Как долго лечится пневмония у взрослых: особенности и этапы терапии болезни, что важно знать для сокращения сроков лечения, признаки выздоровления

В каких случаях требуется госпитализация при пневмонии

На настоящий момент разработано несколько вариантов шкал, позволяющих оценить степень тяжести заболевания пациента с целью принятия решения о госпитализации. Тем не менее вопрос, направлять человека в стационар или нет, зависит от компетенции и опыта врача. В соответствии со стандартными Российскими критериями госпитализация показана при следующих состояниях:

  • отсутствие эффекта от амбулаторной терапии на протяжении трех суток;
  • пациенту больше 70 лет;
  • наблюдается нарушение сознания;
  • имеются сопутствующие болезни, например, сердечная недостаточность, диабет, алкоголизм;
  • низкие показатели гемоглобина ({amp}lt;90г/л);
  • наличие абсцесса;
  • учащенное дыхание ({amp}gt;30/мин);
  • экссудативный плеврит;
  • септический шок.

После того как вопрос об определении пациента в стационар решен в положительную сторону, ему назначают диагностическое обследование и разрабатывают схемы этиотропной и патогенетической терапии.

Интоксикация и гипоксия клеток приводит к дисфункции органов кроветворения, дыхания, развитию отека легких, гнойного абсцесса, сепсиса. Токсины повреждают нервную систему.

Поэтому следует немедленно отправляться на лечение в больницу при следующих симптомах:

  • Как только у больного пневмонией появляется бред, спутанность, нарушение сознания, обмороки.
  • В случаях признаков обезвоживания (при рвоте либо поносе).
  • При резком снижении АД до границы 95:65 и меньше.
  • ЧСС равняется либо выше 125 за 1 мин, повышенная температура (больше 39 град.).
  • При условии превышения частоты дыхания 30 раз за минуту, а также других признаках дыхательной недостаточности из-за воспаления легких.
  • При обнаружении признаков разрыва альвеол и сепсиса: мокрота с кровью, гноем.
  • Если у больного ХОБЛ, астма, плеврит.
  • В ситуации носительства ВИЧ-инфекции, а также другой формы иммунодефицита.
  • При невозможности ухода за больным в домашних условиях.
  • Если амбулаторное лечение не помогает.
  • Обязательно госпитализируют детей, беременных женщин и лиц пожилого возраста.

Лечение пневмонии в стационаре гарантирует предотвращение опасных осложнений.

Этиология пневмоний

В соответствии с клинической картиной, различают несколько типов пневмонии.

Долевая пневмония

Характеризуется острой реакцией, протекает бурно при выраженной экссудации.

Симптомы, обязывающие к немедленному стационарному лечению:

  • Признаки уплотнения тканей легких: выраженная жесткость дыхания, дрожание голоса.
  • Сухой кашель, развитие дыхательной недостаточности.
  • Лихорадка, озноб, температура (40 и более).
  • Боли в груди вследствие воспаления плевральных оболочек.
  • Обмороки.

Пневмонии очаговые

Возникают вследствие бактериального заражения. Выражается следующими симптомами:

  • Повышение температуры (38,5–39), боли в области висков, затылка.
  • Чередование озноба, лихорадки.
  • Непродуктивный тип кашля (или незначительна мокрота).
  • Боли в груди со стороны воспаления, потливость.
  • Частое и поверхностное дыхание.
  • Слабость.
  • Тахикардия.

Развитие пневмонии постепенное, обычно после болезней верхних органов дыхания. Отсутствие лечения приводит к плевриту (опасному скоплению экссудата между плевральных оболочек).

Воспалительный процесс охватывает соединительные ткани, окружающие кровеносные сосуды, а также альвеолярные стенки перибронхиальных тканей легких.

Множественные формы воспалений отличаются разными симптомами:

  • Кашель изначально сухой, затем начинается выделение малого количества мокроты.
  • Лихорадка носит фебрильный характер.
  • Одышка по нарастающей линии.
  • Сильных болей в груди не отмечается при начале болезни, поскольку плевральные ткани не поражены.
  • Поражение дыхательных путей протекает медленно, без выраженной симптоматики, однако опасно развитием фиброза легких.

Длительность остротекущих пневмоний всех типов – от 1,5 недели до четырех. Болезни затяжного течения могут развиваться больше месяца.

Этиотропное лечение пневмонии

В основе этиотропного (устраняющего причину) лечения пневмонии в стационаре лежит использование антибактериальных средств. Данные бактериологической диагностики, как правило, готовы лишь на 2-4 день, однако промедление может стоить пациенту жизни. Поэтому выбор антибактериального препарата производят опытным путем еще до установления возбудителя инфекции.

осложнения

В соответствии со стандартами лечения пневмонии в стационаре к применению антибиотиков предъявляются следующие требования:

  • антибактериальная терапия должна быть начата как можно в ранние сроки, так как промедление повышает вероятность развития осложнений и летального исхода;
  • лекарство вводят преимущественно внутримышечным путем, в тяжелых случаях – внутривенным;
  • до выявления возбудителя выбор антибактериального лекарственного средства основывается на условном делении пациентов на две группы – нетяжелые и тяжелые (в первом случае показаны цефалоспорины 2-3 поколения или препараты пенициллинового ряда, во втором – те же препараты комбинируют с макролидами);
  • терапия антибиотиками проводится в два этапа – сначала используется инъекционное введение лекарства, а затем (примерно на 3-4 день) переходят на таблетированные средства (при условии нормализации температуры тела, выраженного уменьшения симптомов, отсутствии противопоказаний со стороны органов ЖКТ), это позволяет уменьшить сроки лечения пневмонии в стационаре;
  • для контроля лечения пациент периодически сдает анализы.

