Менингококковый менингит инкубационный период

Статистика

Статистика так распределяет источники заражения:

  • 1–3% составляют больные генерализованной формой;
  • 10–30% — это больные менингококковым назофарингитом;
  • 70–80% — носители менингококка.

По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируются более трёхсот случаев менингококкового менингита, из них в 10% наступает летальный исход.

В течении заболеваемости наблюдается цикличность: каждые 10–12 лет возникает очередная эпидемия длительностью до 4–6 лет (связано со сменой штамма возбудителя и снижением коллективного иммунитета). Характерна сезонность: основной пик приходится на март-февраль. Объясняется это неустойчивыми погодными условиям и максимальным распространением в этот период ОРВИ.

К группе риска по заболеваемостью бактериальным менингитом относятся маленькие дети

У детей грудного возраста развиваются тяжёлые гипертоксические формы с осложнениями. Самая высокая летальность в этой возрастной группе (до 50%) связана именно с осложнениями менингококкового менингита.

Симптомы начальной стадии

Признаки менингита

Менингококковый менингит имеет типичную клиническую картину, объединяющий три синдрома:

  1. Инфекционно — токсический.
  2. Менингеальный.
  3. Гипертензионный.

Основной синдром – инфекционно — токсический: острейшее начало с высокой температурой выше 400, ознобами, головными болями при движении глазных яблок, резчайшей слабостью, тошнотой, повторной рвотой «фонтаном», не приносящей облегчения и не связанной с едой, отсутствием аппетита, сильной жаждой. В дальнейшем (очень быстро) развиваются гиперестезии ко всем видам раздражения (свет, звуки, прикосновения), гиперрефлексии, часто – тонико-клонические судороги, галлюцинации, бред.

В ближайшие 10–12 часов развивается менингеальный синдром – в процесс вовлекаются мозговые оболочки, появляется ригидность затылочных мышц. К концу первых суток возникает характерная поза «легавой собаки» – лёжа на боку с запрокинутой головой (это связано с сильнейшими головными болями, когда любое движение вызывает ещё больший приступ боли), мышечная гипотония, в тяжёлых случаях — арефлексия.

Менингеальные симптомы

Менингококковый менингит инкубационный период

Гипертензионный синдром обусловлен развитием отёка головного мозга. Клинические проявления: психомоторное возбуждение — сопор – кома.

Менингококковый менингит относится к бактериальным формам воспалительных заболеваний мозговых оболочек. Возбудителями инфекции являются нейссерии менингита 12 серологических групп. Возбудители инфекции передаются от человека к человеку через капли выделений из зева и верхних дыхательных путей носителя или больного.

Распространению микроорганизмов способствует тесный и продолжительный контакт (поцелуи, чихание или кашель в сторону другого человека, проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем, совместное пользование посудой). Обычно инкубационный период при менингококковом менингите у взрослых и детей длится 4 дня, но может варьировать от 2 до 10 дней.

Самыми распространёнными симптомами менингококкового менингита являются:

  • ригидность затылочных мышц;
  • высокая температура;
  • головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • спутанность сознания.

Первоначальный диагноз менингококкового менингита неврологи ставят при клиническом осмотре с последующим проведением спинномозговой пункции для получения и исследования спинномозговой жидкости. Иногда бактерии можно увидеть при исследовании ликвора под микроскопом. Диагноз подтверждается путём выращивания микроорганизмов из образцов спинномозговой жидкости или крови на основе реакции агглютинации или полимеразной цепной реакции. Для определения мер по борьбе с инфекцией лаборанты идентифицируют серотип возбудителя и определяют чувствительность к антибиотикам.

Пациента с менингококковым менингитом госпитализируют в клинику неврологии. Антибактериальную терапию начинают проводить сразу же после спинномозговой пункции. Внутримышечно или внутривенно вводят антибиотики: пенициллин, ампициллин, хлорамфеникол или цефтриаксон. До первой инъекции антибиотика внутривенно вводят глюкокортикоиды.

Существуют формы менингита, которые передаются разными путями человеку, они отличаются длительностью инкубации, а также симптомами и последствиями. Но для всех форм заболевания характерны общие признаки, возникающие в самом начале. Нередко их путают с гриппом. При обнаружении совокупности симптомов нужно обратиться к доктору, если начался сезон клещей (апрель-сентябрь):

  • поднимается температура, начинается озноб;
  • у пациента болит голова;
  • возникает сонливость, судороги, вялость и усталость;
  • человек может страдать от нарушений стула, сна, появляются высыпания на коже;
  • часто у пациентов наблюдается ригидность мышц, боли в суставах.

Специфические признаки инкубационного периода менингита у взрослых и детей также присутствуют. Они появляются из-за раздражения мозговых оболочек и называются симптомами Кернига или Брудзинского.

