподвижным, он несколько раз переворачивается в утробе. Слишком крупный плод наоборот чувствует тесноту, ему трудно двигаться, и это мешает ему занять правильную позу.
  • Частые роды. С каждыми последующими родами вероятность неправильного предлежания увеличивается. Мышцы матки и тазового дна слабеют, что приводит к увеличению активности малыша.

В последние недели гестации будущим мамам становится неудобно спать на спине. Большой живот давит на органы внутри и причиняет боль. При поперечной позиции малыша акушеры советуют спать на боку, со стороны головки. При необходимости можно воспользоваться специальной подушечкой для будущих матерей.

Поперечное предлежание — тяжелая патология гестации. Чтобы вовремя выявить подобное отклонение и принять соответствующие меры, будущая мамочка должна посещать плановые осмотры и делать УЗИ.

Существует множество причин, которые могут вызвать неправильное предлежание плода в матке. Это может быть связано как с наличием в матке препятствий, мешающих головке опуститься к выходу из матки, так и с факторами, вызывающими повышенную подвижность ребенка.

Этиология поперечного положения:

  • многоплодная беременность, когда дети мешают друг другу располагаться правильно в матке;
  • маловодие: недостаточное количество воды заметно ограничивает движения ребенка в матке;
  • многоводие вызывает повышенную подвижность плода;
  • большие размеры плода;
  • дряблость передних мышц живота;
  • патологическая форма или расположение матки;
  • наличие новообразований в брюшной полости.

Протекание беременности

До 28-30 недели гестация проходит без осложнений. Поперечное или косое предлежание, замеченное до этого срока, не должно вызывать сильного беспокойства, ведь плод еще может перевернуться. Если же этого не происходит, то третий триместр беременности может пройти с осложнениями. Как правило, при поперечном положении малыша могут начаться преждевременные роды.

Неправильное расположение плода формируется в третьем триместре, когда он, ввиду увеличения размера, больше не способен активно менять свое положение в матке. Поэтому в первые шесть месяцев никаких отклонений и аномалий в самочувствии и здоровье будущей мамочки не наблюдается. Повышенная готовность от матери и от врача-гинеколога требуется в третьем триместре, когда возможно развитие некоторых осложнений:

  • преждевременное начало родов;
  • преждевременное отхождение вод из-за отсутствия разделения ее на переднюю и заднюю;
  • возможно выпадение мелких частей: ручек ребенка, ножек, пуповины;
  • разрыв матки при попытке естественного родоразрешения;
  • гипоксия плода (кислородное голодание);
  • развитие запущенного поперечного предлежания.

При поперечном расположении плода в матке роды не могут проходить естественным путем, поэтому назначается операция кесарева сечения. Госпитализации беременной производится заранее примерно на одну неделю до планируемой даты рождения ребенка для наблюдения, так как существует высокий риск преждевременных родов.

При косом предлежании изначально предпринимаются попытки повернуть ребенка в правильную позицию. Для этого роженицу укладывают на бок на ту сторону, где расположилась головка малыша. Нередки случаи, когда при начале движения плода к выходу, он принимал правильное положение. Если расположение не меняется, то проводится извлечение ребенка оперативно.

Естественные роды при неправильном положении ребенка проводятся в случае, если ребенок недоношен, имеет малый вес и при наличии противопоказаний для проведения операции. В этих случаях врач-акушер проводит попытку ручного переворота ребенка. Но даже если переворот прошел успешно, существует высокая вероятность повторного принятия ребенком неправильного положения.

Поэтому наиболее безопасным способом для рождения ребенка с поперечным расположением остается кесарево сечение. При естественных родах возможно возникновение множества осложнений в виде серьезных травм ребенка, родовых путей матери, сдавливании пуповины и гипоксии ребенка.