Патогенетическое и симптоматическое лечение

Патогенетическая терапия пневмонии в условиях стационара направлена на блокирование механизмов развития заболевания, а симптоматическая – на устранение симптомов. В зависимости от тяжести протекания инфекционного процесса, лечение проводится в нескольких направлениях:

  • дезинтоксикация (предполагает внутривенное вливание физиологических растворов, особенно у тяжелых пациентов);
  • применение кортикостероидных средств (в тяжелых случаях);
  • введение кислорода с помощью маски или вентиляция легких;
  • бронхолитическая терапия (бромгексин, лазолван, алтей, эуфиллин и другие);
  • использование ингибиторов ферментов (при высоком риске развития абсцесса);
  • при пониженном содержании белка и недостаточной массе тела показан альбумин, ретаболил;
  • для защиты клеток назначают антиоксидантные препараты, например, рутин, витамин С;
  • для предотвращения и коррекции сосудистых нарушений показан гепарин или реополиглюкин;
  • при выраженном иммунодефиците внутривенно вводят иммуноглобулин или плазму.

Помимо перечисленных лекарственных средств при лечении пневмонии у взрослых и у детей в стационарных условиях при необходимости используют противовоспалительные препараты (НПВП), жаропонижающие, ненаркотические анальгетики и прочие.

Диагностика и лечение пневмонии в стационаре

Едва пациент поступает в отделение, врач сразу же назначает исследования, цель которых — подтверждение (либо опровержение) развития пневмонии.

Изначально доктор простукивает и прослушивает границы полей легких, отмечая уплотнения, возникающие в процессе воспаления (метод перкуссии). Проверяют изменения органов дыхания на рентгеновских снимках (2,3 проекции).

Помимо того, больного просят сдать анализы:

  • Общее исследование крови (для выявления количества лейкоцитов).
  • Биохимия крови (определяется уровень C реактивных белков, АСТ, АЛТ, а также глюкозы).
  • Анализ для выявления в крови видов патогенных микроорганизмов.
  • Анализ на изучение состава мокроты.
  • Исследование мочи.
Общий анализ крови для диагностики пневмонии

Общий анализ крови для диагностики пневмонии

В случаях выраженной легочной недостаточности, функции дыхания проверяют методами спирографии, спирометрии, различными тестами определения диффузионной способности легких.

При подтверждении диагноза пневмония или выявлении типа возбудителя сразу же назначается госпитальный режим лечения и противомикробная терапия. Для уничтожения патогенных микроорганизмов в легких врачи используют антибиотики в таблетках либо инъекционно.

Комплексная терапия

Для улучшения дренажных функций органов дыхания назначаются муколитики с целью разжижения, отделения, выведения мокроты: Лазолван, Карбоцистеин, Амброксол, Бромгексин (небулайзеротерапия либо таблетки).

Препарат Фото Цена
Лазолван Лазолван от 173 руб.
Карбоцистеин Карбоцистеин уточняйте
Амброксол Амброксол от 47 руб.
Бромгексин Бромгексин от 20 руб.

Помимо того, лечение тяжелых форм пневмонии дополняется следующими мерами:

  • Бронходилататоры аэрозоли применяются с целью облегчения дыхания при пневмонии: Беродуал, Вентолин, Эуфиллин (Теофиллин).
  • При высокой температуре (за 38,5) используются жаропонижающие противовоспалительные препараты: Ибупрофен, Парацетамол.
  • Проведением дезинтоксикации: внутривенно вливаются физрастворы через капельницы с целью очищения организма от патогенных агентов.
  • Применением кортикостероидов с целью снижения гиперреактивности слизистых органов дыхания.
  • С целью повышения иммунной защиты применяются инъекции с витаминами, иммуноглобулином.
  • В случае белковой недостаточности для лечения используется Альбумин.
  • Процедуры физиотерапии помогают улучшить отхождение мокроты и усилить вентиляцию воздушных просветов легких.
Препарат Фото Цена
Беродуал Беродуал от 274 руб.
Вентолин Вентолин от 148 руб.
Эуфиллин Эуфиллин от 11 руб.
Ибупрофен Ибупрофен от 19 руб.
Парацетамол Парацетамол от 2 руб.

В статье описано воспаление легких, или пневмония, диагностика и лечение этого заболевания у взрослых.

Для подтверждения воспаления легких используют инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Пневмония на рентгенограмме

  • его наличие и расположение;
  • распространенность;
  • поражение плевры;
  • наличие абсцесса в легком;
  • изменение легочных корней.

Иногда пневмония со всеми характерными клиническими признаками ничем не проявляется на рентгенограмме. Так бывает на ранних стадиях болезни, у пациентов со сниженным иммунитетом, иногда – при атипичном течении заболевания. Такое воспаление легких называется рентгеннегативным.

При очаговой пневмонии на рентгенограмме можно увидеть группы очагов размером 1 – 2 см, сливающихся между собой. Чаще страдают нижние отделы легких, но могут поражаться и средняя, и верхняя доли, как с одной, так и с обеих сторон.

Как долго лечится пневмония у взрослых: особенности и этапы терапии болезни, что важно знать для сокращения сроков лечения, признаки выздоровления

Крупозная пневмония характеризуется появлением затемнения всей доли легкого. Нередко поражается плевра, появляется плевральный выпот. При выздоровлении затемнение постепенно уменьшается, но усиленный легочный рисунок сохраняется еще в течение 2 – 3 недель, а изменение корней может наблюдаться в течение долгого времени.