Если ребенок не может описать симптомы или слишком мал для этого, родителям следует обратить внимание на следующие признаки начала менингита:

  • периодическая рвота, не связанная с приемом пищи;
  • сонливость и вялость, потеря аппетита;
  • температура до 41 градуса;
  • негативная реакция на сильные звуки и яркий свет;
  • в лежачем положении ребенок запрокидывает голову назад;
  • набухающий родничок у грудничков;
  • темно-красная или лиловая сыпь на ногах и ягодицах;
  • судороги с остановкой дыхания.

Появление 2 и более признаков должны стать поводом для обращения в клинику.

Возбудитель и пути передачи

Возбудитель менингококкового менингита (Neisseria meningitinus) — грамотрицательный менингококк, неподвижный, очень изменчивый, неустойчивый к факторам внешней среды: быстро погибает на холоде, при высыхании, колебаниях температуры в любую сторону от 370, под воздействием солнечных лучей. Имеет вид сдвоенного кофейного зерна (диплококк) в капсуле. Капсула является фактором патогенности, токсические свойства обусловлены эндотоксином.

Путь передачи — воздушно-капельный, это связано с низкой устойчивостью менингококка в окружающей среде. Контактный путь передачи невозможен в связи с быстрой гибелью микроба. Заражение может произойти при разговоре, кашле, чихании. Наиболее опасное расстояние 50 см. В распространении инфекции особую роль играет здоровый бактерионоситель, который является источником максимального распространения болезни. Самую высокую контагиозность представляют лица с назофарингитом. Инкубационный период — от 6 до 11 дней.

Заболевание бурно развивается либо не получает дальнейшего развития благодаря фактору патогенности (это капсула, защищающая патогенный микроорганизм от фагоцитов), и эндотоксинов, обуславливающих токсическое проявление.

В случае стойкого иммунитета микроб погибает благодаря защитной системе носоглотки, т. е., происходит здоровое носительство. Или развивается катаральный назофарингит.

Вирусный менингит

Инкубационный период при вирусном менингите варьирует в пределах 2-10 дней. При заражении энтеровирусами – от 1 до 18 дней, вирусом паротита – до трёх недель, чаще от 10десяти до восемнадцати дней. Инкубационный период острого асептического менингита (хориоменингита Армстронга) продолжается от 8 до 12 дней.

Заболевание вызывают чаще всего вирусы ЕСНО и Коксаки, эпидемического паротита, простого герпеса (II тип), гриппа, кори и краснухи. В продромальном периоде симптомы вирусного менингита напоминают признаки инфекционного заболевание, осложнением которого является воспаление мозговых оболочек. Пациентов беспокоит недомогание, головная боль, определяются катаральные явления. Может повыситься температура тела до 40оС, возникнуть тошнота и рвота.

Спустя 3-5 дней появляются менингеальные признаки:

  • ригидность, тоническое напряжение мышц шеи и затылка;
  • симптом Кернига (невозможность разогнуть ногу в колене);
  • брудзинского (сгибание голени и бедра);
  • гиперестезия (светобоязнь, непереносимость шума и звуков).

При вторичном серозном менингите на фоне эпидемического паротита могут увеличиться все группы лимфатических узлов. Сыпь на коже характерна для вирусного менингита, вызванного серотипом вируса Коксаки и ЕСНО. Часто симптомы вирусного менингита не выражены.

В Юсуповской больнице больным вирусным менингитом, проводят лечение, направленное на уничтожение возбудителей инфекции, механизмы развития и симптомы менингита, сразу же после взятия проб спинномозговой жидкости и крови для лабораторного исследования. Врачи индивидуально подходят к выбору доз препаратов в зависимости от возраста и тяжести состояния пациента. Используют только лекарственные средства, не обладающие побочными эффектами.

Механизм заражения

При попадании менингококка в ослабленный организм происходит бактериемия — кратковременный период, который клинически проявляется герпетическими высыпаниями, геморрагической экзантемой. Если инфекционный агент преодолеет гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), то следующий этап в развитии заболевания — поражение оболочек головного и спинного мозга с развёрнутой клинической картиной. Но ещё до развития самого менингита пациент может погибнуть от выраженной интоксикации, сопровождающей заболевание.

Пневмококковый менингит

Заболеванию пневмококковым менингитом подвержены люди с ослабленным иммунитетом, особенно маленькие дети. Заболевание протекает тяжело и часто вызывает серьёзные осложнения. Возбудителем инфекции являются пневмококки. Микроорганизмы передаются от больного человека или бактерионосителя воздушно-капельным и контактным путём. Когда у больного развивается менингит, симптомы у взрослых в инкубационном периоде отсутствуют.

