Осложнения после варикоцеле

Особенности развития и лечения варикоцеле

Рассмотрим, что такое варикоцеле и как можно его лечить. Этим термином обозначают расширение вен семенного канатика и яичка. Заболевание очень широко распространено среди мужчин и требует пристального внимания.

Варикоцеле – одна из разновидностей варикозного расширения вен. Причина его в том, что венозные клапаны, препятствующие обратному оттоку крови от органа, работают недостаточно эффективно или не работают вовсе. При повышении венозного давления вследствие физического напряжения или других причин за счет усиления обратного тока крови вена раздувается, растягивается и увеличивается в размерах.

Обычно болезнь может проявиться в довольно молодом возрасте, когда происходит половое созревание. Варикоцеле развивается стремительно, после чего, достигнув определенного состояния, перестает увеличиваться. Многие мужчины могут и не догадываться, что проблема существует. Узнают они о болезни совершенно случайно во время общего медосмотра.

Такое положение вещей происходит от того что данное заболевание не связано с болью и отличается бессимптомным течением. Единственным симптомом может быть незначительное изменение в мошонке, например, ее увеличение или опущение одной или двух частей в зависимости от того, где возник варикоцеле.

В редких случаях могут возникнуть тянущие ощущения в паху. Такие ощущения могут усиливаться при ходьбе, сексуальном контакте, физической нагрузке.

Проблема варикоцеле

Операция может быть рекомендована в следующих случаях:

  1. В одном яичке или сразу в двух стали возникать боли.
  2. Развитие бесплодия. Происходит это от того, что сперматозоиды не могут проделывать свободный путь.
  3. Вид мошонки становится неэстетичным.
  4. Во время полового созревания пораженное яичко останавливается в развитии.

Современные оперативные методы:

  1. Открытая операция. Вены, которые ведут к яичкам, со стороны пахового кольца перевязываются. Операция такого вида в данное время делается редко, так как может иметь рецидивы, а также ряд осложнений.
  2. Эндоскопическая операция. Принципы лечения те же, что и при открытом методе лечения, но травмирование тканей намного меньше. Если варикоцеле двухсторонний, то такая операция самая оптимальная.
  3. Операция из мини-доступа. Она делается, если болезнь протекает бессимптомно. В брюшной стенке не производят разреза, а это позволяет пациенту быстрее восстановиться. Рецидив варикоцеле может возникнуть у 1 из 10 прооперированных пациентов таким способом. А это хороший показатель.
  4. Микрохирургическая реваскуляризация. Этот метод операции применяется, если спермограмма дала негативный результат, а также при болезненности в яичках.

Все оперативные меры в первую очередь направлены на предотвращение развития бесплодия у мужчин.

Единственным способом лечения варикоцеле является операция. Выбор хирургического вмешательства и его методологии определяет квалифицированный врач. Также учитывается мнение пациента.

В послеоперационное время пациент некоторый период находится под врачебным наблюдением. Регулярное проведение анализов крови позволяет отслеживать процесс заживления ран. В первые дни желательно избегать больших физических нагрузок, предпочтителен постельный режим. Требуется исключить тесную одежду и горячие ванны, которые влияют на внутреннее давление в половых органах. Примерно через неделю неприятные ощущения должны спадать. В случае сильных болей прописывают анальгетики.

Чем опасны последствия варикоцеле яичек? Какие осложнения могут возникнуть у мужчин, если не лечить?

Варикоцеле может не проявляться значительными неудобствами и болевыми ощущениями, но в долгосрочной перспективе это заболевание приводит к ряду осложнений, негативно сказывающихся на работе половой системы мужчины.

О том, чем опасно варикоцеле у мужчин, если не оперировать пойдет речь в данной статье.

Опасно или нет варикоцеле? Застойные процессы в сосудах яичек приводят к уменьшению доступа кислорода к ним, также они повышают температуру мошонки на 2-3 градуса.

Если на ранних стадиях болезни пораженное варикоцеле яичко отекает и увеличивается в размерах, то в дальнейшем при обострении оно постепенно атрофируется, отвисает и уменьшается.

Это происходит из-за отмирания и усыхания тканей вследствие кислородного голодания.

Внимание! При отсутствии лечения атрофия яичек при варикоцеле приводит к полной дисфункции органа.

На что влияет варикоцеле у мужчин? Такие процессы могут провоцировать возникновение других заболеваний и влиять на их течение. Ниже приведены основные последствия варикоцеле у мужчин:

  1. Варикоцеле последствия: чем опасно заболевание, что будет если не лечить, на что влияет, что ожидать от варикоза яичек, если не оперировать, чем грозят такие осложнения как водянка, атрофия яичек, тератоспермия, возможно ли появления карциноидной опухоли, каково влияние болезни на предстательную железуГидроцеле (водянка яичка) характеризуется скоплением серозной жидкости в пространстве между влагалищными листками. Мошонка увеличивается и принимает грушевидную форму, а ее поверхность становится гладкой.

    Гидроцеле может вызываться нарушениями кровообращения в яичках, в том числе и варикоцеле.

  2. Влияние варикоцеле на предстательную железу зависит от масштаба заболевания. Если застойные явления наблюдаются только в сосудах одного яичка, то вероятность развития простатита минимальна.

    Если же варикоцеле поражены сразу два яичка в течение продолжительного времени, то вероятность развития патологии предстательной железы увеличивается, но не становится стопроцентной, так как гарантированное развитие простатита обеспечивается только обширными застойными явлениями во всей тазовой области.

  3. Варикоцеле последствия: чем опасно заболевание, что будет если не лечить, на что влияет, что ожидать от варикоза яичек, если не оперировать, чем грозят такие осложнения как водянка, атрофия яичек, тератоспермия, возможно ли появления карциноидной опухоли, каково влияние болезни на предстательную железуТератозооспермия при варикоцеле проявляется увеличением числа дефектных сперматозоидов по отношению к их общему количеству.

    Такие сперматозоиды не способны к полноценному оплодотворению яйцеклетки, поэтому тератозооспермия при своем развитии приводит к бесплодию.

    Кислородная недостаточность, вызываемая варикоцеле, нарушает процессы формирования половых клеток и увеличивает число дефектных сперматозоидов.

  4. Варикоцеле последствия: чем опасно заболевание, что будет если не лечить, на что влияет, что ожидать от варикоза яичек, если не оперировать, чем грозят такие осложнения как водянка, атрофия яичек, тератоспермия, возможно ли появления карциноидной опухоли, каково влияние болезни на предстательную железуОрхит – это воспаление яичек иммунного характера. При заболевании иммунная система начинает воспринимать половые клетки мужчины как враждебные и запускает процессы их уничтожения, что приводит к бесплодию.

    Орхит провоцируется варикоцеле 3 степени.

  5. Однозначной взаимосвязи варикоцеле и развития рака яичка (карциноидной разновидности в том числе) не было установлено, но, как и все прочие патологии этого органа, варикозное расширение вен повышает вероятность появления злокачественных образований при наличии других патогенных факторов.

О бесплодии

Что будет если не лечить варикоцеле? На что влияет? Чем грозит? Так или иначе, в последствии варикоз яичка у мужчин негативно влияет на репродуктивную функцию. Утеря способности к терморегуляции и повышение температуры мошонки создают неблагоприятную среду для функционирования сперматозоидов, увеличивает вероятность появления дефектных половых клеток.

Важно: распространенным заблуждением является утверждение о том, что при поражении варикозом одного яичка функционирование здорового яичка никак не нарушается. Это не так, на поздних стадиях заболевания патологические процессы затрагивают и здоровый орган. Особенно сильно он страдает от нарушения температурной регуляции.

Если не лечить варикоцеле, то в последствии возникнут такие заболевания, как орхит и гидроцеле, которые также отрицательно сказываются на репродуктивных функциях.

Но варикоцеле не всегда приводит к бесплодию. Если сперматозоиды у мужчины по своей природе устойчивы к негативным воздействиям, то дефицит кислорода и перегрев мошонки не приведут полной утере ими возможности оплодотворения.

Хоть современные методы оперативного вмешательства являются относительно безболезненными, в некоторых случаях они могут приводить к осложнениям варикоцеле:

  1. Варикоцеле последствия: чем опасно заболевание, что будет если не лечить, на что влияет, что ожидать от варикоза яичек, если не оперировать, чем грозят такие осложнения как водянка, атрофия яичек, тератоспермия, возможно ли появления карциноидной опухоли, каково влияние болезни на предстательную железуВ течение восстановительного периода ткани яичника уязвимы к инфекционным заражениям, которые могут запустить воспалительный процесс. Во избежание этого пациент должен принимать антибиотики.
  2. Если операция была проведена недостаточно аккуратно, то возможно образование тромбофлебита. При этом заболевании стенки вены воспаляются, в них образуется тромб.
  3. Возникновение гематомы в области рубца и болевых ощущений.
  4. Развитие отека и покраснения тканей в области надреза.
  5. В редких случаях после варикоцеле могут проявиться такие симптомы, как водянка яичек, повышение температуры тела, а также атрофия.

В 20 % случаев после операции симптоматика варикоцеле начинает проявляться снова, то есть происходит рецидив. Цифра в 20 % является усредненной, точная вероятность рецидива различается у людей в зависимости от возраста и других факторов.

Можно ли жить с варикоцеле? Такой недуг не является болезнью, значительно ухудшающей качество жизни мужчины. Но чем раньше начинает проявляться этот недуг, тем более негативные последствия стоит ожидать в дальнейшем.