При нормальном течении болезни контрольную рентгенографию проводят не раньше чем через 2 недели после начала терапии антибиотиками.

Фибробронхоскопия проводится у больных с тяжелым течением заболевания, при иммунодефицитах, а также в случае отсутствия мокроты. Во время этой процедуры с помощью эндоскопа осматриваются бронхи. При этом получают промывные воды или проводят биопсию очага поражения.

Материал исследуют под микроскопом при специальном окрашивании, а также выделяют из него возбудителей на питательных средах в лаборатории. Одновременно исследуют чувствительность микроорганизмов, вызвавших пневмонию, к различным антибиотикам. Результат такого исследования получают через несколько дней, и с учетом его данных при необходимости меняют антибактериальную терапию.

Наиболее информативна в диагностике пневмонии компьютерная томография высокого разрешения, например, спиральная.

Томография проводится при подозрении на абсцесс легкого, наличие расширений бронхов (бронхоэктазов), а также при вероятной диссеминации (распространении) поражения.

Если у больного есть одышка или исходно имеется хроническое заболевание легких, выполняют исследование функции внешнего дыхания. При пневмонии оно помогает выявить снижение вентиляции легких, ухудшение проходимости дыхательных путей.

На ЭКГ при воспалении легких обнаруживают учащение сердцебиения – синусовую тахикардию. При тяжелом течении заболевания появляются признаки перегрузки правых отделов сердца, наполняющих кровью сосуды легких. Так, может появиться блокада правой ножки пучка Гиса или признаки увеличения правого предсердия и/или желудочка.

При анализе крови выявляется увеличение количества лейкоцитов, преимущественно за счет нейтрофилов (нейтрофильный лейкоцитоз).

При тяжелом течении болезни появляются незрелые формы лейкоцитов – палочкоядерные или юные, что говорит о напряжении иммунного ответа и интоксикации организма.

СОЭ может увеличиваться от 15 – 20 мм/ч при очаговой пневмонии до 50 – 60 мм/ч при тяжелом долевом воспалении легких. Отсутствие изменений в крови может свидетельствовать об угнетении иммунитета.

Исследование мокроты обычно дает мало информации. Во-первых, образцы часто загрязняются микрофлорой полости рта. Во-вторых, возбудители могут погибнуть во время передачи материала в лабораторию.

Иногда на питательных средах более активно растет другая флора, не имеющая отношения к пневмонии.

pnevmon12.jpg

Такие возбудители, как грибы, анаэробы, микоплазмы, легионеллы и многие другие, обычными бактериологическими методами вообще не могут быть обнаружены.

Обычно применяют бактериоскопию (выявление микробов под микроскопом) после специального окрашивания и посев мокроты. При заборе материала следует глубоко откашливаться и следить, чтобы в материал не попала слюна. Это увеличивает диагностическую ценность исследования. Кроме того, могут анализироваться промывные воды бронхов и материал, полученный при биопсии.

При тяжелом течении болезни до начала терапии проводят забор венозной крови и ее посев на питательную среду для обнаружения возбудителя в крови. Определение антигенов или антител к легионеллам, микоплазмам, хламидиям не является обязательным. В некоторых случаях, например, при эпидемии гриппа, проводят анализ крови для выявления антител к вирусам.

Если у больного есть одышка в покое, ему показано исследование газового состава крови. В простейшем случае используют пульсоксиметр – небольшой прибор, надеваемый на палец и позволяющий оценить насыщение крови кислородом. При тяжелом течении необходим полный анализ газов крови для своевременного начала кислородотерапии или искусственной вентиляции легких.

Лечение пневмонии

Внебольничная пневмония: лечение может проводиться в домашних условиях. Заболевшему предлагают терапию в стационаре в следующих ситуациях:

  • пожилой возраст (65 лет и старше);
  • тяжелые сопутствующие болезни (сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, иммунодефицит, сердечная недостаточность и другие);
  • отсутствие правильного ухода и выполнения медицинских манипуляций в домашних условиях;
  • предпочтения самого заболевшего;
  • тяжелое течение воспаления легких;
  • неэффективность приема антибиотиков амбулаторно в течение 3 суток.

Основа лечения внебольничной пневмонии – антибактериальные препараты следующих групп:

  • ингибитор-защищенные пенициллины: амоксициллин/клавулановая кислота;
  • макролиды: азитромицин, кларитромицин;
  • цефалоспорины первых 3 поколений;
  • респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин);
  • линкозамины: линкомицин, клиндамицин.

Лечение антибиотиками неосложненной пневмонии должно быть начато как можно раньше и обычно длится 7 – 10 дней. При атипичных пневмониях или формировании абсцесса легкого длительность лечения может достигать 21 дня.

При неэффективности препарата в течение 3 дней (сохранение лихорадки, признаков интоксикации) проводят его замену.

Если внутривенное или внутримышечное введение лекарства вызвало положительный эффект, через 3 дня терапии возможен переход на прием лекарственного средства внутрь.

Самолечение антибактериальными препаратами проводиться не должно, так как имеется разница в назначаемых средствах при различных возбудителях заболевания. Особенности клинической картины болезни, эпидемиологическую ситуацию в регионе, чувствительность к антибиотикам и многие другие факторы, определяющие их выбор, может правильно оценить только врач.