Инкубационный период (от момента заражения до появления первых признаков менингита) может составлять от одной до трёх суток. Заболевание начинается остро и, характеризуется следующими симптомами:

  • высокой температурой до 40°;
  • ознобом;
  • усиливающейся болью в голове;
  • признаками интоксикации;
  • рвотой;
  • непроизвольным дрожанием или судорогами конечностей;
  • светобоязнью и непереносимостью громких звуков;
  • повышенной чувствительностью кожи;
  • слабостью.

Маленькие дети тяжелее переносят заболевание. У них выявляют следующие симптомы:

  • признаки повышения внутричерепного давления;
  • выраженная одышка;
  • набухание родничка;
  • стонущий крик и плач;
  • посинение носогубного треугольника, кончика носа и пальчиков;
  • частые срыгивания или сильную рвоту.

Менингококковый менингит инкубационный период

Ко второму или третьему дню болезни появляется ригидность мышц затылка, менингеальные симптомы, полные или частичные параличи конечностей. Затем может развиться паралич глазодвигательных нервов.

Для того чтобы лечение пневмококкового менингита было эффективным, врачи Юсуповской больницы начинают антибактериальную терапию пневмококкового менингита сразу же после взятия проб крови и спинномозговой жидкости. При пневмококковом менингите цереброспинальная жидкость мутная и вязкая, приобретает зеленоватый оттенок. В ликворе уменьшается количество глюкозы, увеличивается содержание белка и клеточных элементов.

Лечение пневмококкового менингита у взрослых во время инкубационного периода не проводится, поскольку симптомы заболевания не позволяют установить точный диагноз. После идентификации возбудителя инфекции и определения чувствительности пневмококка к антибиотикам проводят целенаправленную антибактериальную терапию.

Комплексное лечение пневмококкового менингита включает симптоматическую и патогенетическую терапию, дегидратационное лечение, иммуностимуляцию. В случае развития состояния, угрожающего жизни пациента, врачи отделения реанимации и интенсивной терапии обеспечивают оксигенотерапию через носовые катетеры или по показаниям выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью новейших аппаратов ИВЛ.

Клиническая картина и симптоматика заболевания

Признаки менингита

Туберкулёзный менингит

Туберкулезный менингит – вторичное заболевание, которое сопровождается воспалением мозговых оболочек при их поражении палочкой туберкулёза. Микобактерии распространяются в головной мозг из первичных очагов инфекции, расположенных в лёгких, гематогенным или лимфогенным путём.

На первом этапе воспаления гематогенным путём поражаются сосудистые сплетения желудочков мозга. В них образовывается специфическая гранулёма. Сосудистые сплетения являются главным источником образования спинномозговой жидкости. Наряду с эндотелием капилляров и мозговых оболочек они служат анатомическим субстратом гематоэнцефалического барьера.

Симптомы болезней от А до Я

Клиническая картина туберкулёзного менингита зависит от проявления симптомов и заболеваний на различных студиях её прогрессирования. Время, которое протекает между инкубационным периодом менингита и болезнью, составляет меньше 48 часов.

При базилярном туберкулёзном менингите на первый план выступают менингеальный синдром и поражение черепно-мозговых нервов. Менингоэнцефалитическая форма туберкулёзного менингита клинически характеризуется сочетанием менингеального синдрома с проявлениями очагового поражения вещества головного мозга (нарушением речи, полными или частичными параличами одной половины тела).

При спинальной форме менингита происходит поражение вещества, оболочек или корешков спинного мозга. Нарушаются движения в нижних конечностях и функция тазовых органов. При выявлении симптомов туберкулёзного менингита лечение проводят неврологи, инфекционисты и фтизиатры. Пациентам назначают препараты, к которым чувствительны микобактерии туберкулёза (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин).

Прогноз для выздоровления пациентов, пролеченных на начальной стадии заболевания, оптимистичный. При наличии первых симптомов менингита, которые развились после инкубационного периода у взрослых, звоните по телефону Юсуповской больницы, где врачи проведут обследование пациента, установят точный диагноз и проведут адекватную терапию.

Осложнения

Менингококковый менингит даёт летальные осложнения.

  • Отёк головного мозга — самое грозное осложнение данной формы менингита. Развивается в конце первых суток. Примерно в это время проявляется менингококцемия: возникает геморрагическая сыпь, являющаяся характерным симптомом. В некоторых случаях сыпь может возникнуть в первые часы болезни. Это крайне неблагоприятный признак в течении болезни. Возникает на боковых поверхностях туловища, на бёдрах, может быть на лице, ушах. Сыпь имеет пятнистый характер, в дальнейшем видоизменяется: в центре каждого элемента происходит некроз, количество элементов резко увеличивается, она становится сливной, покрывает большую часть тела.