Поэтому варикоцеле, возникающее в раннем возрасте, обязательно требует оперативного устранения, в то время как варикоз яичек, проявляющий себя в зрелые годы, гораздо реже приводит к негативным последствиям. Но даже те формы варикоцеле, которые не беспокоят болевыми ощущениями и прочими негативными симптомами, по возможности требуют принятия терапевтических мер.

Как уже говорилось ранее, заболевание чаще встречается у молодых мужчин. Самый популярный возраст диагностики: 12-20 лет. В этом возрасте варикоцеле было диагностировано у 10-15% мужчин.

Чаще всего патология проявляется слева, однако не исключено и правостороннее и двухстороннее. Это объясняется тем, что семенная вена впадает в почечную вену слева под прямым углом. Правостороннее может проявиться, например, вследствие возникновения новообразования в правой почке. В этом случае наполнение вен не будет зависеть от вертикального или горизонтального положения пациента.

Варикоцеле характеризуется повышением кровяного давления и застоем венозной крови в мошонке. В норме кровяное давление яичковых вен составляет около 80-85 мм водяного столба. У мужчин с этой патологией давление равно 220-240 мм водяного столба. Таким образом, во время болезни оно увеличивается примерно в три раза.

Варикозное расширение вен семенного канатика может происходить под влиянием следующих факторов:

  • почечная венозная гипертензия,
  • недостаточность клапанов яичковой вены,
  • заболевания, которые способствуют повышению давления в брюшной полости,
  • тромбоз,
  • сдавливание почечных вен,
  • интенсивные физические нагрузки.

Осложнения после варикоцеле

Одна из причин появления – это почечная венозная гипертензия. Она обусловлена сужением почечной вены. В большинстве случаев гипертензия возникает вследствие ущемления вены между стволом аорты и верхней брыжеечной артерией. Характерным признаком этого вида варикоцеле является резкое наполнение кровью венозного сплетения в вертикальном положении (стоя), которое проходит в горизонтальном положении (лежа).

Другой причиной появления является недостаточность венозных клапанов яичка, т.е. нарушение их функционирования. Венозные клапаны в норме контролируют течение крови только в одном направлении, а также препятствуют ее течению в другую сторону. При нарушении работы клапанов кровь начинает застаиваться в венах и приводит к их расширению.

Нарушению работы клапанов яичковой вены может способствовать высокое давление в вене. Как следствие, кровь начинает «искать» обходной путь и изменяет направление тока.

Еще одна причина нарушения работы клапанов: анатомические особенности их строения. Деформация венозных клапанов может быть врожденной. Это не будет проявляться в раннем возрасте и может обнаружиться в периоде полового созревания, когда кровоток в половых органах станет сильнее. Также у пациента могут быть врожденные аномалии строения сосудов.

Варикоцеле передается по наследству. Таким образом, если в семье были зафиксированы случаи этого заболевания, оно скорее всего передастся младшему поколению. В этом случае необходимо тщательно следить за состоянием здоровья половых органов мальчика.

Варикоцеле – заболевание мужчин. Болезнь может проявиться у мальчиков с 10 лет. Первая и вторая стадия заболевания обычно не приносят дискомфорта, чего нельзя сказать  о третьей и четвёртой стадии.

Для того, чтобы облегчить боль, а также предотвратить бесплодие и применяется оперативное вмешательство, которое является единственным методом устранения проблемы. После оперативного вмешательства могут возникнуть послеоперационные осложнения варикоцеле.

Методы операций

Существуют несколько видов операций — открытые операционные вмешательства, микрохирургическая операция, эндоваскулярная. Риск осложнений больше при операциях, сделанных открытым способом.

Вид операции Вид анестезии Методика выполнения Оценка метода
Открытое оперативное лечение методом Иваниссевича Чаще общий наркоз, возможна местная анестезия или эпидуральная Выполняется разрез 5 см в районе лобка, также разрезаются мышцы.Отделяются лимфатические сосуды, перевязывается семенная вена. Самый травматичный вид операции.
Операция по  Мармару В основном местная анестезия. Делается небольшой надрез в области паха (2-3 см).Выделяется семенной канал и выводится в рану.Перевязывают вены больше 2 мм в диаметре. Высокая точность операции, поэтому меньше повреждаются лимфатические сосуды и артерии.
Эндоскопический метод Общий наркоз В брюшной стенке делают три небольших прокола, через которые вводят инструменты.На семенную вену накладывают клипсы или перевязывают её. Частичная перевязка дополнительных вен саттелитов.Во время операции в брюшную полость требуется нагнетание воздуха.
Микрохирургическая шунтирующая операция Общий наркоз Делается через микроскопический надрез.Семенная вена вшивается в другую вену, которая имеет клапаны. Самая физиологичная операция, но высок процент тромбоза семенной вены.
Эндоваскулярная операция Обезболивается место прокола вены для введения катетера. Внутрисосудистая операция.Склерозирование семенной вены путём введения склерозанта, специального вещества, тромбирующего вену.Проводится под контролем рентгеноскопии. Исключается травмирование семенного канатика.
  • Считается самой нетравматичной операцией.
  • Не всем можно сделать.
  • Высокая цена операции.

Основные стадии недуга

Заболевание развивается постепенно. В начальной стадии расширение вен определяется только при помощи специальных исследований, таких как допплерография или УЗИ.

В дальнейшем расширение вен можно обнаружить при прощупывании руками в положении стоя.

Если вены прощупываются в положении как стоя, так и лежа, это означает, что болезнь достигла 2 стадии.

На 3 стадии заболевания расширение вен яичка и семенного канатика можно обнаружить визуально.

Варикоцеле нельзя оставлять без внимания, так как оно во многих случаях приводит к мужскому бесплодию. 40% мужчин, лишенных возможности зачать ребенка, страдают этой болезнью.

Диагностика варикоцеле

Осложнения после операции варикоцеле

Диагностикой занимается уролог или андролог. Начальные стадии данного заболевания часто протекают бессимптомно, что затрудняет раннюю диагностику. В большинстве случаев варикоцеле проявляется дискомфортом в мошонке, обычно к концу дня, после длительного пребывания на ногах или полового акта.

Диагностировать данное заболевание на ранних стадиях можно во время профилактических осмотров, которые рекомендуется проходить регулярно раз в полгода или раз в год. Проходить профилактические осмотры необходимо даже в том случае, если у пациента нет никаких жалоб.

Первоначально диагностика проводится при помощи пальпации. Врач определяет состояние вен семенного канатика в положении пациента стоя и лежа. Этот способ диагностики позволяет определить заболевание на ранней стадии, когда оно не проявляется визуально.

Более точным методом диагностики является ультразвуковое исследование и допплерография. Данные методы относятся к инструментальным. Они позволяют определить состояние кровотока, размеры яичка, локализацию и размеры узлов, характер утолщения семенного канатика. УЗИ также проводят в положении пациента стоя и лежа. С помощью допплерографии определяется вид варикоцеле и пораженная вена, сбрасывающая кровь в гроздевидное сплетение яичка.

Спермограмма- исследование различных параметров эукулята. Для точного поставления диагноза делают две спермограммы с интервалом от 4 до 12 недель.

Внимание! Чтобы анализы были достоверными необходимо воздерживаться от полового акта от 2 до 7 дней.

  • Исследование гормонального фона.

Проводится для оценки количества половых гормонов. В случае заболевания наблюдается пониженный уровень тестостерона, так как яички не могут функционировать в полной мере. Это может привести к бесплодию.

Для проведения этой пробы необходимо сделать общий анализ мочи до физической нагрузки и после. Если во второй пробе выявляется небольшое количество эритроцитов и белка, то это свидетельствует о расширение лозовидного сплетения вен семенного канатика.

Инструментальные исследования:

  • Обычное УЗИ.
  • Трёхмерное УЗИ, или допплерография

Осложнения после варикоцеле

Обратите внимание! Допплерография должна проводиться в положении лёжа и сидя. Если не соблюдать эти условия, то такое обследование неинформативно.

На фото результаты допплерографии при варикоцеле

Измеряют температуру в области мошонки.  При варикоцеле вены расширяются и ток крови увеличивается, что приводит к повышению температуры. Это самый простой и дешёвый способ, но следует помнить, что гипертермия может появляться и при других заболеваниях.

В вены вводят контрастное вещество, которое должно равномерно распределиться с током крови. При варикоцеле в области мошонки на рентгенограмме будет наблюдаться обширное затемнение контрастным веществом из-за его накопления в венах семенного канатика.

Какие методы диагностики используются в медицине сейчас, вы можете узнать подробнее в видео в этой статье.

Если вовремя не обнаружить заболевание, то оно может начать прогрессировать и через некоторый промежуток дать различные осложнения. Выделяют две группы осложнений.

  1. Уменьшения яичка в размерах

В Венах находится кровь, богатая углекислым газом и бедная кислородом, из-за увеличения вен происходит сдавливание артерий. Кислород не поступает к яичкам и начинается гипоксия, из-за чего яички уменьшаются в размерах

  1. Обвисание мошонки вместе с яичками

Расширенные вены, со значительным объёмом венозной крови в них, обладают большей массой, чем здоровые, потому мошонка под тяжестью вен и крови опускается вниз. Из-за этого может возникать дискомфорт при быстрой ходьбе, некоторых занятиях спортом. Возникают боли при половом акте.

Самое страшное осложнение, которое может появиться при варикоцеле — бесплодие. Для нормального созревания сперматозоидов нужна температура около 34 градусов по Цельсию. Именно поэтому яички находятся вне организма.