После прекращения лечения антибиотиками у пациента может сохраняться повышение температуры тела до 37,5 градусов, сухой кашель, незначительные хрипы в легких, умеренная слабость, потливость, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Однако при длительном сохранении симптомов, лабораторных и рентгенологических признаков пневмонии следует провести дополнительную диагностику, направленную на исключение туберкулеза и злокачественной опухоли легких.

При нозокомиальных и аспирационных пневмониях показаны цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы, метронидазол. Их выбор должен быть в дальнейшем подкреплен данными чувствительности возбудителей болезни, если они могут быть получены.

Физиотерапевтическое лечение

Использование физиотерапевтических методов лечения пневмонии в стационаре возможно как на ранних сроках (в острый период), так и после устранения интоксикации и клинических симптомов. Физическая терапия оказывает следующие эффекты:

  • устраняет воспалительный процесс;
  • восстанавливает иммунитет;
  • улучшает дыхательные функции;
  • ускоряет рассасывание очага воспаления;
  • предотвращает развитие хронической формы заболевания;
  • нормализует лимфо- и кровоток в легочной ткани.

В зависимости от показаний возможны следующие методы физического воздействия.

Период Метод физиотерапии
Острый
  • УВЧ;
  • электрофорез антибактериального препарата;
  • ингаляция бронхолитических средств;
  • ультрафиолетовое облучение.

Подострый

  • ЭВТ (магнитное поле ультравысокой частоты);
  • ИКВ (магнитное поле высокой частоты);
  • ДМВ (магнитное поле дециметровой частоты);
  • электрофорез растворов сульфата цинка или меди;
  • индуктофорез.

Длительность лечения в стационаре

Вид возбудителя Число дней лечения в условиях стационара
Легионеллы От 14 до 21
Микроорганизмы атипичные (микоплазмы, хламидии) От 14 до 24
Стрептококки От 7 до 10
Стафилококки От 14 до 21
Бактерии грамотрицательные От 10 до 20
Энтеробактерии 21–40
Пневмококки 7–15
Вирусные неосложненные пневмонии 7–10
Смешанные бактериальные инфекции 14–25

При высоком иммунитете организм реагирует на лечение воспаления в легких быстро, выписать из стационара могут на 10 сутки. Если сопротивляемость патогенным возбудителям болезни низкая, срок нахождения в больнице значительно увеличивается. Сколько лежат с пневмонией — определяется только врачом, индивидуально, на основе результатов повторных анализов, отсутствия негативных симптомов и общего самочувствия больных. При двухстороннем воспалении минимальный срок лечения – 21 день.

Особенности режима и питания

Время, необходимое для лечения воспаления легких, определяется врачом после оценки многих факторов

Как еще лечат пневмонию в стационаре? Обязательным является соблюдение режима. Так, при лихорадке и/или тяжелом состоянии показан постельный режим. Постепенно вставать можно лишь на третий день после того, как показатели термометра придут в норму. Однако существует и инновационный подход: считается, что уже на первые сутки пациент должен приподниматься (садиться или вставать – по самочувствию) минимум на 20 минут. Приверженцы такого режима утверждают, что он позволяет существенно сократить срок, с которым лежат в стационаре пациенты с пневмонией.

Рацион впервые дни госпитализации представлен, в основном, низкокалорийной легкоусвояемой пищей. Это – легкие нежирные супы, бульоны, мясные и рыбные блюда, приготовленные на пару, большое количество фруктов и овощей. Со временем пациент переходит на полноценное питание. На протяжении всего времени, пока длится лечение в стационаре, показано употребление большого количества простой воды.

Пациенты в пожилом возрасте, так же как и дети, нуждаются в более пристальном наблюдении и длительном лечении. Это обусловлено возрастным снижением иммунитета и наличием многочисленных (как правило) сопутствующих патологий. Пациентов этой категории чаще кладут в стационар, чтобы избежать развития осложнений. Тем более что пневмония у людей старше 65 лет протекает с нечетко выраженными симптомами, и при этом может быстро прогрессировать.

Какие симптомы могут сохраняться после окончания антибиотикотерапии

При постельном госпитальном режиме обязательно должен назначаться ЛФК (дыхательная и двигательная гимнастика). Цель проведения мероприятий:

  • Улучшение вентиляции в легких и насыщение дыхательных органов кислородом.
  • Снижение мышечных спазмов.
  • Увеличение объема вдоха (выдоха) с помощью тренировки диафрагмы.
  • Повышение газообмена и вентиляции при развитии механизмов компенсирования.
  • Улучшение кровообращения и адаптация кардиосистемы к дыханию при физических усилиях.
Лечебная физкультура для реабилитации при лечении пневмония

Лечебная физкультура для реабилитации при лечении пневмония

После выписки из стационара пульмонологи рекомендуют посещение физиопроцедур в местной поликлинике: УВЧ, электрофорез, а также ингаляции через небулайзер. Назначают препараты для восстановления иммунитета и дыхательную гимнастику для легких в домашних условиях.

Избавление от остаточного кашля после лечения пневмонии

Избавление от остаточного кашля после лечения пневмонии

  • Регенерация легочных тканей.
  • Восстановление полного объема легких.
  • Избавление от остаточного кашля.
  • Предотвращение фиброза тканей легких.
  • Ликвидация дисбактериоза после антибиотикотерапии.
  • Профилактика повторного воспалительного процесса в дыхательных путях.
  • Предотвращение иммунодефицита.

Длительность реабилитационного лечения может составить от месяца до года (в зависимости от степени поражения легких).

После окончания курса лечения могут сохраняться отдельные клинические, рентгенологические или лабораторные признаки болезни, однако их наличие к продолжению антибактериальной терапии абсолютным показанием не является.

