Опущение стенок влагалища – причины, симптомы, лечение, операция.

Причины опущения органов малого таза

К органам малого таза относятся мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, матка, влагалище, прямая кишка и тазовое дно, на котором они расположены (рис. 1).

Рис. 1. Органы малого таза у женщины (нормальное расположение): 1 – лобковый симфиз (место соединения лобковых костей), 2 – мочевой пузырь, 3 – мочеиспускательный канал (уретра), 4 – матка, 5 – влагалище, 6 – прямая кишка.

https://www.youtube.com/watch?v=https:EhIXmQJNSKA

Около 50% массы тела человека составляет соединительная ткань. Основной ее функцией является сохранение постоянной структуры тела и интеграция всех остальных тканей воедино, обеспечивая постоянное и упорядоченное их расположение. Связки и фасции – типичные представители соединительной ткани.

Влагалище имеет переднюю и заднюю стенки, которые граничат с мочевым пузырём и прямой кишкой (см. рис. 1). Мочевой пузырь, влагалище, пряма кишка – полые органы и не способны поддерживать форму в пространстве. Каркасную (поддерживающую) функцию выполняют соединительнотканные пленки – фасции и связки, которые фиксируют их к костям малого таза, мышцам и сухожилиям.

Рис. 2. Схематичное изображение структур тазового дна женщины (в норме). Красным цветом обозначены мышцы тазового дна (леваторы и сфинктеры), голубым – фасции и связки. 1 – мочевой пузырь, 2 – матка.

Множество связок, фасций и мышц, окружающих со всех сторон органы малого таза составляют тазовое дно – комплексное анатомическое образование, обеспечивающее функционирование мочевого пузыря, уретры, матки, влагалища и прямой кишки (рис. 2). Тазовое дно находится в постоянном тонусе, поддерживая форму и положение органов малого таза, а в определенные моменты (мочеиспускание, дефекация, кашель, повышение внутрибрюшного давления и др.) изменяет свою конфигурацию в соответствии с ситуацией (рис. 3).

Рис. 3. Взаимодействие связок, фасций и мышц позволяет поддерживать постоянный тонус тазового дна. Красными стрелками обозначены основные векторы мышечных усилий. В покое они находятся в равновесии, а при необходимости снижаются или повышаются. Так, например, при мочеиспускании задний вектор резко преобладает над передним. 1 – мочевой пузырь, 2 – матка.

Недержание мочи при напряжении и пролапс тазовых органов являются следствием повреждения различных связок и фасций тазового дна. Далее мы рассмотрим анатомические дефекты, приводящие к непроизвольной потере мочи и выпадению органов малого таза через влагалище.

Опущение, выпадение матки и влагалища приводит к выраженному ухудшению качества жизни и десоциализации женщины. Жалобы почти никогда не ограничиваются «ощущением инородного тела во влагалище».

Аномальное положение тазовых органов приводит к выраженным нарушениям в работе мочевого пузыря, прямой кишки, создает трудности при половой жизни вплоть до полного отказа от последней, является причиной хронического болевого синдрома.

  • Заметный анатомический дефект в области входа во влагалище, ноющие боли и чувство тяжести внизу живота, ощущение инородного тела во влагалище;
  • Нарушение мочеиспускания (не полное опорожнение мочевого пузыря, затруднённое мочеиспускание, частые позывы вплоть до недержания мочи, рецидивирующие циститы);
  • Нарушение дефекации (запоры, трудности при дефекации, недержание газов и стула);
  • Нарушение сексуальной функции, вплоть до отказа от интимной близости;
  • Хронические воспаление и выделения из влагалища.

Опущение матки обычно сочетается с другими видами опущения и имеет смешанную симптоматику.

Соединительная ткань (плотная волокнистая) устроена так, что не способна адекватно восстанавливаться после повреждений (разрывов). Это означает, что если связки и фасции были серьёзно повреждены, то единственным надёжным способом восстановить их структуру является хирургическое вмешательство. Учитывая все вышесказанное, опущение (выпадение) тазовых органов можно вылечить только оперативным путем.

Есть только два способа восстановить любой каркас, это починить его части или заменить на новые. По аналогии есть два способа реконструкции тазового дна, первый – восстановить фасции и связки пластикой собственными тканями, второй – укрепить поддерживающий аппарат с помощью сетчатых протезов (имплантов). Как правило эти способы комбинируют.

Кольпорафия

Кольпорафия – пластика влагалища собственными тканями, используется только для лечения средней степени срединного цистоцеле и ректоцеле, часто в сочетании с леваторопластикой. Методика заключается в ушивании дефекта и укреплении стенки влагалища сохранными тканями фасции. При правильно поставленном диагнозе и отборе пациента эффективность методики до 80%.

Рис. 13. Передняя кольпорафия. Схема пластики передней стенки влагалища при цистоцеле.

Рис. 14. Задняя кольпорафия. Схема пластики задней стенки влагалища при ректоцеле.