Осложнения после варикоцеле

При разбухании вен происходит увеличение температуры и мошонки, что приводит к нарушению сперматогенеза. В результате образуются или нежизнеспособные сперматозоиды, или малоподвижные.

Они не могут оплодотворить яйцеклетку и зачатия не происходит. Перед операцией нужно сделать спермограмму, чтобы убедиться, что причина бесплодия в варикоцеле.

  1. Лимфостаз. Проявляется увеличением той половины мошонки, на которой была проведена операция. Появляется из-за перевязки лимфатического сосуда. Проходит в течение нескольких дней.

Совет! Если у вас появился лимфостаз, то повязка суспензорий обеспечит поддержание мошонки и выздоровление. Цена такой повязки доступна широкому кругу людей.

Повязка суспензорий для мошонки.

  1. Гидроцеле. При повреждении лимфатических сосудов, жидкость накапливается между оболочками яичка, это приводит к увеличению его размера и к дискомфортным ощущениям. Можно решить этот вопрос хирургическим вмешательством.
  1. Послеоперационные боли. 10% мужчин жалуются на продолжительную боль. Она возникает из-за того, что придаток яичка переполняется кровью и его капсула растягивается. Такая боль длится около года.
  1. Аллергия на введённое контрастное вещество. Можно устранить использованием десенсибилизирующих препаратов незадолго до операции.
  2. Тромбоблефит вен лозовидного сплетения. Исправляется путём профилактики тромбозов у пациента.

Тромбоблефит при варикоцеле

  1. Перфорация стенок вен.
  2. Из-за специфики операции может быть занесена инфекция.

Чтобы избежать рецидива заболевания или неприятных ощущений, нужно придерживаться ряда правил и помнить, что скорость восстановления зависит в первую очередь от возраста мужчины и его образа жизни. А самая лучшая инструкция – это вести здоровый образ жизни без вредных привычек.

  • Воздержание от половой в жизни в течение трёх недель.

Последствия операции при варикоцеле

Если не соблюдать режим воздержания, то могут появиться боли на прооперированной стороне и в последующем возникнуть рецидив.

  • Регулярное наблюдение у уролога, чтобы врач смог дать оценку состоянию вен.
  • Необходимо сделать две спермограммы, для сравнения с прошлыми результатами.
  • В течение трёх недель противопоказан спорт, так как он может спровоцировать появление болей в области мошонки и рецидива.
  • Желательно правильно питаться и отказаться от сигарет с алкоголем. Это поможет организму быстрее восстановиться.
  • Если возникли проблемы со стулом в виде запора, то лучше употреблять слабительные препараты.

Рецидивы

В 5% после проведения операции может возникнуть рецидив. Он возникает в основном в подростковом возрасте и из-за хирургической ошибки. Из-за этого операции стараются проводить уже после половой зрелости. Чтобы заболевание не начало вновь прогрессировать, необходимо лишь соблюдать послеоперационные рекомендации.

Обратите внимание! Рецидивы возникают в основном после прямого метода Иваниссевича. В остальных случаях рецидивы возникают только из-за неправильной операции.

Профилактика

Для прекращения расширения гроздьевидного сплетения вен семенного канатика нужно соблюдать следующие меры профилактики:

  1. Регулярно проводить осмотры у врача уролога;
  2. Не носить слишком тесное бельё;
  3. При начальной стадии варикоцеле, избегать сильной физической нагрузки;
  4. Вести активную половую жизнь;
  5. Отказаться от вредных привычек;
  6. Правильно питаться и принимать витаминные комплексы;
  7. Принимать слабительные препараты для облегчения процесса дефекации.

Если соблюдать эти правила, то давление в венозных клапанах повышаться не будет, что и приведёт к нормальному функционированию вен мошонки.

Варикоцеле является одной из самых главных причин бесплодия у мужчин. Оно встречается повсеместно и количество мужчин, которые страдают от этого заболевания, достигает 15 тысяч человек из 100 тысяч. Но если вовремя выявить и вылечить варикоцеле, то можно не переживать за свою репродуктивную функцию.

Лечение

Обычно варикоцеле не вызывает у мужчины дискомфорта и болезненных реакций. Кроме того, оно не угрожает жизни. Поэтому оперативное лечение показано лишь в тех случаях, когда начинаются боли в области яичка. Если у мужчины выявлено бесплодие, одним из средств борьбы с ним является хирургическое лечение варикоцеле.

Наиболее часто практикуемыми тактиками устранения варикоцеле являются: традиционное вмешательство по Иваниссевичу, эмболизация левой яичковой вены, тестикуло-эпигастральное аностомозирование. На основании результатов диагностики и устранения болезни у 259 пациентов отделений сосудистой хирургии клиники при Башкирском государственном медицинском университете и урологических подразделений Больницы СМП Уфы были сделаны информативные выводы. В работе изучались данные за 2003-2005 гг, пациенты разделены на 3 группы в зависимости от методики лечения.

Первая группа из 55 мужчин оперировалась по технике эмболизации ЛЯВ, вторая — из 180 больных — лечилась традиционной операцией Иваниссевича и третья группа из 23 человек прошла через микрохирургическо­е межвенозное левостороннее тестикуло-эпигастральное анастомозирование.

Картинка 1

В результате полученного лечения у 34 пациентов улучшились показателя эякулята, у 21 мужчины была отмечена нормоспермия. С рецидивом болезни столкнулось 42 человека, причем 35 из них оперировались традиционным методом. С осложнениями столкнулось 27 мужчин, и снова большая часть из них, 23 пациента, лечились по методике Иваниссевича.

Два вида побочных явлений были обнаружены у группы пациентов, которые перенесли межвенозное тестикуло-эпигастралыное анастомозирование — у мужчин в первом полугодии после лечения возникла гипотрофия яичка. В группе из 23 больных, варикоцеле которым устраняли традиционной манипуляцией Иваниссевича, возникло гидроцеле (21 чел.

Частота появления побочных факторов зависит от совершенства методики, инвазивности хирургической манипуляции, качества проводимой ревизии семенного канатика, использования вспомогательного инструментария и т.д. Полученные в ходе исследования цифры свидетельствуют о несовершенстве приемов, используемых хирургами в исследуемом периоде. Если обратиться к современной статистике за минувший год, то показатели эффективности лечения и наличия осложнений будут более благоприятными.

Единственным эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство. Целью операции является блокировка кровотока по семенной вене или венам семенного канатика. Семенная вена (в основном, левая) или вены семенного канатика перевязываются, и кровоток по ним прекращается. Отток крови от яичка происходит через другие венозные пути.

Используют несколько способов проведения операции:

  • Обычная открытая операция. Вмешательство производится через разрез около 5 см. Операция проводится под местным наркозом. После оперативного лечения пациент находится в стационаре примерно неделю.
  • Микрохирургическая шунтирующая операция. Во время операции семенная вена вшивается в другую вену, которая имеет клапаны. Этот вид операции проводится под общим наркозом. После лечения пациент находится в стационаре больше недели. Микрохирургическое шунтирование сопровождается высокой вероятностью возникновения тромбоза. В этом случае в семенной вене возникает тромб, что равносильно более простой обычной операции с перевязыванием вены.
  • Эндоскопическая операция. Суть операции заключается в перевязке семенной вены во внутрибрюшной части. Доступ производится с помощью трех небольших проколов в брюшной стенке. Эндоскопическая операция считается наименее инвазивной, хотя и требует общего наркоза.

Варикоцеле устраняется полностью при правильном выполнении хирургической операции. В некоторых случаях после проведения хирургического вмешательства случается рецидив заболевания. Это происходит потому, что во время операции были перевязаны не все поврежденные вены. Количество венозных веточек очень велико и хирург может просто не заметить их во время операции. Со временем неперевязанные поврежденные вены расширяются и заболевание возвращается.

В современной медицине применяется несколько видов хирургических операций при варикоцеле, суть которых сводится к четырем основным типам оперативного вмешательства:

  • перевязывание с последующим иссечением сосудов, расположенных в яичке. Подобный тип используется при операциях Иваниссевича, Кондакова, Паломо, Бернарди, при ретроперитонеоскопической и лапароскопической методиках;
  • рентгено-эндоваскулярный тип, включающий эмболизацию, склеротерапию, эндоваскулярную коагуляцию;
  • накладывание разных сосудистых анастомозов: проксимального, тестикулоилиакального, сперматикоэпигастрального, тестикулосафенного;
  • методы микрохирургии, предполагающие использование оптической техники, выполняются из точки доступа, расположенной в зоне паха.

Среди разных видов операций для лечения варикоцеле выделяют наиболее безопасные по показателям рецидивов, это операции: Бернарди (до 5%); Кондакова (1,8%); микрохирургические (до 2%).

Операциями, вызывающими рецидивы реже всего, являются лапароскопические. Именно этот вид операций при варикоцеле считается наименее травматичным. Лапароскопическая операция проводится с использованием местного наркоза.

Ее осуществляют при помощи эндоскопических приборов.

Схема варикоцеле

В настоящее время в медицине разработан еще один вид операции, который в скором времени, вероятно, будет назван самым эффективным и безопасным, это микрохирургическая операция. При этой процедуре травмирующие действия практически не требуются.

При этом производится самый короткий разрез, в сравнении со всеми другими видами операций, всего 3 см. Данный вид операции в наши дни еще только приобретает широкое распространение.