Лечение пневмонии в дневном стационаре

Отличие лечения пневмонии в дневном стационаре в том, что пациент приходит на процедуры утром, а по их окончании уходит домой. Такие пациенты не нуждаются в постоянном наблюдении. Кроме того, при значительном явном улучшении самочувствия, подтвержденном данными диагностики, пациент из круглосуточного стационара может беспрепятственно перевестись на дневной, обратившись с этой просьбой к лечащему врачу.

Людям, находящимся на дневном стационарном лечении, на руки выдают карту, которую они обязаны иметь с собой при каждом посещении врача или процедур. В ней фиксируют каждое терапевтическое мероприятие, указывая вид и время процедуры, название лекарственного средства, дозировка и другие нюансы. После окончания терапии карта остается в лечебном учреждении.

Почему лечение может длиться дольше средних сроков

защита от гриппа

Ответ на вопрос, сколько лечится пневмония в стационаре, зависит от многих факторов: одностороннее воспаление легких или двустороннее, тип возбудителя инфекции, своевременность обращения и степень тяжести состояния пациента, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний и так далее.

Если причиной заболевания послужил пневмококк, то стандартная антибактериальная терапия продолжается не более 5-7 дней. При легионелле или стафилококковой инфекции длительность лечения достигает 21 день, а в случае выявления синегнойной палочки или энетеробактерий – до 42 дней.

Состояние пациента, охарактеризованное как «средней тяжести», потребует применения антибиотиков до 10 дней, а «тяжелые» пациенты могу получать антибактериальную терапию на протяжении 20 суток. Если возникает высокая вероятность образования абсцесса легкого, то лечение пневмонии может затянуться до 2-3 месяцев.

В некоторых случаях болезнь продолжается дольше средних сроков, что может быть связано со многими причинами.

Некоторые пациенты неадекватно реагируют на проводимое лечение, что увеличивает длительность болезниНекоторые пациенты неадекватно реагируют на проводимое лечение, что увеличивает длительность болезни

Факторами риска позднего (неадекватного) ответа на лечение являются:

  • пожилой возраст ({amp}gt; 65 лет);
  • нерациональное эмпирическое антибактериальное лечение;
  • наличие хронических сопутствующих болезней, таких как хроническая сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, печеночная/почечная недостаточность, злокачественные новообразования, сахарный диабет и др.;
  • внелегочные очаги инфекции;
  • выявление высоковирулентных возбудителей (энтеробактерий, L. pneumophila), в особенности у пациентов с факторами риска инфицирования антибиотикорезистентными штаммами;
  • наличие полостей деструкции, мультилобарной инфильтрации, экссудативного плеврита или эмпиемы плевры, бактериемии, лейкопении.

Еще одной причиной затяжного течения пневмонии является неверно поставленный диагноз. При неадекватном ответе на проводимое лечение необходимо провести дифференциальную диагностику, что требует проведения дополнительных исследований:

  • метастазы в легких: исследование на атипичные клетки плеврального экссудата, биопсия периферических лимфатических узлов, ультразвуковое исследование печени, позитронно-эмиссионная томография;
  • рак легкого: исследование на атипичные клетки мокроты и плеврального экссудата, УЗИ внутренних органов, биопсия периферических лимфатических узлов, открытая биопсия легкого;
  • диссеминированные заболевания легких: исследование вентиляционной и диффузионной функций легких, позитронно-эмиссионная томография, диагностический поиск первичной локализации рака, включая УЗИ внутренних органов, кал на скрытую кровь, ректороманоскопию, консультацию уролога, гинеколога;
  • туберкулез легких: исследование мокроты на кислотоустойчивость микобактерий по Цилю – Нильсену, открытая биопсия легкого;
  • грибковые поражения легких: посев мокроты и крови на грибы, выявление секреторного IgA к антигенам грибов и микотоксинам в слюне, определение галактоманнанового антигена A. fumigatus в сыворотке крови, спинномозговой жидкости, моче, определение специфических антител в сыворотке крови.

Лечение пациентов пожилого и старческого возраста является важной медико-социальной проблемой гериатрической практики. У этой группы больных пневмония обычно лечится дольше и тяжелее, также фиксируется высокая летальность.

У пациентов пожилого возраста воспаление легких трудно диагностируется и поддается лечениюУ пациентов пожилого возраста воспаление легких трудно диагностируется и поддается лечению

Это связано в первую очередь с трудностью своевременной диагностики и назначения адекватного лечения, поскольку пневмония часто ассоциируются с разными сопутствующими болезнями. У пожилого человека нередко возникает их декомпенсация, что в значительной мере затрудняет диагностику, усложняет терапию и в целом ухудшает прогноз.

Восстановление здоровья

Необходимо исключить все факторы, способные ухудшить состояние пациента, переболевшего пневмонией:

  • вредные привычки;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • вредные условия работы.

Для избавления от дисбактериоза нужно при антибиотикотерапии (и по окончании лечения пневмонии в стационаре) обязательно принимать Бифидорм, Линекс или другие рекомендованные пульмонологом препараты, восстанавливающие полезную микрофлору.

Самым эффективным средством реабилитации после лечения тяжелых случаев пневмонии считается пребывание на курорте, особенно если в легких было двустороннее воспаление.

Лечение пневмонии в стационаре у детей

Пневмония — одно из самых распространенных инфекционных заболеваний. Характеризуется воспалительным процессом в ткани легких, чаще всего протекает остро, вызывается различными группами болезнетворных микроорганизмов. Классифицируется по тяжести, возбудителю, размеру и локализации очага поражения, а также на вне- и внутрибольничную.