Как метод лечения пролапса тазовых органов у женщин, сетчатые импланты используются с 80х годов прошлого тысячелетия, и на сегодняшний день альтернативы им пока нет. Протезирование, применяется когда что то нужно заменить. Сетчатые импланты используются для лечения выраженных форм опущения тазовых органов (3, 4 степень), когда поддерживающий аппарат практически разрушен.

Суть метода в создании искусственных связок, фиксирующих органы женского таза в нормальном анатомическом положении. Восстановление нормальной анатомии тазового дна автоматически приводит к нормаизации функции тазовых органов.

Рис. 15. Реконструкция связок тазового дна сетчатым протезом. Зелёным цветом обозначен сетчатый имплант.

Я хочу обрадовать всех женщин нашей необъятной страны, страдающих опущением матки и стенок влагалища тяжелой степени. Сегодня у Вас есть возможность прооперироваться КВАЛИФИЦИРОВАННО И БЕСПЛАТНО ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОМС, правда для этого придется прокатиться в город Санкт-Петербург в Северо-Западный Центр Пельвиоперинеологии. Это учреждение специализируюется на лечении пролапса тазовых органов и стрессового недержания мочи.

Во многих регионах есть сотрудники центра, я являюсь представителем в Красноярске и Красноярском крае, провожу диагностику и отбор пациентов с пролапсом органов малого таза для бесплатного хирургического лечения по программе ОМС. Задать мне вопросы можно по телефону – 8 391 282-82-78.

Консервативные методы лечения применяются на ранних стадиях пролапса тазовых органов с целью профилактики прогрессирования заболевания, либо в случаях когда оперативное лечение противопоказано, с целью облегчить симптомы заболевания.

Опущение стенок влагалища - причины, симптомы, лечение, операция.

К сожалению, ни тренировка мышц тазового дна, ни воздействие лазера, ни лекарства, ни рефлексотерапия не способны обеспечить приемлемую эффективность. Важно отметить, что мышцы тазового дна вообще не имеют прямого отношения к развитию опущения тазовых органов, они даже расположены не в тех зонах, где образуются дефекты.

Выше мы рассматривали механизм развития пролапса тазовых органов, демонстрирующий, что во всех бедах «виновны» связки и фасции тазового дна, которые после повреждения самостоятельно полноценно не восстанавливаются. Поэтому тренировка мышц тазового дна, непосредственно не задействованных в патологическом процессе, в лечении рассматриваемой патологии практически бессмысленна.

https://www.youtube.com/watch?v=https:CKnvgHRwkwU

В качестве паллиативной меры применяются пессарии – устройства, которые устанавливаются во влагалище в виде «распорок» и тем самым предотвращают его выпадение. Этот своего рода “костыль” помогающий женщине облегчить симптомы заболевания и улучшить качество жизни, является эффективной альтернативой хирургическому лечению. (рис. 16, 17 ).

Рис. 16. Влагалищное кольцо.

Рис. 17. Различные виды пессариев.

Подобный подход не приводит к излечению, но позволяет улучшить состояние пациентки. Ношение пессариев сопряжено с риском развитиея воспалительной реакции слизистой оболочки влагалища на инородное тело и требует соблюдения определенных правил и навыков использования данного устройства, что подразумевает определённое обучение.

Пессарии подбираются гинекологом индивидуально по размеру и форме в зависимости от вида и степени пролапса. Записаться на подбор пессария в Красноярске можно по телефону 8 391 201-11-92.

  • Бережное родоразрешение;
  • Своевременное лечение несостоятельности мышц тазового дна – перинеопластика, сфинктеро-леваторопластика;
  • Лечение хронических заболеваний (бронхит, астма, запоры и др.) сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления;
  • Гормонозаместительная терапия при гормональной недостаточности (в перименопаузе и менопаузе);
  • Изменение условий труда и образа жизни, борьба с ожирением;
  • Использование консервативных методов лечения на ранних стадиях заболевания.
  • длительные травматичные роды, 
  • системную дисплазию соединительной ткани,
  • местную недостаточность эстрогенов,
  • заболевания постоянно сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (бронхит, астма, запоры и др.), 
  • избыточный вес, 
  • малоподвижный образ жизни, также может стать фактором развития опущения матки, ректоцеле или цистоцеле.

Виды и степени пролапса тазовых органов

Для постановки диагноза, сбора жалоб и анамнеза заболевания – недостаточно. Проведение влагалищного исследования является обязательным пунктом диагностики и проводится прежде всего для выявление типа опущения стенок влагалища, ведь визуальная картина при цистоцеле, ректоцеле  и опущении матки (утероцеле) может быть схожей.

При опущении органов малого таза, рекомендуется: 

  • УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Урофлоуметрию.
  • Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

В медицине термином «пролапс гениталий» обозначают выпадение или смещение органов женской половой системы. Проблемы могут возникнуть не только с маткой, но и с мочевым пузырем или прямой кишкой.

В нормальном состоянии все эти органы поддерживаются на нужном месте благодаря усилиям соответствующих мышц и связок. Но существует немало факторов, которые могут ослабить мышцы, что приведет к увеличению риска развития заболевания. Среди таких причин ожирение, роды, физические нагрузки и так далее.