Когда операция варикоцеле позади, что ждет мужчину в послеоперационный период, подскажут специалисты. По окончанию стационарного пребывания, больной продолжает находиться под наблюдением уролога.

В течение определенного времени пациенту необходимо троекратно пройти профилактическое обследование:

  • по прошествии 3-4 недель после заживления;
  • через полгода;
  • спустя 18 месяцев.

Лечащий врач дает рекомендации по приему противовоспалительных препаратов, уточняет режим сексуальной активности, физических нагрузок, дает советы по рациону питания. Восстановление функций яичек проверяется по результатам спермограммы.

Операция по лечению варикоцеле

Срок восстановления после операции варикоцеле может отличаться по длительности, в зависимости от метода. При полостном вмешательстве, реабилитация составляет от одной недели до 20 дней. Микрохирургическая манипуляция характеризуется коротким постоперационным сроком (двое суток). Шовные нити обычно рассасываются быстро.

Если материал не самораспадающийся, то для его удаления придется посетить процедурный кабинет примерно через 7 дней. Общая рекомендация — соблюдать щадящий режим в течение трех недель. Медики советуют исключить любые нагрузки на ноги ближайшие 48 часов. При некоторых видах оперативного вмешательства требуется суспензорий — специальный бандаж.

Многие прошедшие хирургическое лечение пациенты интересуются, что нельзя делать после операции варикоцеле. По окончании процедуры удаления расширенной вены запрещены силовые тренировки, бодибилдинг, поднятие тяжестей. Такие упражнения резко повышают внутрибрюшное давление, что может спровоцировать рецидив болезни.

Первые несколько дней после лечения нельзя заниматься сексом и мастурбацией. Обычно через 3-4 недели врач «дает добро» на восстановление интимной жизни. Поначалу, в процессе полового акта, могут оставаться небольшие болезненные ощущения. Данный дискомфорт не требует специального лечения и проходит самостоятельно. На эректильную функцию оперативное вмешательство не влияет.

Голландские ученые провели соответствующие исследования и выяснили, что из 100 женщин, только 32 забеременели в первое время после излечения варикоцеле у партнера. Отзывы оставшихся испытуемых свидетельствовали о невозможности оплодотворения.

Важно знать! Улучшение фертильности мужчины наблюдается через 3-6 месяцев после хирургического вмешательства. Только в этот период имеет смысл планировать зачатие.

В некоторых случаях в послеоперационный период требуется соблюдение особой диеты. В каждом индивидуальном случае правила приема пищи разрабатываются лечащим врачом. Если особые показания отсутствуют, необходимо придерживаться основных принципов щадящего питания: нельзя кушать жирную и острую пищу, употреблять алкогольные напитки. Гастрономические ограничения следует учитывать во время всего периода реабилитации.

Медикаменты

После любого вида операционного вмешательства пациенту назначается курс антибактериальных препаратов. Делается это, чтобы предупредить развитие инфекции (лазерная коррекция служит исключением). Лечебные средства подбираются специалистом в зависимости от многих показателей: возраста, массы тела, наличия осложнений.

Для улучшения состояния сосудов в яичках хорошо попить такие лекарственные препараты, как «Агапурин», «Трентал», «Арбифлекс». Часто назначают венопротекторы: «Эскузан», «Детралекс», «Гинкго билоба». Дополнительно могут быть прописаны разжижающие кровь средства: «Тромбо АСС», «Гепарин», «Кардиомагнил». Перечисленные лекарства имеют множество противопоказаний, поэтому самолечение недопустимо.

Какие могут возникнуть послеоперационные осложнения варикоцеле

Методы операций

Возможные осложнения при операции варикоцеле на раннем послеоперационном этапе.

Типичные осложнения

Эти осложнения считаются нормой и проходят без постороннего вмешательства:

  • Покраснение кожи возле хирургических ран.
  • Отёчность мошонки и места разреза.
  • Выделение бесцветной жидкости из раны.
  • Образование небольших гематом.

Атипичные осложнения:

  • Повышение температуры тела.
  • Сильное покраснение и отёчность мошонки.
  • Сильная боль в яичке и в месте разреза.
  • Гнойные или кровяные выделения из раны.
  • Боль не уходит после приёма противовоспалительных препаратов.
  • Боли при мочеиспускании.

Эти признаки указывают на то, что, возможно, присоединилась инфекция. Обязательно нужно рассказать про свои жалобы доктору. Только врач может назначить правильное лечение и не допустить более тяжёлых осложнений.

Если больной не соблюдает рекомендации врача, то могут развиться различные осложнения.

Осложнения Симптомы и причины Лечение
Лимфатический отёк Задеты лимфатические сосуды
  • Бандаж, поддерживающий мошонку
  • Специальные трусы
Водянка яичка или гидроцеле
  • Накопление жидкости в тканях яичка.
  • Боль и тяжесть.
  • Применение специального бандажа или специального белья.
  • Пункция водянки.
  • Операция гидроцеле яичка.
Атрофия яичка
  • Уменьшение яичка в размерах
  • Задета семенная артерия
Практически не поддаётся лечению.
Повреждение бедренного нерва Утрачена чувствительность внутренней стороны бедра Не поддаётся лечению.
Нарушение вырабатывания тестостерона
  • Затронуты семенные придатки.
  • Частичная утрата функций семенных придатков.
  • Нарушение производства сперматозоидов.
Медикаментозное лечение.
Постоянная боль
  • Длительная боль в яичке
  • Нарушение нервных окончаний
  • Перерастяжка оставшихся вен
Нужно провести дополнительное обследование и назначить лечение.
Расширенные вены
  • Особенное строение вен яичка
  • Перераспределение крови из вен саттилитов
Если остался рефлюкс в семенной вене, необходима повторная операция.
Миграция склерозирующего вещества Возникает при грубом нарушении проведения эмболизации.Опасность возникновения тромбоэмболии лёгочной артерии. При возникновении симптомов тромбоэмболии (сильная одышка, понижение давления) срочно вызвать скорую помощь!
Рецидив заболевания Через некоторое время развивается повторное варикоцеле Необходима повторная операция.

Контроль спермограммы после операции

Внимание! Как правило, проявляются осложнения после операции варикоцеле слева, в связи с тем, что варикоцеле в 80% случаев формируется слева, в 8% — справа и в 12% с двух сторон.

Сама по себе операция на варикоцеле не является серьёзным хирургическим вмешательством. Поэтому восстановительный период достаточно быстрый, без нарушения жизненно важных функций организма.

Но от того, как выполняется инструкция по соблюдению режима труда и отдыха, данная врачом при выписке, зависит дальнейшее состояние пациента.

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение осложнений:

  1. Соблюдать постельный режим после операции в течении двух дней.
  2. Нельзя самому делать перевязки (возможно инфицирование раны).
  3. Ограничить физические нагрузки на месяц.
  4. Нельзя заниматься сексом и мастурбацией в течении, как минимум, трёх недель.
  5. В течении месяца исключить принятие горячих ванн, посещение сауны и бани.
  6. Душем можно пользоваться, если сняты швы и нет местного воспаления. Швы нельзя тереть мочалкой.
  7. После операции нельзя сильно тужиться. Для этого нужно соблюдать диету, направленную на предупреждение запоров.
  8. Носить бандаж, поддерживающий яички, или специальное компрессионное бельё.

Варикоцеле  — неопасное заболевание. Но если существуют такие проблемы как: мужское бесплодие; боли в области яичка; при половом созревании перестаёт расти поражённое яичко;  существует косметический дефект мошонки, то без операции на варикоцеле не обойтись. И если после операции не соблюдать рекомендации врачей, то могут произойти возможные осложнения при операции варикоцеле.

Столичной Клинике варикоцеле, по результатам деятельности за 2016 год, удалось добиться показательных результатов в эффективности оказанного лечения. Применение микрохирургической технологии Мармара и внедрение инновации — проведения операции через разрез на мошонке, позволило достичь 100-процентной результативности лечения.

Устранить данное побочное явление удалось при помощи назначения антибиотиков. Частота рецидивов составила 0%, с водянкой яичка не столкнулся ни один пациент клиники, причем все обратившиеся за лечением получили от учреждения пожизненную гарантию на операцию Мармара.

Данный способ лечения предполагает оперирование только варикозных вен — это 6-18 вен сосудов лозовидного сплетения. Методика позволяет на 100% сохранить вену семявыносящего протока и не затронуть циркуляцию крови в яичке. В течение 3 недель 100% венозной крови оттекает по каналу семявыносящего протока, ликвидируется угроза бесплодия. Такая статистика является самой успешной в России.

Основным способом лечения варикоцеле остается операция. Существуют различные виды хирургического вмешательства при данном заболевании, у каждого из них есть свои положительные и отрицательные стороны.

Открытое забрюшинное вмешательство по Иваниссевичу предполагает разрез в подвздошной области, когда последовательно рассекаются кожа, слой подкожной клетчатки и фасции. Расширенные вены перевязывают и пересекают. Операция может производиться как под общим наркозом, так и под местной анестезией. В последнем случае сразу после операции больной чувствует себя удовлетворительно.

После операции пациенту обычно назначают антибиотики, чтобы избежать развития инфекций. В первые несколько дней движения затруднены, так как передняя брюшная стенка у пациента значительно повреждена. Однако в этот период все же надо стараться двигаться, так как это способствует выздоровлению. В начальный послеоперационный период на мошонку накладывается поддерживающий ее суспензорий. Для восстановления после такой операции требуется 2-3 недели, а для полного выздоровления – не меньше полугода.