Пневмонии возникают у разных возрастных групп населения, средняя заболеваемость по России составляет 3,9 случая на 1000 человек в год. Наиболее высокая частота встречаемости пневмонии наблюдается среди детей в возрасте до 5-7 лет и пожилого населения (20-45 случаев на тысячу населения).

Инфекционные агенты, вызывающие пневмонию, – различные вирусы, бактерии, грибы, простейшие. Наиболее типичный и частый возбудитель пневмонии – бактерия Streptococcus pneumoniaе. К атипичным пневмониям относятся хламидийная, легионеллезная, микоплазменная и вирусные. Основными факторами развития воспаления легких является снижение иммунитета — как местного (дыхательных путей), так и общего.

  1. Вид инфекционного агента. Наиболее упорным и длительным течением процесса, устойчивостью к антибиотикам характеризуются пневмонии, вызванные энтеробактериями, синегнойной палочкой, ацинетобактериями, легионеллой и пневмоцистами. Кроме того, длительно может протекать любая бактериальная пневмония, если бактерии обладают множественной устойчивостью к антибиотикам.
  2. Состояние здоровья, хронические заболевания. Наиболее длительно и тяжело пневмонии протекают у людей, имеющих в анамнезе сахарный диабет, почечную недостаточность, врожденную патологию иммунитета. Пневмонии у наркоманов, у пациентов с ВИЧ отличаются особо длительным и стойким течением, выраженой одышкаой, вовлечением в поражение практически всей легочной ткани.
  3. Возраст больного.У детей до пяти лет имеются особенности клеточного состава крови — в ней среди лейкоцитов преобладают лимфоциты, иммунный ответ на патоген несовершенен, кроме того, имеются анатомические особенности (слабость дыхательной мускулатуры, образование более вязкого бронхиального секрета, малая площадь легочной ткани по сравнению со взрослыми), эти факторы приводят к тому, что воспаление в детском возрасте возникает чаще и протекает тяжелее, чем у взрослых. До года чаще возникают вирусные пневмонии, они характеризуются более быстрым течением и возможностью возникновения опасного для жизни спазма дыхательных путей. Следующий подъем заболеваемости отмечается в пожилом возрасте.
  4. Осложнение предшествующей вирусной инфекции. Размножаясь в эпителии дыхательных путей, вирус облегчает закрепление в них бактерий и развитие осложнений. В таком случае причиной может послужить и собственная флора человека, в норме присутствующая в дыхательных путях и не вызывающая заболевания.
  5. Острые и длительные стрессы, переохлаждения, истощение организма, недоедание, переутомление.
  6. Длительное пребывание в стационаре. Во многих отделениях больниц имеется своя внутрибольничная флора, где штаммы бактерий чрезвычайно устойчивы к действию дезинфектантов и антибиотиков и способны выживать очень долго. Такие бактерии могут вызвать развитие у человека внутрибольничной пневмонии, характеризующейся длительным течением и сложной терапией.
  7. Аллергические заболевания, сопровождающиеся гиперактивностью бронхов. Это ведет к повышенному образованию секрета в бронхах, сужению их просвета, застаиванию мокроты в легких, что создает условия для размножения бактерий.
  8. Хроническое воспаление бронхов (бронхит курильщика, ХОБЛ). Постоянное воспаление слизистой создает благоприятные условия для размножения бактерий.

Типичные пневмонии, основные представители: Streptococcus pneumonia (пневмококковая инфекция), гемофильная палочка, различные виды стафилококков. Срок лечения неосложненных легких форм составляет 5-7 дней — в зависимости от курса выбранного антибиотика и его эффекта.

грипп

У лиц с ослабленным иммунитетом пневмонию могут вызвать такие бактерии, как синегнойная палочка, легионелла, золотистый стафилококк, клебсиеллы, хламидии, микоплазмы. Продолжительность лечения составит от 15-20 дней до 1,5 месяца (при абсцедировании), обязательна госпитализация в стационар.

ВИЧ-инфицированных людей часто поражает пневмоцистная пневмония.

Характерны для новорожденных и детей одного года жизни. Часто являются проявлением врожденной внутриутробной инфекции. Типичные представители: аденовирус, ЦМВ и РС-инфекция, вирусы гриппа, парагриппа.

Длительность неосложненных форм 3-7 дней, однако очень часто вирусная инфекция осложняется присоединением бактериальной, и сроки лечения удлиняются до 15 дней.

Госпитализация в стационар желательна, у маленьких детей часто бывают приступы удушья на фоне респираторных вирусных инфекций.

  1. Не требуют госпитализации. К этой группе относится до 75% всех больных, они переносят пневмонию в легкой форме и нуждаются только в амбулаторном лечении в поликлинике.
  2. Требуют госпитализации в стационар. К данной группе относятся лица, болеющие пневмонией средней тяжести, имеющие выраженные симптомы заболевания, больные легкой формой, но имеющие серьезные хронические заболевания, дети младенческого и раннего возраста, лица с низким социальным статусом, пожилые после 70 лет, пациенты с риском аспирации и некоторые другие категории пациентов. Данные больные лежат в терапевтическом или пульмонологическом отделении. Время лечения около 10-21 суток в зависимости от рентгенологической динамики и типа возбудителя.
  3. Категория людей, требующих госпитализации в отделение интенсивной терапии. К ней относятся пациенты с тяжелыми формами пневмонии, дети до года, лица с угрожающими для жизни состояниями.
  1. Легкая степень тяжести. Температура тела до 38 С, частота дыхания до 25 движений в минуту. Интоксикация не выражена, пульс в пределах нормы. Симптомы пневмонии выражены слабо, часть из них отсутствует.
  2. Средняя степень тяжести.Температура до 39 С, одышкаа до 30 дыхательных движений в минуту, увеличение частоты сердечных сокращений до 100 в минуту. Интоксикация выраженная, присутствуют головные боли, сильная слабость, озноб, утренняя и ночная потливость.
  3. Тяжелая степень.Резкое ухудшение состояния больного, температура до 40 С, выраженная одышкаа ({amp}gt;30), втяжение межреберий, возможно отставание больной половины легких в акте дыхания. Ускорение ЧСС ({amp}gt;100), сильная интоксикация, возможна потеря сознания, бред, развитие осложнений (плевриты, гнойные абсцессы, пневмоторакс, сепсис, инфекционно-токсический шок).