Различают несколько разновидностей пролапса, в зависимости от того, какой орган смещается или выпадает.

Пролапс свода влагалища, к сожалению, не редкое заболевание. Чем старше женщина, тем больше вероятности, что она услышит этот диагноз. Из пациенток возрастной группы 30-40 каждая 4-я страдает этим заболеванием, а после пятидесяти вероятность развития выпадения стенок влагалища составляет 50 %. Впрочем, и молодые женщины подвержены такому заболеванию, как опущение стенок влагалища, однако в этом случае риск ниже: до 30 лет лишь каждая десятая пациентка гинеколога сталкивается с подобными проблемами.

Чем провоцируется опущение влагалища? Если мышцы абдоминальной и тазовой области ослаблены, то возникает пролапс свода влагалища. Кроме того, привести к развитию заболевания может повышение брюшного давления, спровоцированное нагрузками, поднятием тяжестей, частыми запорами. Причиной опущения влагалища могут быть и роды (тяжелые или большое их количество), пожилой возраст, ожирение.

По степени развития заболевания выделяют несколько стадий:

  1. Опущение стенок влагалища – самая легкая форма.
  2. Частичное выпадение влагалищной стенки.
  3. Полное выпадение. В этом случае заболевание сопровождается пролапсом матки.

Нужно отметить, что пролапс влагалищных стенок часто протекает бессимптомно, то есть обнаружить его на ранней стадии практически невозможно.

Лечение зависит от степени запущенности процесса. Иногда способен помочь комплекс специальных упражнений, но чаще требуется хирургическая операция.

Основной несущей конструкцией тазового дна женщины являются связки и фасции. Повреждение их приводит к состоянию, которое принято называть пролапсом тазовых органов или опущением: мочевого пузыря, матки, прямой кишки. Обычно используется термин «опущение стенок влагалища», но он не отражает всю суть процесса, а лишь указывает на внешние проявления.

Влагалище можно сравнить с шатром, который держится благодаря фиксации центральной части. В связочном аппарате тазового дна центральной частью является фиброзное кольцо, окружающее шейку матки. В кольцо вплетаются крестцово-маточные и кардинальные связки, а также лобково-шеечная и ректовагинальная фасции – опорные структуры для стенок и сводов влагалища. (рис. 4).

Рис. 4. Связочный аппарат, фиксирующий шейку матки – вершину тазового дна. ШМ – шейка матки, ОФК – околошеечное фиброзное кольцо, СДТ – сухожильная дуга таза. КМС – крестцово-маточные связки, КС – кардинальные связки, РВФ – ректовагинальная фасция.

Шейка матки «подвешена» посередине малого таза на связках, как парашютист на стропах паршюта. Когда связки частично или полностью разрушаются, шейка матки под действием внутрибрюшного давления и силы тяжести начинает опускаться вниз и тянуть за собой соседние органы (рис. 5). Подобная ситуация называется апикальным (верхним) пролапсом.

Рис. 5. Опущение матки – следствие повреждения связочного аппарата: матка «тянет» за собой соседние органы – мочевой пузырь и прямую кишку.

На рисунке 6 изображена крайняя форма ПТО – полное выпадение матки. При такой ситуации влагалище полностью выворачивается наружу подобно мешку, содержимым которого могут быть мочевой пузырь, матка, прямая кишка, петли тонкой кишки. Причина ситуации в тотальном разрушении связочно-фасциального аппарата тазового дна.

Рис. 6. Полное выпадение тазовых органов (схема и фото).

Опущение стенок влагалища - причины, симптомы, лечение, операция.

Лобково-шеечная фасция располагается между мочевым пузырем и передней стенкой влагалища, прямокишечно-влагалищная – между прямой кишкой и задней стенкой влагалища. Повреждение первой приводит к опущению (выпадению) мочевого пузыря во влагалище, второй – к опущению (выпадению) прямой кишки. Так развивается опущение передней и задней стенок влагалища, а точнее цистоцеле – опущение мочевого пузыря и ректоцеле – опущение прямой кишки (рис. 7).

Рис. 7. Поддерживающий аппарат мочевого пузыря и прямой кишки. а – фасции удерживают органы в физиологичном положении; б – разрыв лобково-шеечной фасции приводит к опущению мочевого пузыря (цистоцеле).

https://www.youtube.com/watch?v=EFDE-ShGIMI

При повреждении связок, удерживающих в правильном положении женский мочеиспускательный канал (уретру), развивается недержание мочи при напряжении (кашель, чиханье, смех, бег и т.п.).