Последствия после операции могут быть различными. В 4 случаях из 10 наблюдается рецидив заболевания. В течение года после операции возможны неоднократные возникновения водянки яичка. Водянка исчезает, но затем может повториться, сопровождается болями и отеком мошонки.

Рецидив варикоцеле может привести к простатиту, воспалению органов малого таза или бесплодию.

Гидрцеле - осложнение после операции на варикоцеле

Менее травматичной является операция Мармара. Она производится из минидоступа и вызывает гораздо меньше осложнений. Рецидив после такой операции еще менее вероятен. Хирургический доступ происходит через разрез в паху, длина которого составляет около 2 см. Все расширенные венки семенного канатика перевязываются и пересекаются.

Бесплодие как возможное последствие варикоцеле

Продолжительность восстановительного периода после проведения оперативного вмешательства определяется индивидуальными факторами, зависящими от конституции каждого отдельного человека.

Кроме того, она зависит от использованного метода лечения.

Так, восстановительный период после операции, проведенной по методу Иваниссевича, продолжается до 7 дней в случае, когда какие-либо осложнения или побочные явления отсутствуют. В среднем пациенты возвращаются к нормальной жизни и полностью восстанавливают трудоспособность в течение от 2-х до 14-и дней.

Другие, менее травматические варианты операций, позволяют несколько сократить время восстановления. В этом случае реабилитационный период будет составлять от 4-х до 7-и дней. В этом случае покинуть медицинское учреждение пациент может уже через день после проведения операции.

При высоком профессиональном уровне врача и соблюдении пациентом всех правил во время восстановления серьезные последствия проявляются очень редко. Иногда после хирургического удаления вен могут случаться незначительные отклонения, которые вскоре полностью исчезнут без стороннего вмешательства.

Вот примерный перечень неопасных симптомов:

  • распухание, отек левого или правого яичка;
  • ноющие боли и дискомфорт в паховой области, нижних боковых сторонах подбрюшья;
  • кожа возле шва становится красноватой;
  • выделение сукровицы из ранки;
  • уплотнение мошонки.

Варикоцеле последствия: чем опасно заболевание, что будет если не лечить, на что влияет, что ожидать от варикоза яичек, если не оперировать, чем грозят такие осложнения как водянка, атрофия яичек, тератоспермия, возможно ли появления карциноидной опухоли, каково влияние болезни на предстательную железу

Вышеперечисленные признаки не могут длиться долгое время. Обычно исчезают самопроизвольно, без специального лечения.

Тревожиться стоит, если наблюдаются следующие осложнения после операции варикоцеле:

  • резкое повышение температуры тела;
  • возникновение кровотечения;
  • инфицирование раны;
  • вздутый живот;
  • сильная отечность мошонки слева, водянка яичка (гидроцеле);
  • рецидив варикоцеле, появляющийся сразу или через некоторое время;
  • мужское бесплодие;
  • болевые ощущения в правой почке.

После хирургического вмешательства вены зачастую принимают нормальную форму и становятся слабозаметными.

Внимание! Если же сосуды снова увеличиваются или истончаются, после операции варикоцеле болит левое яичко — это повод незамедлительно показаться врачу.

Профилактика проводится не только для предупреждения первичного развития варикоза. В целях исключения рецидива варикоцеле и других постоперационных осложнений врачи также рекомендуют придерживаться некоторых правил:

  • придерживаться сбалансированного и рационального питания;
  • исключить возможные расстройства стула (запоры, диарею);
  • практиковать регулярные половые контакты;
  • избегать физического переутомления;
  • спать не меньше, чем 8 часов в сутки;
  • поддерживать нормальный вес тела;
  • не трогать сигареты и спиртное;
  • уменьшить долю стресса в работе и дома.

Умеренные физические нагрузки (легкая атлетика, например) положительно влияют на восстановление сил и способны ускорить возвращение к прежнему режиму. Многие мужчины стесняются лишний раз обратиться за консультацией к урологу. Это неправильное поведение, которое чревато проблемами со здоровьем. Любую болезнь легче предупредить, а профилактический осмотр поможет раннему выявлению патологии.

Даже если заболевание протекает или протекало бессимптомно, на него необходимо обратить внимание, поскольку оно может иметь осложнения. Могут возникать:

  • Послеоперационные осложнения. После лечения в тканях яичка может происходить застой лимфы, возникает отек яичка и мошонки, водянка яичка, болезненные ощущения в паху. Данные дискомфортные состояния обычно проходят вскоре после операции.
  • Уменьшение размеров яичка (гипотрофия яичка). Уменьшение размеров яичек может происходить при длительном течении заболевания. При гипотрофии мужские половые железы уменьшаются, и нарушается их работа. Гипотрофия может сопровождаться снижением концентрации половых гормонов и нарушением сексуальной функции.
  • Бесплодие. Варикозное расширение вен способствует застою крови в мошонке, результатом чего является повышение в ней температуры. Высокие температуры неблагоприятно воздействуют на развитие сперматозоидов: нарушаются их количество и качество. В результате сперматозоиды теряют свою функцию. Кроме того, варикоцеле может повредить семявыводящие каналы, что затрудняет выход сперматозоидов во время семяизвержения.
  • Атрофия яичка. В этом состоянии мужские половые железы постепенно уменьшаются в размерах и их функция со временем ликвидируется. Резко снижается производство мужских гормонов, снижается либидо, появляется эректильная дисфункция, снижается работоспособность, происходит потеря мышц.

Варикоцеле — варикозное (гроздевидное) расширение вен лозовидного сплетения в пределах семенного канатика. Может появиться в следствие органной венной почечной гипертензии и первичной недостаточности стенки яичковой вены.

Сегодня врачи до сих пор не имеют единого мнения о необходимости лечения варикоцеле. Это связано с тем, что болезнь достигает конкретной стадии своего развития и останавливается.

При этом она часто не приносит никакого дискомфорта пациентам. Именно поэтому в некоторых случаях специалисты оставляют решение о необходимости оперативного вмешательства за пациентом.

Сегодня поговорим о заболевании варикоцеле: если не лечить что будет, на что влияет варикоцеле у мужчин, симптомы и последствия болезни.

Часто заболевание проходит бессимптомно, однако детям и подросткам рекомендуют делать операцию для профилактики бесплодия и других осложнений. К последствиям варикоцеле если не делать операцию можно отнести:

  • Гипотрофические изменения яичка вплоть до его атрофирования.
  • Наличие болевых синдромов в связи с растягиванием семенного канатика и закупорки сосудов.
  • Гематома мошонки или разрыв венозного узла.
  • Отвисание мошонки.
  • Иммунное воспаление яичка, гипоксия яичка, накопление на нем свободных радикалов, которые повреждают его ткани.

Данные последствия возможны при достижении болезни завершающих этапов развития. В связи с медленным ее развитием может понадобиться несколько лет. Неисключено развитие сопутствующих заболеваний мочеполовой системы пациента.

Больше всего риску подвержены почки. Так, у больного может наблюдаться недержание мочи во сне, частое мочеиспускание, опущение почки, ее воспаление, а в некоторых случаях атрофирование при отсутствии необходимой своевременной медицинской помощи.

Последствия варикоцеле 3 степени могут сильно изменить жизнь мужчины. У него появляется значительная ноющая боль в мошонке. Она может быть постоянной или периодичной. В последнем случае появляется в положении сидя или стоя, но исчезает, если мужчина ложится. Также она имеет место быть во время полового акта.

Изменяется форма мошонки. В связи с воспалением тканей кожи и мышц она увеличивается в размере. Увеличенные вены хорошо визуализируются. Они негативно влияют на терморегулирующую функцию мошонки и окружают яичко.

В следствие воздействия вен повышается температура в мошонке и яички не могут вырабатывать семенную жидкость. Это вызывает мужское бесплодие. Также наблюдается ассиметрия яичек. Они уменьшаются в размере. Пораженная половина отвисает, что негативно сказывается на эстетической составляющей.

При лабораторно-инструментальном исследовании обнаруживается изменение не только размера, но и консистенции яичка. На спермограмме видно, что количество активных сперматозоидов значительно снижается, как и их возможность к оплодотворению яйцеклетки. В отдельных случаях сперма совсем перестает вырабатываться.

На функцию мочеиспускания варикоцеле не влияет. Также эректильные функции остаются в норме.

На данный вопрос медикам было сложно дать ответ, так как бездетные пары редко соглашаются на участие в различного рода экспериментах. Однако результат исследования показал, что у 40% мужчин бесплодие возникло в результате варикоцеле.

Механизм воздействия данного заболевания на мужскую фертильность еще не изучен медиками. Известно только, что увеличение вен вызывает нарушение терморегулирующей функции мошонки, что препятствует нормальной выработке спермы.

Также заболевание снижает уровень тестостерона.

Если выполнять все рекомендации врача после операции, то никаких последствий не будет в большинстве случаев. Однако в некоторых случаях они все же случаются и список их довольно большой.

Наиболее редко встречаются такие последствия после операции варикоцеле как перевязка мочеточника и подвздошные вены. К обычным хирургическим последствиям можно отнести воспаление, кровотечение и нагноение раны.

Самым ранним возможным осложнением после операции является лимфостаз левой половины мошонки. Его причиной может стать перевязка или повреждение лимфатических сосудов во время оперативного вмешательства. Уже в первые сутки возникает отечность мошонки. В этом случае необходимо на протяжение 4-5 дней принимать суспензорию.

Гипотрофия и атрофия яичка считается самым опасным осложнением. Возможность возникновения данной проблемы после операции составляет менее 0,5%.