В настоящее время (2015 г.) для оценки тяжести состояния больного и прогноза часто применяют шкалы (PSI — оценка прогноза, BTS, ATS, критерии ЕРО, CURB-65  — оценка показаний для госпитализации и госпитализации в ОРИТ).

Наш организм обладает развитой и хорошо функционирующей иммунной системой, которая защищает нас от большинства постоянно контактирующих с нами чужеродных агентов. Бактерии и простейшие, вызывающие пневмонию, находятся в воздухе и в легких постоянно, однако не у всех контактировавших с ними развивается заболевание.

Самыми многочисленными уязвимыми группами являются дети и пожилые люди. Они обладают физиологическим снижением иммунитета.

Существуют врожденные заболевания, снижающие иммунитет, – первичные иммунодефициты (болезнь Брутона, синдром Ди Джорджи, различные гипогаммаглобулинемии). Частота этих заболеваний чрезвычайно мала, и все они манифестируют в раннем детстве.

Вторичные иммунодефициты. К этой группе относятся люди, болеющие ВИЧ. Многие из них заболевают атипичными формами пневмонии (микоплазменная, пневмоцистная). Лечение таких пневмоний очень долгое, часто больные лежат в реанимации и исход заболевания неблагоприятен.

Прием глюкокортикоидных гормонов и терапия цитостатиками также вызывает выраженое снижение иммунитета и повышает риск возникновения бактериальных инфекций.

Ссоциально неблагополучные слои населения. Заболеваемость среди них выше, чем в среднем по возрастной группе. Объясняется это плохим питанием, неудовлетворительными жилищными условиями, антисанитарией, скученностью населения, отсутствием средств на антибиотики.

На длительность болезни влияют:

  1. возраст больного;
  2. состояние иммунитета, хронические заболевания;
  3. своевременность обращения за медицинской помощью;
  4. правильная постановка диагноза и назначение рациональной антибиотикотерапии или противовирусной терапии.

Согласно рекомендациям, терапию неосложненных нетяжелых форм внебольничных пневмоний следует начинать с защищенных пенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота, амоксиклав).

В случае аллергии на пенициллины или подозрения на атипичную пневмонию стартовой терапией является назначение макролидов (азитромицин, кларитромицин). Вместо защищенных пенициллинов допустимо назначение цефалоспоринов (цефуроксим аксетил).

Альтернативой выступают левофлоксацин и моксифлоксацин.

В случае пневмоний легкой степени возможно только пероральное назначение антибиотика. Для пневмоний средней тяжести введение антибиотиков парентеральное внутримышечное, с последующим переводом на пероральный прием. При пневмониях тяжелой степени антибиотики назначаются преимущественно парентерально внутривенно. Более подробно о лечении пневмонии можно читать здесь.

Критерии эффективности антибиотикотерапии

  1. Снижение выражености клинических симптомов (понижение температуры, исчезновение одышкаи, слабости, нормализация самочувствия, снижение интенсивности кашля).
  2. Изменение картины крови по данным анализа. Снижение количества нейтрофилов, устранение сдвига лейкоформулы.
  3. Уменьшение очага воспаления в легких по данным рентгенограммы.

Критерии смены антибиотика

  1. Отсутствие клинического эффекта через 48 часов после начала терапии (общее состояние, температурная кривая, частота дыхания, пульс).
  2. Получение данных антибиотикограммы, с указанием чувствительности бактерий к антибиотикам.
  3. Отсутствие положительных изменений на рентгенограмме, отрицательная рентгенологическая динамика в легких.
Внебольничная типичная пневмония Внутрибольничная пневмония Атипичные формы пневмонии Пневмония у лиц с ослабленным иммунитетом
Легкая 5-7 дней 7-15 суток 7-14 сутки 14-21 суток
Средняя 5-15 дней 10-21 суток 10-21 сутки 14-21 суток
Тяжелая 10-21 день 14-56 суток 14-56 суток 21 суток

Выписка из стационара

Профилактика гриппа и ОРВИ у детей

После того, как курс лечения закончен, состояние пациента стабилизировалось, и результаты диагностики подтверждают отсутствие инфекции, пациента выписывают из больницы. В обязательном порядке он должен периодически посещать врача в течение полугода после выписки. При отсутствии осложнений и повторного развития заболеваний легких через 6 месяцев его снимают с учета.

В медицинской практике не редкость случаи, когда пациент отказывается от госпитализации. Однако так, как лечится пневмония в стационаре, в домашних условиях воспроизвести невозможно. Только круглосуточное наблюдение врачей, комплексный подход к лечению, периодический лабораторный контроль и другие нюансы являются залогом успешного выздоровления и отсутствия осложнений.