Возможные осложнения

Поперечное положение — очень опасная и для роженицы, и для ребенка ситуация, которая приводит к следующим осложнениям:

  • Раннее излитие амниотических вод. В 99% случаев околоплодная жидкость отходит раньше положенного срока. Излитие ограничивает подвижность ребенка, из-за чего может произойти выпадение конечности из матки. Намного опасней выпадение пуповины, она пережимается, что ведет к нарушению кровообращения и смерти плода.
  • Травма матки. При запущенном поперечном положении плода нередко происходит разрыв половых органов. После излития вод ребенок может оказаться в таком положении, что его плечико упирается в маточную стенку. Матка начинает интенсивно сокращаться, плечико малыша ударяется об ее стенку, что ведет к растяжению нижней части органа. Без срочного кесарева сечения стенка матки разрывается.
  • Хориоамнионит — воспаление оболочек плода и инфицирование амниотической жидкости. Вследствие хориоамнионита развиваются острый сепсис и перитонит.
  • Гипоксия плода. Длительный промежуток между появлением на свет и излитием вод вызывает кислородное голодание у ребенка. Если даже малыш родится живым, у него будут тяжелые физические и психические патологии. Клиническим признаком тяжелой острой гипоксии является аритмия.
  • Смерть младенца из-за неправильного положения. Из-за сильных схваток и высокого тонуса матки тельце ребенка сгибается в груди. Шансов выжить при таких родах у младенца нет.

Как можно изменить поперечное предлежание на продольное?

На сроке беременности до 35 недель поперечное предлежание плода можно изменить на продольное. В этом малышу может помочь и сама мамочка под неусыпным контролем наблюдающего врача-гинеколога, который подберет специальный комплекс физических упражнений. Гимнастическая коррекция возможна только тогда, когда беременность развивается нормально, без угрозы выкидыша и прочих противопоказаний.

Не нужно бояться таких назначений, ведь речь не идет об изматывающих фитнес-тренировках. Наоборот, мамочке нужно научиться грамотно расслаблять свое тело:

  • трижды в день попеременно лежать на каждом боку по несколько минут (на чем-то достаточно твердом).
  • лежать на спине, подложив какой-либо валик под таз.
  • немного постоять на четвереньках.

Необходимые упражнения

Если врач посоветует что-либо подобное, не нужно отмахиваться от таких рекомендаций – их выполнение может помочь избежать перечисленных выше осложнений. Еще можно подобрать для мамочки более подходящую позу для отдыха – например, сон на боку, что тоже способствует перемещению младенца.

Тактика ведения родов

Несколько десятилетий назад в акушерстве при ведении родов применялась тактика наружного переворота. Он выполнялся на 37-38 неделе, если состояние роженицы было удовлетворительным и ничто не угрожало ее здоровью. Сейчас от подобной тактики ввиду ее малой эффективности отказались.

Комбинированный переворот применяют лишь при многоплодной гестации или недоношенности плода, и производят его во время родов. Одной рукой акушерка проникает в утробу женщины, а другой помогает себе снаружи и за ножку переворачивает малыша. Подобная тактика остается очень опасной, ведь она может привести к отслоению плаценты и разрыву органа, однако она необходима при многоплодной беременности, когда один ребенок уже появился, а второй находится в поперечном предлежании.

Планирование родов при поперечном предлежании плода

На финальной стадии беременности положение малыша становится зафиксированным, и если оно все еще остается неправильным, то женщину оформляют в родильное отделение и принимают решение о методике проведения предстоящих родов. Как правило, при планировании родов при поперечном предлежании плода врачи рекомендуют операцию кесарева сечения, а если родовая активность начинается раньше срока, то малыша стараются повернуть на ножку и извлечь естественным путем либо проводят экстренное оперативное вмешательство.

Важно все обсуждать с врачом

Поперечное предлежание плода причины

В самом сложном варианте развития событий, когда слишком рано отходят воды и возникает инфекционный процесс, после извлечения живого ребеночка способом кесарева сечения возможно удаление матки. Если же плод замирает, то проводится эмбриотомия – операция по разрушению плода.