Примерно у 10% пациентов могут сохраняться болевые ощущения на протяжение нескольких месяцев после операции. Речь идет о ноющей боли в области яичка и по ходу семенного канатика.

В течение 2 лет после проведения операции у пациента может быть диагностировано заболевание гидроцеле. Основной причиной появления такого заболевания считается пересечение лимфатических сосудов, сопровождающих яичковые артерию и вену, либо нарушение венозного оттока крови от яичка. Также появляется из-за хронического венозного застоя в придатке яичка.

У детей часто бывает рецидив варикоцеле. Согласно статистике, разбег большой: от 10 до 87%. У взрослых повторное появление этой болезни наблюдается в 9% случаев.

Существует закономерность: чем ниже стоимость операции, тем более вероятен рецидив. Так, в микрохирургии возможность повторного расширения вен в мошонке не превышает 2%, а после операции Бернарди 5%.

Варикоцеле последствия: чем опасно заболевание, что будет если не лечить, на что влияет, что ожидать от варикоза яичек, если не оперировать, чем грозят такие осложнения как водянка, атрофия яичек, тератоспермия, возможно ли появления карциноидной опухоли, каково влияние болезни на предстательную железу

При использовании эндоваскулярных методов у пациента может возникнуть аллергическая реакция на контрастное вещество, боли в левой паховой области, тромбофлебит вен и перфорация стенок сосудов.

При лапароскопии негативные эффекты практически отсутствуют. Могут быть осложнения только если брюшное или забрюшинное пространство наполнится воздухом. Возможны инфекционные осложнения. В редких случаях – кровотечение.

Методы операций

Период после операции по удалению варикоцеле

10 последующих дней после операции мужчина должен находиться дома в полном покое, желательно соблюдая постельный режим. Через 1 месяц производится обязательный осмотр у врача. Повторное обследование предстоит через 6 месяцев и далее через 1 год. Каждое посещение врача проводится спермограмма, чтобы доктор мог наглядно видеть происходящие изменения у мужчины. Не забывайте, что заниматься физическими упражнениями можно только спустя 30 дней после проведенной операции.

У небольшого процента прооперированных больных остаются расширенные вены. В том случае, если остались расширенные вены, проводится повторная коррекция.

Восстановление после операции занимает около 2 дней, находиться в стационаре при этом не требуется. Эта операция гораздо чаще, чем операция по Иваниссевичу, приводит к восстановлению репродуктивной функции. Однако в послеоперационный период необходимо оставаться в покое, воздерживаться от занятий спортом и физическим трудом.

Одним из самых современных и наименее инвазивных способов хирургического вмешательства является лапароскопия. Лапароскопическая операция производится под общим наркозом. Суть хирургического вмешательства состоит в блокировании кровотока по внутренней яичковой вене. Хирургический доступ к операционному полю обеспечивается через 3 прокола размерами от 5 до 10 мм. Все ветви вены пережимаются титановыми скобками и пересекаются.

Период пребывания в стационаре после такой операции составляет всего 2 суток, а для полного восстановления требуется 2 недели. Лапароскопия – единственный метод, при котором можно оперировать одновременно лево- и правостороннее варикоцеле. Этот метод позволяет сократить период, в течение которого не допускается физическая нагрузка. Проколы после лапароскопического вмешательства заживают практически полностью.

Лечение варикоцеле можно производить и методом эмболизации. Этот метод еще часто применяется для лечения рецидивов заболевания после операций. Проводится вмешательство при местной анестезии. Суть метода состоит в том, что в вену на бедре вводится катетер диаметром 1,5 мм. Катетер продвигается в левую яичковую вену, через него производится контрастное исследование сосуда.

Однако эмболизация может иметь и отрицательные последствия. В месте прокола вены или в случае повреждения сосудов образуются гематомы. Велик риск возникновения тромбоза, возможны аллергические реакции на контрастное вещество. Особенности строения кровеносной системы у некоторых пациентов не позволяют производить эмболизацию варикоцеле.

Но при успешном проведении манипуляции в стационаре приходится провести всего 1-2 дня. После этого мужчина может вернуться к нормальному образу жизни.

Все перечисленные выше способы лечения основаны на прекращении деятельности яичковой вены. Однако есть методика, позволяющая восстановить кровоток в поврежденном участке. Это микрохирургическая реваскуляризация яичка. При таком вмешательстве происходит замена пораженного варикозом участка вены здоровой веной.

В качестве донорской, как правило, берут надчревную вену. Общая анестезия несколько увеличивает восстановительный период. К достоинствам микрохирургической реваскуляризации можно отнести то, что в яичке сразу восстанавливается кровообращение, в то время как при других операциях на это уходит несколько дней.

Последствия операции могут представлять собой кровотечение, повреждение нервов пахового канала, а еще различные инфекции. В раннем послеоперационном периоде не исключено нарушение оттока лимфы от яичка (лимфостаз). Возможны боли в области яичка, беспокоящие больного несколько месяцев после операции, а еще появление водянки. Самое серьезное осложнение после этой операции – атрофия яичка.

Если после операции варикоцеле вены остались, необходимо сделать анализ спермы и допплерографию. При обнаружении патологии может возникнуть необходимость провести операцию повторно.

Другие возможные последствия

У мужчин в 40 % случаев причиной неспособности к зачатию как последствие является именно из-за варикоцеле.

Варикоцеле последствия: чем опасно заболевание, что будет если не лечить, на что влияет, что ожидать от варикоза яичек, если не оперировать, чем грозят такие осложнения как водянка, атрофия яичек, тератоспермия, возможно ли появления карциноидной опухоли, каково влияние болезни на предстательную железу

Запущенное заболевание опасно:

  • эндокринным бесплодием. Кроме варикоцеле, виновниками этого недуга являются прочие заболевания. В итоге нарушается сперматогенез, и, как следствие – качество спермы. Сперматозоиды обладают плохой подвижностью и морфологией;
  • иммунным бесплодием. В этой ситуации собственной иммунной системой ведется борьба с тканями яичка и сперматозоидами, как с чужеродными.

Последствия вовремя не принятых мер для борьбы с болезнью обусловлены:

  1. Возрастом пациента и запущенностью заболевания. Чем дольше оно прогрессировало, тем более поражены яички. Вследствие этого, достижение благоприятного исхода в борьбе с заболеванием становится очень сложным.
  2. Степенью заболевания (см. фото). Чем дольше не принималось мер для лечения, тем вероятнее бесплодие.
  3. Двусторонним или односторонним поражением: в случае двустороннего варикоцеле сперматозоиды могут отсутствовать вовсе. Проблему их отсутствия можно решить операционным способом.
  4. Гормональными факторами. При снижении уровня тестостерона усложняется процесс выздоровления.
  5. Сперматогенезом. Чем лучше качество сперматозоидов и больше их численность, тем вероятнее успешность лечения.

Пациент, которому была проведена операция Иванисеевича, впоследствии может иметь водянку яичка. В этом случае имеет место нарушение процесса оттока лимфатической жидкости, после чего она наполняет мошонку.

Во время этой операции лимфатические сосуды и яичковая вена перевязываются. При таком исходе специалисты назначают пункцию, либо повторную операцию.

Заболевание может давать рецидивы, когда имеет место открытый доступ, и ток крови продолжается, наполняя внутреннюю семенную вену. В этой ситуации проблема решается склеротерапией.

Последствия после операции при варикоцеле у мужчин могут выражаться в атрофии яичка. Это бывает редко, но угроза здоровью в этом случае серьезная. Итогом процесса атрофии является уменьшение размеров яичка и утрата способности к зачатию.

Варикоцеле последствия: чем опасно заболевание, что будет если не лечить, на что влияет, что ожидать от варикоза яичек, если не оперировать, чем грозят такие осложнения как водянка, атрофия яичек, тератоспермия, возможно ли появления карциноидной опухоли, каково влияние болезни на предстательную железу

Переполнение кровью придатков яичка. Такая проблема случается, когда пациенту производят хирургическое вмешательство методом лапароскопии.

Больной может страдать тромбофлебитом вен, находящихся в семенном канатике.Возможна аллергия у пациента при взаимодействии организма с контрастным веществом, если ему провели эмболизацию.

Так же возможны последствия другого характера после проведенного вмешательства хирургами:

  • наличие гематом небольшого размера;
  • отечность, окружающая послеоперационную рану;
  • краснота кожного покрова;
  • выделения красноватой прозрачной жидкости из места разреза.
  • Перечисленные явления не опасны для больного, и встречаются у пациентов очень часто.

При более опасных симптомах необходима помощь специалиста:

  1. повышение температуры в послеоперационный период;
  2. в зоне раны наблюдается отечность, покраснение и сильные болевые ощущения;
  3. из разреза сочится жидкость бурого, желтоватого цвета с неприятным запахом;
  4. наличие гематом большого размера.

По мнению врачей, самой безопасной и менее травматичной можно назвать операцию Мармара. Ее проводят, используя местную анестезию, этим ограждая больного от негативных последствий, которые дает общий наркоз.

Специалисты, к которым следует обращаться для диагностирования и назначения мер в борьбе с заболеванием – андролог и уролог.

Показаниями для лечения, прибегая к хирургическому вмешательству, являются:

  • дискомфорт и болевые ощущения в паховой зоне. Если больной испытывает даже слабые боли, это говорит о имеющихся микротробмах и воспалительном процессе, который охватывает расширенные сосуды в гроздевидном сплетении;
  • невозможность зачатия при нарушенном сперматогенезе при варикозном расширении вен в семенном канатике;
  • наличие косметического дефекта, приводящее к закомплексованности страдающего недугом;
  • с профилактической целью, чтобы исключить бесплодие. В этом вопросе врачи расходятся во мнении и придерживаются разных точек зрения.