  • Травматичные и длительные роды (быстрые и затяжные роды, роды крупным плодом, хирургические акушерские пособия) – вызывают травмы связок и фасций тазового дна;
  • Системная дисплазия соединительной ткани – врождённая недостаточность соединительной ткани;
  • Эстрогенная недостаточность (снижение общего и местного уровня
    женских половых гормонов) – приводит к дистрофии соединительной ткани и мышц тазового дна, кожи и слизистых тазовых органов;
  • Хронические заболевания (бронхит, астма, запоры и др.), физическая работа сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления – постоянные нагрузки на тазовое дно;
  • Хронические воспалительные заболевания органов малого таза – приводят к нарушению процессов микроциркуляции крови и лимфы в малом тазу, как следствие к дистрофии тканей;
  • Ожирение – повышение брюшного давления;
  • Малоподвижный образ жизни (сидячая работа) – постоянная нагрузка на тазовое дно.
  • Цистоцеле – опущение мочевого пузыря и передней стенки влагалища (рис. 8);
  • Ректоцеле – опущение прямой кишки и задней стенки влагалища (рис. 9);
  • Утероцеле – опущение матки или апикальный пролапс (рис. 10);
  • Выпадение купола влагалища (рис. 11).

Цистоцеле – опущение мочевого пузыря, нередко называют опущением передней стенки влагалища. Это не совсем точно, так как данный термин описывает только внешнее проявление проблемы – визуально определяемую стенку влагалища, расположенную ниже, чем следует, или даже «выглядывающую» за пределы входа во влагалище.

Цистоцеле – наиболее часто встречающийся тип ПТО у женщин. Наиболее характерные жалобы при данной патологии: учащённое мочеиспускание, затруднения при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, тяжесть внизу живота.

Рис. 8. Опущение мочевого пузыря – цистоцеле (стрелка).

Ректоцеле – опущением задней стенки влагалища. Наиболее характерные жалобы при ректоцеле: запоры, трудности при опорожнении прямой кишки (необходимость «вправлять влагалище»), нарушения мочеиспускания, ощущение инородного тела в промежности.

Рис. 9. Опущение прямой кишки – ректоцеле (стрелка).

Утероцеле – опущение, выпадение матки часто сочетается с опущением мочевого пузыря (цистоцеле) и/или прямой кишки (ректоцеле), поэтому жалобы будут характерны для обоих заболеваний.

Рис. 10. Опущение матки – утероцеле.

Выпадение купола влагалища развивается только после экстирпации матки (полного удаления, вместе с шейкой).

Если матка была удалена по поводу ее выпадения, то вероятность развития картины, представленной на рисунке 11, увеличивается в 5 раз.

https://www.youtube.com/watch?v=IzS8rngVKuI

Это ясно указывает на нецелесообразность удаления матки в качестве лечебной меры при ее выпадении!

Рис. 11. Опущение (рисунок) и выпадение (фото) купола влагалища после удаления матки.

В международной литературе наиболее часто применяется классификация опущения тазовых органов по Баден–Уокеру (рис. 12). Она предполагает четыре стадии:

  • 1-я стадия – наиболее пролабирующая точка доходит до половины длины влагалища;
  • 2-я стадия – наиболее пролабирующая точка влагалища доходит до гименального кольца (вход во влагалище);
  • 3-я стадия – наиболее пролабирующая точка выходит за пределы гименального кольца до половины длины влагалища;
  • 4-я стадия – влагалище выпадает полностью.

Рис. 12. Схема классификации ПТО по Баден–Уокеру и стадии опущения матки.

Опущение стенок влагалища - причины, симптомы, лечение, операция.

Пролапс классифицируется по степеням.

А именно:

  1. На 1 – 3 см смещается передняя или задняя стенка. Вследствие давления матки, половые губы могут смыкаться не полностью. У женщины появляются болевые ощущения, которые схожи с наступлением менструации.
  2. Мочевой пузырь и прямая кишка смещаются. Это возникает в результате отсутствия лечения 1 фазы. Происходит расслабление мышц, стенки органов немного выпячиваются наружу. Далее изменяется положение шейки матки. То есть передняя стенка влагалища (совместно с пузырём) или задняя (вместе с прямой кишкой) частично опускаются. У женщины появляются симптомы цистита или запоры, а также боль при длительном нахождении в одном положении (лёжа или сидя).
  3. Влагалище не держится в области таза, происходит выпадение. Слизистая оболочка сухая, на ней могут появляться трещины, язвы, эрозии. У женщины возникают проблемы с долгим нахождением в одном положении.

Опущение стенок влагалища (причины включают в себя частый запор) нуждается в диагностике. Чтобы врач подтвердил присутствие патологии, необходимо провести полное обследование организма. Диагностика предусматривает выполнение процедур, которые указаны в таблице.

Название Описание
Гинекологический осмотр Врач сможет определить степень опущения стенок влагалища, раскрытие промежности
Опрос врача Гинеколог опрашивает пациентку о симптоматике. В этом пункте важно указать все признаки, которые беспокоят человека
Сдача общего анализа мочи Поможет выявить присутствие воспаления. Анализ обязательно назначают при подозрении на болезни мочеполовой или эндокринной системы
Сдача бактериального посева мочи По-другому анализ называется бакпосевом или бактериологическим исследованием. По результатам можно выявить возбудителя инфекции.
Сдача общего анализа крови После получения результатов можно выявить значение важных для организма показателей:
  • гемоглобин;
  • гематокрит;
  • скорость оседания эритроцитов;
  • гемоглобин и другое.