Корригирующая гимнастика

Для перехода ребенка в правильное положение специалистами были разработаны некоторые упражнения для беременных. Наибольшей эффективностью они обладают на сроке 30-32 недели, когда места в матке еще достаточно для поворота плода. На сроках свыше 32-33 недель эффективность корректирующей гимнастики заметно снижается ввиду отсутствия у плода места в матке для маневров.

Важно перед началом упражнений проконсультироваться со своим лечащим врачом, так как гимнастика имеет ряд противопоказаний:

  • тяжелые острые или хронические заболевания внутренних органов матери;
  • предлежание плаценты;
  • наличие на матке рубцов после хирургического вмешательства;
  • наличие новообразований в матке (миома).

Не стоит самостоятельно принимать решение о занятии корректирующими упражнениями, так как на поздних сроках беременности ребенку можно серьезно навредить.

Комплекс упражнений для изменения положения плода в матке включает:

  1. Упражнение «кошка»: исходное положение на коленях и руки упираются в пол. Глубоко вдохнуть и поднять кобчик и голову, прогнуть при этом спину. На выдохе спина выгибается, а голова и кобчик опускаются. Количество повторений данного упражнения не должно превышать десяти.
  2. Повороты: исходное положение лежа (лучше на кровати). Необходимо несколько раз повернуться с одного бока на другой, задерживаясь на каждом по 10 минут.
  3. Стойка: встать на колени и упереться локтями в пол. Важно, чтобы расположение таза было выше головы. Сохранять такое положение следует до 20 минут.
  4. Наклоны таза: лежа на спине, поднять таз на 30 сантиметров выше головы. Закрепиться в таком положении на 10 минут, а затем медленно опуститься. Повторить упражнение 10 раз.

Женщинам, которым диагностировали поперечное предлежание плода, необходимо выполнять корригирующую гимнастику по методу Диканя. Ее назначают с 29 недели, за это время плод успеет перевернуться.

Поперечное предлежание плода причины

Перечень корригирующих упражнений:

  • Повороты на бок. Женщина ложится на спину на пол. Она поворачивается на левый бок и остается так 15 минут, затем на правый. Нужно выполнять по 3 подобных переворота в день.
  • «Кошка». Беременная стоит на четвереньках, опираясь ладонями на пол. Во время вдоха надо поднять голову и таз вверх, а поясницу прогнуть. При выдохе опустить голову и выгнуть поясницу вверх. Всего выполняют 10 подходов.
  • Поза на коленях. Женщина стоит на четвереньках, опираясь на локти так, чтобы ее голова находилась ниже таза. В такой позе нужно простоять 20 минут.
  • Подъем таза. Беременная ложится на пол, ноги согнуты в коленях, руки вдоль тела, ладони и ступни упираются в пол. На вдохе таз поднимают, задерживают и опускают на выдохе.

Перечень упражнений по Грищенко и Шулешовой:

  • Исходное положение лежа на боку. Согнуть ноги в коленках, полежать так 3 минуты и развернуться на другую сторону.
  • Из положения лежа на боку по очереди сгибать и разгибать ногу. Если женщина лежит на правом боку, то сгибать левую ногу, если на левом, то правую.
  • Исходное положение сидя. Ногу, противоположную той стороне, где находится голова ребенка, согнуть в колене и обхватить руками. Нагнуться так, чтоб живот коснулся колена.

Как правило, гимнастику выполняют в течение 7-10 дней, после чего положение плода должно измениться. После этого делают УЗИ, чтобы проверить, какие изменения произошли. Если оно зафиксировало физиологически нормальную позу, будущая мама должна для профилактики носить бандаж с валиками по бокам.

Гимнастику нельзя делать тем, кто имеет:

  • маточные кровотечения;
  • маловодие или многоводие;
  • опухоли матки;
  • повышенный тонус;
  • рубцы на матке;
  • вынашивание нескольких детей;
  • низкое расположение детского места.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про болезни
Adblock detector