Нужно отметить, что лечение с помощью медикаментов, ограничение физического труда, ношение корректирующего белья неспособно полностью избавить больного от заболевания.

Варикоцеле последствия: чем опасно заболевание, что будет если не лечить, на что влияет, что ожидать от варикоза яичек, если не оперировать, чем грозят такие осложнения как водянка, атрофия яичек, тератоспермия, возможно ли появления карциноидной опухоли, каково влияние болезни на предстательную железу

Выбирая хирургический способ лечения, врач учитывает возраст пациента и стадию болезни. В современное время в качестве микрохирургического метода в основном используют варикоцелэктомию.

В случае снижения результатов спермограммы при отсутствии других проявлений заболевания рекомендуют регулярные визиты к урологу с целью профилактики.

Профилактика

Для того, чтобы не допустить появление у мужчин проблемы варикоцеле, специалистами настойчиво рекомендуется всем представителям мужского населения, имеющим возраст 19 — 20 лет, проходить обследование урологом – андрологом.

Если обследование не выявляет данную проблему, значит впоследствии, будучи мужчиной, он не будет иметь с этим сложностей.

В случае выявления данного диагноза при обследовании рекомендуется не допускать перегрузок в плане физического труда и принимать меры для регулирования стула. Этих рекомендаций необходимо придерживаться с целью недопущения ситуации, когда повышается внутрибрюшное давление, и, как следствие – возрастания давления на вены малого таза, что приводит к усугублению заболевания.

В профилактических целях необходимо устранять застойные явления, которым подвержены органы малого таза. Так же требуется отказаться от приема спиртных напитков и урегулировать половые отношения.

Очень полезно активно заниматься спортивными упражнениями, принимать витаминные комплексы для укрепления иммунитета и позволять себе расслабляться с помощью отдыха.

Варикоцеле последствия: чем опасно заболевание, что будет если не лечить, на что влияет, что ожидать от варикоза яичек, если не оперировать, чем грозят такие осложнения как водянка, атрофия яичек, тератоспермия, возможно ли появления карциноидной опухоли, каково влияние болезни на предстательную железу

По данным ВОЗ, от более или менее выраженных симптомов варикоцеле страдает около 11% мужчин планеты. У 20-40% лиц с этим диагнозом формируется основное осложнение – бесплодие.

Наиболее часто патология развивается у молодых мужчин в возрасте 17-30 лет.

Изменения

Как и любое варикозное расширение вен, варикоцеле характеризуется формированием венозного застоя, неадекватным оттоком венозной крови, перерастяжением вовлеченных в процесс сосудистых стенок. С течением времени из-за переполнения вен замедляется поступление артериальной крови, насыщенной кислородом и питательными веществами. Это приводит к нарушению трофики органов (в первую очередь яичек у мужчин).

Измененные варикозом вены расширяются и удлиняются, на них формируются узлы, структура их становится извитой.

Как правило, патологический процесс поражает лозовидное сплетение левого яичка, значительно реже варикоцеле диагностируется справа (обычно оно связано с онкопатологией) или с обеих сторон.

Варикоцеле последствия: чем опасно заболевание, что будет если не лечить, на что влияет, что ожидать от варикоза яичек, если не оперировать, чем грозят такие осложнения как водянка, атрофия яичек, тератоспермия, возможно ли появления карциноидной опухоли, каково влияние болезни на предстательную железу

Этот феномен объясняется анатомическими особенностями: слева вены длиннее, клапаны в них отсутствуют или характеризуются несостоятельностью.

Кроме того, вены, собирающие кровь от правого яичка, впадает в почечную вену практически под прямым углом.

Течение заболевания

Различают следующие стадии болезни:

  1. Вены семенного канатика расширены незначительно, субъективные симптомы отсутствуют или выражены незначительно (ряд мужчин отмечает боль тянущего характера в области яичек, усиливающуюся при длительной ходьбе, половом возбуждении и исчезающую в лежачем положении). Визуально структура мошонки не изменена. Заболевание может диагностироваться при профилактическом исследовании или при обследовании мужчин, страдающих от бесплодия. Для диагностики применяется проба Вальсальвы (пациент закрывает рот и нос и осуществляет форсированный выдох, проба оценивается как положительная при пальпаторно обнаруживаемом расширении вен лозовидного сплетения), УЗИ, допплерография.
  2. После выполнения физической нагрузки мужчина ощущает тяжесть в области яичек. Если на первой стадии болезнь протекала бессимптомно, на второй появляются и прогрессируют характерные признаки. Болезненность распространяется на поясничную область, область лонного сочленения. Врач при помощи пальпации находит варикозно расширенные сосуды, однако структура семенников остается неизмененной.
  3. Размер яичек уменьшается, консистенция их нарушается. Изменения вен оцениваются как значительные. Патологически измененные сосуды отчетливо просвечивают через кожу мошонки. При одностороннем поражении заметна асимметрия. Болезненность сохраняется в состоянии покоя. Симптомы прогрессируют. Велика вероятность развития бесплодия из-за нарушения трофики яичек.
  4. Кроме того, у мужчин отмечается отвисание мошонки, ощущения жжения по ходу семенного канатика. Может ослабляться половая функция, появляться потребность чаще, чем в норме, опорожнять мочевой пузырь.

Факторы риска

Варикоцеле, являющееся одним из проявлений варикоза у мужчин, напрямую зависит от наследственности. Если у старших прямых родственников наблюдаются симптомы варикозной болезни (неважно, вены какой анатомической области вовлечены в патологический процесс), риск возникновения патологии значительно возрастает.

На время появления варикоцеле может влиять большое количество неблагоприятных факторов среды и фоновых заболеваний:

  • хронические запоры;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования, грыжи, способные оказывать давление на семенной канатик;
  • ущемление почечной вены, в которую впадают вены, собирающие кровь от яичек;
  • пороки сердца;
  • механическая травма области мошонки;
  • дисплазия соединительной ткани;
  • фимоз;
  • плоскостопие;
  • наличие заболеваний, передающихся преимущественно половым путем;
  • эндокринные нарушения, при которых концентрация тестостерона снижается;
  • необходимость длительное время находиться в стоячем положении.

Для обеспечения адекватного оттока крови накладываются сосудистые анастомозы.

Когда проведение операции считается целесообразным:

  • наличие болевого синдрома (постоянная болезненность является показанием к хирургическому лечению вне зависимости от стадии варикоцеле);
  • характерные изменения спермограммы, бесплодие;
  • нарушение структуры тканей яичка;
  • ограничение работоспособности;
  • отсутствие эффекта консервативной терапии;
  • невозможность вести нормальную половую жизнь;
  • развитие у пациента депрессивного состояния или иное значительное влияние болезни на психическое благополучие.

Осложнения

Отсутствие адекватной терапии из-за несвоевременного обращения к андрологу приводит к развитию осложнений:

  1. Снижается фертильность (оплодотворяющая способность) семенной жидкости из-за развития гипоксии. Температура в мошонке увеличивается из-за застоя крови, а при повышении температуры количество и качество сперматозоидов страдает.
  2. Гипотрофия яичек (в запущенных случаях у мужчин развивается атрофия).
  3. Из-за нарушения гематотестикулярного барьера развивается аутоиммунная реакция.
  4. Выраженная болезненность из-за перерастяжения семенного канатика.
  5. Нарушение целостности измененного сосуда, развитие гематомы мошонки.
  6. Эстетический дефект.
  1. Эндокринное. Варикоцеле может спровоцировать и развитие других болезней. В результате этого сперматогенез становится низким, а качество спермы ухудшается. Сперматозоиды плохо подвижны и с плохой морфологией.
  2. Бесплодие иммунного характера. У больного мужчины иммунная система задействована в выработке антител к сперматозоидам, считая их чужеродными микроорганизмами. Такое нарушение происходит на поздней стадии варикоцеле.

Какие последствия развиваются, если не лечить варикоцеле

  1. Временный отек костно-мышечной ткани в районе надреза.
  2. Небольшая гематома в месте рубца.
  3. Сукровица, которая может образовываться в ране.
  4. Не яркий багровый цвет кожи.

Но могут возникнуть и другие признаки воспаления раны, которые требуют немедленного обращения к врачу:

  1. Повышенная температура.
  2. Возникновение болей, сильный отек или же, если увеличилось разрастание, гематомы.
  3. В месте рубца появились желтые вкрапления с неприятным запахом.

Варикоцеле последствия: чем опасно заболевание, что будет если не лечить, на что влияет, что ожидать от варикоза яичек, если не оперировать, чем грозят такие осложнения как водянка, атрофия яичек, тератоспермия, возможно ли появления карциноидной опухоли, каково влияние болезни на предстательную железу

Очень редко могут появиться другие заболевания на фоне проведенной операции, которые возникают по прошествии нескольких лет:

  1. Гидроцеле (водянка яичек). Болезнь протекает тяжело и характеризуется задержкой жидкости. Происходит это, если повреждены лимфатические сосуды. Вначале болезнь проявляется в виде небольших отеков в области яичек. Впоследствии отек увеличивается, принося сильные боли мужчине. Такое осложнение наблюдается в 5% случаев.
  2. Гипотрофия половых желез. При этом функционирование их нарушено, нередко происходит атрофия яичка. Однако такая патология встречается в единичных случаях. Чаще всего уже через три месяца сперматогенез полностью восстанавливается.