Для получения точного результата, в современных центрах берут венозную кровь. Но в бюджетных организациях возможно использование капиллярной крови (из пальца)

Сдача урогенитального мазка В результате можно выявить воспалительный процесс. Мазок назначают в следующих случаях:
  • появление ненормального секрета из влагалища (кровь, гной);Опущение стенок влагалища. Причины, лечение передней, задней после родов, фото, упражнения, гимнастика, операция
  • боль в области мочеполовых органов;
  • отсутствие влечения к половому партнёру;
  • длительное использование антибиотиков, которые могли изменить состав естественной микрофлоры влагалища;
  • планирование беременности;
  • беременность.

Подготовительные правила:

  • за 10 суток исключить антибиотики;
  • за 3 – 4 суток исключить половые контакты;
  • за сутки до исследования отказаться от бани, сауны, душа;
  • перед сдачей нельзя использовать прокладки и тампоны;
  • за 2 – 2,5 часа требуется опорожнение мочевого пузыря.

Нельзя делать процедуру во время месячных. После окончания должно пройти 4 – 5 суток.

Мазок у женщин берут из влагалища, уретры и шейки матки. Процедура простая, но может сопровождаться неприятными ощущениями. Врач вводит палец во влагалища и немного давит на стенку мочеиспускательного канала. В результате выделяется небольшое количество жидкости. Её наносят на предметное стекло и отправляют на исследование

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) Если происходит значительное нарушение мочеиспускания, назначают КУДИ. В результате можно оценить функционирование пузыря, тонус и чувствительность. Если орган сильно опускается (3 степень), процедуру не выполняют из-за нарушения естественной анатомии
Экскреторная урография Это разновидность рентгена, вид направлен на детализацию мочеполовой системы. Обычное исследование, которое применяют для брюшной полости, не может настолько визуализировать почки, мочевой пузырь и другие органы.

Сначала врач объясняет этапы проведения процедуры. Затем вводят контрастное вещество в вену. Это делают медленно. Если ввести раствор быстро, у пациента будет головокружение, тошнота и рвота.

Предположить длительность процедуры сложно. Время зависит от следующих факторов:

  • возрастная категория;
  • присутствие хронических патологий;
  • нужный результат от процедуры
Ультразвуковое исследование малого таза (УЗИ) УЗИ-аппарат по-разному контактирует с тканями. К примеру, одни отражают ультразвуковые волны, а другие – поглощают. Благодаря датчику, всё видно на мониторе в реальном времени.

УЗИ органов малого таза могут проводить несколькими методами:

1. Трансвагинально – введение датчика через влагалище. Предварительно на него надевают специальный презерватив, который не допускает загрязнение.

2. Трансректально. Данный вид используется редко и только в том случае, если девушка девственница. На датчик надевают специальный презерватив, вводят в задний проход.

3. Трансабдоминально. Привычное всем УЗИ, которое проводится через брюшную стенку. То есть датчиком водят по животу, предварительно нанеся специальный гель.

Самый информативный метод – трансвагинальныйОпущение стенок влагалища. Причины, лечение передней, задней после родов, фото, упражнения, гимнастика, операция

Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография органов малого таза На УЗИ ставят предварительный диагноз. Но КТ и МРТ позволяют точно подтвердить или опровергнуть патологию. Возможно проведение томографии экстренно, то есть без УЗИ.

Основная задача КТ – это получение объёмного изображения внутренних органов. Специалист может увидеть патологии, воспаление, опухоль.

Этапы проведения:

1. Пациент ложится на кушетку.

2. Если для визуализации необходимо вводить контрастное вещество, это выполняет медицинский персонал.

3. Человека помещают в тоннель томографа.

4. Устройство включают.

5. Вокруг пациента вращается кольцо, на котором находятся рентгенографические датчики.

6. Серия снимков выводится на монитор в объёмном изображении.

7. Кушетка выезжает из тоннеля.

В среднем, длительность процедуры не превышает 30 мин.

При КТ излучения сведены к минимуму. Поэтому исследование безопасно. Но существуют противопоказания:

  • беременность;
  • кормление грудью;
  • острая боль;
  • недостаточность почек (нельзя КТ с контрастным веществом);
  • нарушение психики, которое не позволяет человеку долго лежать в одном положении.

МРТ даёт возможность получить полную картину состояния. Этапы проведения схожи с КТ. Длительность МРТ около 30 – 40 мин. Но при введении контрастного вещества, показатель может быть увеличен.

Процедуры отличаются друг от друга. В МРТ применяется магнитное поле, а в КТ – рентгеновское излучение. Поэтому МРТ является более безопасной, процедуру можно проводить несколько раз. К примеру, именно магнитно-резонансную томографию используют при наблюдении за динамикой терапии или после оперативного вмешательства. Тем не менее, КТ часто применяется при исследовании болезней ЖКТ.