Геморрагическая звездчатая сыпь на коже

  • При тяжёлом течении менингококцемии происходят кровоизлияния в слизистые оболочки всех органов: развивается токсико-инфекционный шок — ещё одно осложнение, которое без проведения неотложных мероприятий приводит к летальному исходу. При развитии этого осложнения критически падает температура до нормальных цифр, резко снижается артериальное давление, появляется нитевидный пульс, нарастают цианоз, одышка до 40–60 в минуту, возникает анурия, снижаются роговичные рефлексы, отсутствует реакция на свет, полная потеря сознания.
  • Ещё одно из осложнений – синдром Уотерхауза-Фридериксена (острая надпочечниковая недостаточность). Он осложняет многие инфекции, но только при менингококковом менингите характеризуется специфическими поражениями надпочечников, приводящим к смерти пациента, хоть и встречается очень редко при менингококковом менингите. Острая надпочечниковая недостаточность развивается настолько стремительно, что можно назвать время её начала; характеризуется выраженным интоксикационным синдромом с холодным липким потом, общей синюшностью кожных покровов; артериальное давление сначала повышается, затем стремительно падает до нуля; учащается дыхание, появляется сыпь, отсутствует моча, возникает отёк лёгких. Летальность составляет 80–100%.

Вне зависимости от того, когда был обнаружен менингит, высок риск развития осложнений. Даже при эффективном лечении самой болезни никто не застрахован от их появления: косоглазие, потеря слуха и зрения, гидроцефалия и проблемы в развитии у детей, патологии мышления, параличи, эпилепсия.

Процент смертности у переболевших менингитом людей высок, особенно при развитии реактивной гнойной формы.

При появлении признаков болезни следует помнить, что инкубационный период у менингита может длиться неделями и даже годами. Если вовремя заметить болезнь, то можно минимизировать риск осложнений.

Диагностика

Диагностика менингококкового менингита включает сбор анамнеза, тщательный осмотр, анализ полученных данных лабораторных исследований. В общеклиническом анализе крови выявляются признаки резкого воспаления Основной диагностический критерий, на который ориентируются при постановке диагноза — состояние ликвора (спинномозговой жидкости).

Люмбальная пункция

Проводится микроскопия, бактериологическое исследование, цитологическое и серологическое исследование всех жидкостей организма: крови, ликвора, содержимого сыпи, отделяемого из носоглотки, трупный материал.

Это позволяет предположить наличие менингококковового менингита. Выявление менингококков в ликворе при бакпосеве подтверждает диагноз. Также анализ ликвора используется для дифдиагностики при установлении диагноза.

При серологическом исследовании определяются серологические группы возбудителя и чувствительность к антибиотикам.

Наши специалисты

Владимир Владимирович Квасовка
Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Алексей Сергеевич Смычков
Врач функциональной диагностики, кандидат медицинских наук
Илья Андреевич Гудков
Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Валерия Владимировна Борзецовская
Врач-эндоуролог высшей категории

Лечение

Лечение начинается немедленно, сразу после проведения спинномозговой пункции. Если заподозрен менингококковый менингит, анализ ликвора берётся до введения антибиотиков, для того, чтобы определить конкретный серотип возбудителя. Применяются в больших дозировках антибиотики пенициллинового ряда одновременно с введение кофеина, который улучшает проникновение антибиотика через ГЭБ. Антибиотиками резерва являются левомицетин, канамицин.

Для лечения менигококкового менингита применяются антибиотики

При получении анализа ликвора с уточнённым серотипом возбудителя возможна замена антибиотика или добавление ещё одного. Проводятся дезинтоксикационная терапия, регидратация, реанимационные мероприятия. При тяжёлых формах лечение начинается с введения левомицетина. Выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя и возраста пациента. В процессе лечения применяется симптоматическая терапия.

Каков прогноз?

При своевременной диагностике и вовремя начатом лечении прогноз может быть благоприятным. При развившихся осложнениях менингококкового менингита — прогноз плохой.

Последствиями перенесенного менингококкового менингита при упущенном времени на лечение могут стать глухота, атрофия зрительного нерва, у детей — сформироваться гидроцефалия, эпилептиформный синдром с кратковременными потерями сознания, отставание в развитии. Длительно сохраняются астенический синдром.

Профилактические мероприятия

Введение менингококковой вакцины

В профилактике менингококкового менингита глобальную роль играет вакцинация. Но проведение иммунизации в плановом порядке является нецелесообразным. Вакцина против менингеального менингита применяется по строгим показаниям — перед поездкой в эпидемически опасные районы: Кения, Непал, Саудовская Аравия.

К профилактическим мероприятиям относится своевременная госпитализация заболевших, подозрительных и контактировавших с больными, обследование лиц с назофарингитом из очага инфекции.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про болезни
Adblock detector