Методы операций

Варикоз вен семенного канатика опасен тем, что симптомы его почти не выражены. Даже при варикоцеле в запущенных стадиях мужчина не всегда ощущает дискомфорт, боли могут быть сильнее или слабее, в зависимости от нагрузки. Особенность болезни состоит в том, что оно постепенно лишает мужчину способности иметь детей.

Чаще всего развивается варикоцеле слева.

Начинаясь в подростковом возрасте (10-14 лет), к 25-30 годам варикоз вен семенного канатика может развиться до такой степени, что количество нормальных сперматозоидов в семенной жидкости становится ниже нормы или отсутствует. В 40% случаев это и является последствием невылеченного или вовремя незамеченного расширения вен.В результате расширения вен и нарушения оттока крови из мошонки возникает несколько негативных факторов:

  1. При варикоцеле повышается температура в области пораженного яичка. Считается, что даже незначительный перегрев мужских органов влечет за собой нарушения в ДНК клеток. Это отражается на выработке белков, участвующих в производстве спермы.
  2. На тестикулу оказывается повышенное давление разбухшими сосудами. Яичко постоянно пребывает в сдавленном состоянии, что неблагоприятно влияет на ткань железы.
  3. Из-за снижения движения жидкости по венам при варикоцеле естественным образом тормозится приток артериальной, насыщенной кислородом и питательными веществами крови. В результате клетки ткани яичка гибнут.

Атрофия яичка при варикоцеле приводит не только к бесплодию, но и к гибели клеток, производящих мужской гормон тестостерон. Результатом его недостатка являются: половая дисфункция и импотенция, излишнее образование жировой клетчатки и увеличение грудных желез.Варикоцеле, как и расширение других вен, чревато и более опасным осложнением.

Тромбофлебит (воспаление венозной стенки), развивающийся по мере роста венозного узла, характеризуется возможностью образования тромба. Сгусток крови, слабо прикрепленный к стенке сосуда, при внезапном усилении кровотока (во время секса, при поднятии тяжестей или при активных движениях) может оторваться и закупорить сосуд с меньшим просветом.

В результате эмболии, вызванной оторвавшимся тромбом, может произойти омертвение участков внутренних органов.

Лечение варикоцеле хирургическим методом быстро избавляет мужчину от возможности такого исхода.

Рецидив варикоцеле

Варикоз яичек у мужчин на ранней стадии развития лечат медикаментами. Но варикоцеле 2 и 3 степени устраняется только при помощи хирургии.

Примерно в 30% случаев после операции при варикоцеле случается рецидив заболевания.

Варикоцеле последствия: чем опасно заболевание, что будет если не лечить, на что влияет, что ожидать от варикоза яичек, если не оперировать, чем грозят такие осложнения как водянка, атрофия яичек, тератоспермия, возможно ли появления карциноидной опухоли, каково влияние болезни на предстательную железу

Это зависит от метода проведения операции.Чаще всего разрастание венозного узла после операции при варикоцеле происходит из-за анатомических особенностей человека. Мелкие вены могут остаться незамеченными. Поэтому традиционные способы (Иваниссевича и Поломо) уступают место микрохирургическому и лапароскопическому методам.

Варикоцеле 2 и 3 степени можно устранить только при помощи хирургии. Примерно в 30% случаев после операции при варикоцеле случается рецидив заболевания.

Если мужчина не следует рекомендациям врача в послеоперационный период, то даже удачно проведенная варикоцелэктомия может сопровождаться осложнениями после варикоцеле:

  • водянкой яичка (гидроцеле);
  • атрофией (у мужчины функционирует только одно яичко);
  • воспалением или нагноением послеоперационной раны;
  • болью в области прооперированного яичка или семенного канатика.

Если после операции возникает припухлость, повышается температура кожи на пораженной стороне, из раны выделяется гной, то следует немедленно обратиться к врачу

  1. Что такое варикоцеле и причины его возникновения
  2. В чем опасность симптомов варикоцеле. степени заболевания
  3. Опасность варикоцеле
  4. Диагностика и лечение варикоцеле
  5. Опасность варикоцеле в послеоперационный период
  6. Что делать, чтобы избежать опасных последствий варикоцеле

Расширение и сплетение вен в мошонке в медицине носит название варикоцеле.

Данное заболевание диагностируется крайне редко (не более чем у 15% мужчин), и чаще всего данной патологии подвергаются подростки. Это связано с нарушениями в процессе полового созревания. Чем опасно варикоцеле, каковы его особенности и последствия и как лечить данную патологию?

Варикоцеле – это патологическое состояние, при котором диагностируется расширение вен семенного канатика. Расширение вен является следствием нарушения оттока и притока крови в мошонке. Нарушение кровообращения происходит по причине «неполадок» клапана, который позволяет венозной крови поступать обратно в мошонку к яичкам.

В результате таких сбоев происходит повышение давления в венах, и они постепенно увеличиваются в объеме. Из-за нарушения оттока крови по венам, она продолжает оттекать по более мелким сосудам. Последние не справляются с большой нагрузкой и большим объемом крови, которые они пропускают. Это приводит к разрастанию мелких сосудов.

Расширение вен является следствием нарушения оттока и притока крови в мошонке

  1. Патологии строения вен мошонки или недостаточность их клапанов.
  2. Регулярные и значительные физические нагрузки.
  3. Нарушение внутрибрюшного давления (может быть результатом расстройства органов пищеварения или быть врожденной патологией).
  4. Непроходимость вен мошонки и образование в них тромбов.
  5. Травмирование мошонки.
  6. Истощение стенок сосудов (является врожденной патологией).
  7. Повышенное сосудистое давление в органах малого таза. Является следствием сдавливания почечных вен.
  8. Опухолевые образования в мошонке и почках.
  9. Варикозное расширение вен в ногах.
  10. Неправильный образ жизни (курение, злоупотребление алкоголем и отсутствие физической активности).

Расширение вен в семенном канатике протекает в большинстве случаев бессимптомно, особенно на первой стадии и реже на втором этапе заболевания.

Бессимптомное течение заболевания несет большую опасность, так как мужчина самостоятельно не способен распознать варикоцеле и своевременно обратиться к урологу.

Только на последней стадии развития болезни можно самостоятельно заметить асимметрию мошонки, при тяжелых физических нагрузках могут появляться болевые ощущения в области паха, внизу живота. Обращение мужчины после появления симптомов несет большую опасность и может стать причиной множества осложнений.

1 степень заболевание протекает бессимптомно и мужчина не может самостоятельно определить патологию. Эта стадия заболевания диагностируется только на приеме у уролога путем проведения осмотра с помощью пробы Вальсальвы, для подтверждения диагноза необходимы дополнительные исследования с помощью ультразвукового исследования и доплерографии.

3 степень приводит к выраженным изменениям в мошонке

2 степень патологии чаще всего также протекает бессимптомно. Для постановки диагноза необходим осмотр врача, который путем прощупывания определяет расширенные сосуды в мошонке. Пальпация дает результаты как в вертикальном, так и в горизонтальном положении. При пальпации также учитываются размеры и состояние семенника, которой на данной стадии не видоизменен.

Варикоцеле последствия: чем опасно заболевание, что будет если не лечить, на что влияет, что ожидать от варикоза яичек, если не оперировать, чем грозят такие осложнения как водянка, атрофия яичек, тератоспермия, возможно ли появления карциноидной опухоли, каково влияние болезни на предстательную железу

3 степень приводит к выраженным изменениям в мошонке. Варикоцеле на данном этапе сопровождается чувством дискомфорта и боли при нагрузках. Во время осмотра врач определяет расширенные сосуды и просвечивает мошонку. Просвечивание позволяет увидеть венозную сетку. Из-за значительного давления вен на яичко, оно уменьшается в размерах и изменяет свою консистенцию.

Опасно ли заболевание варикоцеле? Ведь сама патология не приводит к угрозе жизни больного, однако, может стать причиной серьезных осложнений, которые способны нарушить нормальную жизнедеятельность мужчины.

Так, чем опасно варикоцеле?

Прежде всего, нарушение кровотока в мошонке приводит к:

  • повышению ее температуры, в результате чего развивается гипертермия яичек;
  • снижению притока крови к яичку;
  • скоплению в яичках вредных соединений и свободных радикалов;
  • заброс в мошонку крови и активных веществ по сосудам из почек и надпочечников.

Указанные негативные последствия варикоцеле отрицательно влияют на процесс сперматогенеза: снижается количество сперматозоидов, синтезируются морфологически ненормальные спермии.

Иногда варикоцеле может стать причиной полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте. Подобные процессы приводят к тому, что мужчина уже не способен зачать ребенка – к бесплодию.

Варикоцеле, как причина бесплодия, диагностируется более чем у 35% мужчин, которым был поставлен подобный диагноз.

Нарушение кровотока приводит к забросу крови с высокой концентрацией тестостерона из надпочечников в яички

Чтобы справиться с бесплодием, возникшим в результате нарушения кровотока в мошонке необходимо оперативное вмешательство с целью нормализации кровотока и функционирования яичек. Спустя несколько месяцев восстановления после операции, мужчина сможет зачать ребенка.

Еще одной причиной развития бесплодия является варикоцеле и тестостерон, а точнее, снижение его уровня в мужском организме. Известно, что за синтез тестостерона отвечают надпочечники и яички.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про болезни
Adblock detector