Противопоказания к МРТ:

  • присутствие металлических имплантатов или протезов;
  • наличие кардиостимулятора;
  • беременность (I триместр);
  • острая боль, при которой человек не может находиться неподвижно
Кольпоскопия Это диагностический метод визуальной оценки вагинальной части маточной шейки. Показания к использованию:
  • кровяной секрет из влагалища после контакта с половым партнёром;
  • болевые ощущения внизу живота;
  • эрозия;
  • нарушение цикла менструации;
  • патологический секрет из влагалища;
  • воспалительный процесс;
  • неприятные ощущения при контакте с половым партнёром.

Противопоказания:

  • менее 2-х мес. после родовой деятельности;
  • менее 1 мес. после прерывания беременности;
  • месячные;
  • острое воспаление;
  • атрофия (уменьшение или нарушение выполняемых функций) слизистой оболочки.

Подготовительные меры:

  • исследование содержимого влагалища на присутствие острого воспаления;
  • за 7 суток исключить вагинальные медикаменты;
  • за 24 часа исключить контакт с половым партнёром и применение смазок;
  • за 2 – 4 часа удалить волосы при входе во влагалище и провести спринцевание тёплой водой.

После проведения процедуры необходимо выполнять следующее:

  • в течение 3-х суток пользоваться средствами гигиены, так как возможно выделение кровяного секрета;
  • на протяжении 3 – 5 дней исключить контакты с половым партнёром и спринцевания;
  • посетить врача при наличии длительного кровяного секрета
Цистоскопия Это эндоскопическое исследование, в результате которого можно выявить патологии мочевого пузыря, мочеточников. Классификация:

1. С использованием наркоза. Заблаговременно рекомендуется отказаться от пищи (за 10 – 12 часов) и жидкостей (за 3 – 4 часа). При данной процедуре не следует приезжать за рулём автомобиля, потому что человеку нужно время, чтобы прийти в себя. А также нет необходимости заниматься деятельностью, которая требует повышенной концентрации внимания.

2. Без наркоза. Не требует особой подготовки. Достаточно не кушать с утра, провести гигиену половых органов. Перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь.Опущение стенок влагалища. Причины, лечение передней, задней после родов, фото, упражнения, гимнастика, операция

Подготовительные мероприятия:

1. Выдача стерильной одежды.

2. Пациент ложится на кушетку, согнув ноги в коленях.

3. Обработка наружных половых органов при помощи антисептического раствора.

4. Обработка эндоскопа глицерином.

Эндоскопия может проводиться 2-мя способами:

1. Жёсткая. Для проведения берут жёсткий эндоскоп, трубка которого достигает 30 см. Осмотр упрощается, но метод травматичный, характеризуется дискомфортом. Такой способ не применяют при наличии крупных новообразований и беременности.

2. Гибкая. В процессе используют гибкий эндоскоп – это подвижная тонкая трубка, которая имеет лампу на конце. Инструмент проникает в труднодоступные места и повторяет изгиб тела. Дискомфорт минимален, болевых ощущений нет

Виды заболевания

Опущение стенок влагалища (причины включают в себя рождение более 2-х малышей) имеет свою классификацию. Вагинальный пролапс разделяется на виды.

А именно:

  1. Опускается передняя стенка (цистоцеле). Нарушение диагностируют чаще, чем другие виды. В результате происходит смещение мочевого пузыря, и в виде выпячивания, похожего на грыжу, орган попадает во влагалище. Симптоматика постепенно усиливается. Сначала женщина чувствует дискомфорт ноющего характера, который локализуется внизу брюшной полости. Боль может отдавать в поясницу. Затем дискомфорт локализуется в области влагалища, женщина подозревает у себя присутствие инородного предмета. Далее нарушается мочеиспускание – учащение процесса, он протекает с болью. Дискомфорт может возникать при изменении положения тела, физической нагрузке, половом контакте.Опущение стенок влагалища. Причины, лечение передней, задней после родов, фото, упражнения, гимнастика, операция
  2. Опускается задняя стенка (ректоцеле). Данное нарушение диагностируют реже. К причинам возникновения можно отнести сниженную упругость задних мышц. У женщины есть ощущение присутствия инородного предмета. Прямая кишка сдавливается, нарушается опорожнение ЖКТ. Болевые ощущения появляются при попытке очистить кишечник от каловых масс.
  3. Опускается передняя и задняя стенка (энтероцеле). Возможно опущение матки, кишечника и мочевого пузыря.

Опущение стенок влагалища и операция

На сегодняшний хирургическая операция является единственным методом, обеспечивающим долгосрочную эффективность лечения.

Причина – крайне высокий риск рецидива (до 50-70%) при достаточно большом количестве осложнений (нарушение половой функции, болевой синдром и т.д.). В России и странах СНГ традиционные методики до сих пор остаются основными операциями, выполняемыми по поводу пролапса тазовых органов. А гистерэктомия (удаление матки) зачастую применяется для «лечения» опущения тазовых органов, что в большинстве случаев совершенно неоправданно и даже вредно. Расхожее мнение о том, что если удалить матку, то «выпадать будет нечему» является заблуждением.

Сама матка никакого влияния на опущение не оказывает, являясь таким же заложником ситуации (дефекта связок тазового дна), как и другие органы малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, петли тонкой кишки). Последние же никто удалять не предлагает. Гистерэктомия (удаление матки) при использовании современных технологий совершенно необязательна и не имеет под собой никаких (в том числе онкологических) оснований (если матка здорова).

Сегодня технологии реконструкции тазового дна имеют «пациент-ориентированный» характер, когда, по сути, не существует стандартной методики, имплантата или технологии. Существует международно признанный подход, который заключается в сочетании методик для достижения наилучшего результата у каждой пациентки индивидуально. Так, одним из наиболее прогрессивных методов является

, когда сочетаются модифицированные техники восстановления тазового дна собственными тканями с селективным эндопротезированием отдельных связок и применением сетчатых имплантатов (Рис. 6).

  • Малотравматичность и отсутствие кровопотери;
  • Максимально точное восстановление естественного положения сместившихся органов;
  • Эластичность промежности не нарушена, поэтому перенесенная операция не сказывается на качестве половых отношений;
  • Отсутствие осложнений в ходе операции, риск рецидивов в дальнейшем также минимален;
  • Расположение импланта исключает развитие осложнений: эрозий, пролежней, инфекций;
  • Короткий период госпитализации и восстановление в минимальные сроки;
  • Отличный косметический результат.

Несмотря на то, что выпадение половых женских органов крайне редко провоцирует серьезные заболевания, оно все же нуждается в лечении, так как может сделать жизнь женщины невыносимой и дискомфортной. После выявления такого недуга назначаются симптоматические методы лечения, которые направлены на устранение нарушений.

Самым явным признаком опущения стенок матки или выпадения органов является неполучение оргазма. Также во время секса женщина может ощущать боли в животе и тяжесть в промежности. Во время купания нередко вода затекает во влагалище и слышны неприятные звуки во время занятия любовью, которые возникают из-за попадания воздуха внутрь.

Чаще всего женщины обращаются за медицинской помощью из-за заметных внешних дефектов, так как эта зона имеет неаккуратный и некрасивый вид. Для того чтобы не допустить пролапса матки, следует как можно раньше устранить все повреждения тазового дна. Специалисты рекомендуют начать лечебный курс с упражнений Кегеля.

Опущение стенок влагалища - причины, симптомы, лечение, операция.

Такие упражнения не всегда помогают на практике, поэтому пациентки стремясь избежать операции соглашаются на разные уколы и лазерные процедуры, которые в целом неэффективны, так как не могут восстановить разрушенные в родах структуры. Время и деньги на это лучше не тратить, если Кегель не помогает, сразу обращаться к хирургам. Простыми словами, то, что порвано, можно только зашить.

Виды операций

По мнению специалистов, универсального вмешательства при опущении влагалища и его стенок нет. Каждый случай по-своему индивидуален, но стандартные подходы все-таки есть:

  1. Только кольпоперинеолеваторопластика (задняя кольпорафия, вагинопластика,задняя пластика)-базовая операция. Направлена на устранение повреждений мышц и фасций, сужение влагалища. Проводится в виде самостоятельного вмешательства так и как необходимая часть при других комплексных операциях по коррекции пролапса. Показана практически всем женщинам после родов при жалобах на снижение ощущений в сексе.
  2. Комплекс кольпоперинеолеваторопластика передняя кольпорафия. Назначается в случае подключения передней стенки и мочевого пузыря в процесс пролапса. Состояние носит название цистоцеле, эффективно только в комплексе с задней пластикой, а в возрасте после 45 лет, требует установки сетки или сетчатого импланта.
  3. Вентропексия-«подшивание» к крестцу, передней брюшной стенке матки при выпадении этого органа. Опять же кольпоперинеолеваторопластика необходима в любом случае.

У всех этот процесс проходит по-разному в зависмимости от характера и размера повреждения. Назначать операцию нужно только после осмотра, во время которого гинеколог при помощи специальных тестов определяет, какая именно из стенок повреждена. Чаще всего в зашивании нуждаются мышцы дна тазовой области и задняя стенка. Крайне редко опущение передней стенки матки диагностируют у женщин младше 50 лет. В данном случае заболевание называется цистотеле.

Это связано с тем, что задняя пластика нужна во всех случаях, а вот насчет передней принимается решение после осмотра. Специалисты не рекомендуют делать лишние манипуляции, так как это может привести к осложнениям и продолжительной операции. Также увеличивается реабилитационный период, который может затянуться на несколько месяцев.

В самом начале иссекается слизистая, после чего выделяются и реанимируются мышцы дна таза. От этого этапа будет зависеть многое. На следующем этапе сшивается кожа промежности, а при цистоцеле следует удалить переднюю стенку и вместе с этим подшить мочевой пузырь.

Сколько слизистой влагалища нужно отрезать? Пролапс стенок полового органа женщины, как и многие другие заболевания, может иметь несколько степеней. Если у пациентки диагностировали 1 и 2 степень, то удаляется около десяти сантиметров слизистой, так как больше ее невозможно достать. При выраженном опущении практически вся стенка выводится наружу, после чего отрезается и зашивается.

Это операция, которая проводится женщинам в целях возобновления здорового состояния всех структур дна таза и устранения пролапса.

Опущение стенок влагалища - причины, симптомы, лечение, операция.

Кольпорафия – это общепринятое понятие, которое врачи используют редко. Для обозначения подобной операции в медицинской практике существуют другие термины, например, кольпоперинеолеваторопластика. Суть процедур одна и та же.

Такое понятие как «кольпоррафия» с двумя буквами «р» обозначает операцию, при которой дополнительно проводится пластика стенки, находящейся спереди влагалища. Разница между всеми медицинскими терминами, которые обозначают операцию при пролапсе половых органов, заключается в длительности и объеме оперативного вмешательства.

Лечение в Клинике ВМТ им. Н.И. Пирогова СПбГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения пролапса тазовых органов (ПТО), руководителем Центра является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Реконструктивная хирургия тазового дна – очень специфическая область, требующая глубокого понимания анатомии и функции тазовых органов, а также уверенного владения как «сеточными», так и «традиционными» операциями. Знания делают врача свободным в выборе метода лечения, а пациента – довольным результатами.

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 50 000 до 80 000 рублей. (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационаре, сетчатый имплантат и др. расходы).

  • Операции проводятся по уникальной методике, разработанной специалистами клиники в 1997 году, благодаря усовершенствованной модификации нам удается избежать удаления матки и развития рецидивов в дальнейшем.
  • За разработку уникальной методики лечения при опущении влагалищных стенок клиника удостоена Почетного диплома Ассоциации российских колопроктологов.
  • Благодаря использованию технологий, при которых имплант располагается вне стенок влагалища, риск развития эрозий, инфекций, нарушений половых функций и т.п. минимален.
  • Для лечения генитального пролапса существуют сотни методик, в нашей клинике каждой пациентке метод подбирается только индивидуально, с учетом всех особенностей организма и течения болезни.
  • Наши специалисты в совершенстве владеют всеми существующими методиками в рамках своей специализации, за плечами каждого хирурга сотни проведенных операций.
  • При наличии сопутствующих заболеваний органов малого таза в нашей клинике есть возможность провести коррекцию имеющихся патологий в ходе одной операции, что позволяет женщине избавиться от нескольких болезней без необходимости длительной госпитализации. Кроме того, при желании также можно провести операцию по исправлению косметических недостатков, избавив пациентку от чувства неудовлетворенности собственным видом.

Когда необходимо обратиться к врачу

Опущение стенок влагалища требует консультации врача. Нужно определить причину, которая может вызывать данную патологию. Поэтому при появлении симптоматики опущения стенок влагалища, следует посетить гинеколога. В дальнейшем может потребоваться консультация уролога или проктолога (при выпадении задней стенки влагалища).

Опущение стенок влагалища. Причины, лечение передней, задней после родов, фото, упражнения, гимнастика, операция

В бюджетных организациях допускается обращение к терапевту. Он проведёт осмотр и выпишет направление к врачу нужной специализации.

Скорую помощь необходимо вызывать в следующих случаях:

  • резкое появление симптоматики;
  • болевые ощущения невозможно терпеть;
  • в области половых органов появилось сильное жжение;
  • сильный дискомфорт при половом акте.

Профилактика пролапса органов малого таза

Патологию можно предотвратить.

Для этого нужно соблюдать следующие профилактические правила:

  • укреплять мышцы таза, пресса и спины при планировании беременности;
  • не поднимать тяжёлые предметы;
  • придерживаться правильного питания;
  • носить бандаж после родов;
  • заниматься спортом;
  • использовать комплекс упражнений по Кегелю (особенно при беременности);
  • не допускать появления диареи или запора;
  • следить за осанкой;Опущение стенок влагалища. Причины, лечение передней, задней после родов, фото, упражнения, гимнастика, операция
  • вовремя лечить заболевания;
  • ежегодно проходить полное обследование организма.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения опущения стенок влагалища, возможно появление следующих осложнений:

  • хроническое недержание мочи, каловых масс, вследствие этого нужно постоянно пользоваться гигиеническими средствами (прокладки, тампоны);
  • защемление мочевого пузыря;
  • хронический запор;
  • хроническая диарея;
  • выпадение прямой кишки;
  • нарушенная работа кишечника;
  • отсутствие удовольствия при половом контакте;
  • выпадение матки и другое.

Вагинальный пролапс или опущение стенок влагалища – это серьёзная патология. Состояние может появляться в результате многих причин (осложнения при родах, появление на свет более 2-х детей и другое).

В качестве симптомов можно выделить болевые ощущения, уменьшение чувствительности при контакте с партнёром. Для лечения состояния используют разные методы – медикаменты, спорт и другое. Если не заниматься лечением, могут быть различные осложнения – нарушение работы кишечника, выпадение матки.

При появлении симптомов, которые указывают на опущение стенок влагалища, необходимо посетить врача. Если признаки отсутствуют, можно придерживаться профилактики, чтобы уменьшить вероятность появления заболевания.

Оформление статьи: Владимир Великий

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про болезни
Adblock detector