Как лечится воспаление легких у взрослых

Для лечения патологии назначаются антибиотики. Прогностически очень важно быстрое начало терапии, желательно – не позже 4 часов после постановки диагноза.

Основой лечения воспалительного процесса в легких являются антибактериальные препаратыОсновой лечения воспалительного процесса в легких являются антибактериальные препараты

В случае развития сепсиса, септического состояния/шока целесообразным считается сокращение этого периода до 1 часа. При этом никакие исследования, необходимые для уточнения диагноза, не должны явиться причиной задержки начала этиологической терапии.

Пациентам, которые госпитализированы по причине тяжелого течения пневмонии, целесообразно назначение парентеральных антибиотиков. В дальнейшем возможен переход на пероральный прием того же препарата либо антибиотика, имеющего схожий механизм действия и спектр активности (ступенчатая антибиотикотерапия).

После начала лечения в течение 2–3 дней проводится оценка его эффективности. Основными критериями адекватности антибиотикотерапии являются:

  • температура тела {amp}lt; 37,5 °C;
  • количество лейкоцитов крови {amp}lt; 10 х 109/л;
  • отсутствие гнойной мокроты, интоксикации, дыхательной недостаточности, отрицательной динамики на рентгенограмме.
Один из важных критериев эффективности лечения – снижение температуры тела до {amp}lt; 37,5 °CОдин из важных критериев эффективности лечения – снижение температуры тела до {amp}lt; 37,5 °C

Если стартовая терапия оценивается как неэффективная, назначаются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Их целью является:

  • уточнение степени выраженности органной дисфункции;
  • выявление осложнений и декомпенсации сопутствующих болезней;
  • пересмотр режима антибактериальной терапии с учетом полученных результатов микробиологических исследований;
  • оценка необходимости интенсификации респираторной поддержки и проведения адъювантной фармакотерапии.

Необходимость госпитализации пациентов с тяжелым течением пневмонии обусловлена высоким риском развития осложнений, включая следующие болезни:

  • острая легочная недостаточность;
  • острый респираторный дистресс-синдром;
  • плеврит;
  • полиорганная недостаточность;
  • септический шок;
  • сепсис;
  • абсцедирование легочной ткани.

Основой лечения воспалительного процесса в легких являются антибактериальные препараты

Любой воспалительный процесс в организме проходит достаточно тяжело и требует определённого времени для лечения. Воспаление лёгких – одно из самых тяжёлых заболеваний. От него ежегодно в мире умирает около 6 процентов населения. Чтобы успешно лечить недуг, следует знать больше о нём, способах его диагностики и лечения.

Пневмония – острое инфекционное заболевание, которое преимущественно имеет бактериологическую природу и поражает органы дыхательной системы.

Однако бывает пневмония и вирусной этиологии, ею чаще болеют дети. Воспаление может локализоваться в определённой области лёгких, а может поражать и обширную зону дыхательных путей.

Кашель с выделениями мокроты.

  1. Хрипы.
  2. Жёсткое дыхание.
  3. Нарушение сознания.
  4. Сильная одышка.
  5. Нехватка воздуха.
  6. Повышение температуры тела, сопровождаемое сильным потоотделением.
  7. Учащённое дыхание.
  8. Нарушение артериального давления.
  9. Резкие движения сопровождаются сильной болью в области грудной клетки, причём она усиливается при попытке поднять руки.

В некоторых случаях пневмония способна развиваться безболезненно и без значительного повышения температуры.

В анализах крови при пневмонии будет изменён уровень СОЭ и лейкоцитоз.

Даже самый опытный специалист не сможет в начале заболевания точно определить сроки выздоровления.

Однако следует помнить, что у взрослых пневмония лечится довольно долго.

Чем раньше человек обратиться в больницу с подозрением на воспаление лёгких, тем быстрее будет начато лечение и скорее пойдёт процесс выздоровления. В этом случае также значительно снижается риск возникновения всевозможных осложнений. Чем дольше затягивается обследование, тем выше риск возникновения тяжёлых последствий.

Степень тяжести заболевания определяет врач на основании анализов, результатов рентгенографии и общего состояния пациента.

Выделяют несколько форм течения заболевания:

  1. Лёгкая форма. При таком течении заболевания его симптомы выражены не слишком явно. Почти отсутствуют признаки общей интоксикации. Пациент может оставаться дома, при этом находиться на амбулаторном лечении. В этом случае длительность терапии обычно составляет две недели.
  2. Средняя степень тяжести течения недуга. Основные признаки хорошо обозначены. Пациент должен быть направлен в терапевтическое отделение больницы для прохождения лечения в условиях стационара. Лечение длится в пределах 15-20 дней.
  3. Тяжёлая форма течения болезни. Пациент направляется в реанимацию или в палату интенсивной терапии. В этом случае лечение пневмонии будет не менее месяца, при необходимости оно может быть продлено.

Беременные женщины госпитализируются вне зависимости от степени тяжести заболевания.

Наличие таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет, ВИЧ, присутствие онкологических заболеваний, проблем с артериальным давлением осложняют терапию и могут существенно продлить сроки лечения заболевания.

Лечение и его длительность будет напрямую зависеть от того, к какой клинической группе принадлежит пострадавший.

1 группа. Сюда относят пациентов с лёгкой формой пневмонии, не принимавших антибиотики на протяжении последних трёх месяцев и не имеющих сопутствующих патологий или серьёзных хронических заболеваний.

  • 2 группа. Пациенты с лёгким течением недуга, имевшие в течение последних трёх месяцев терапию антибиотиками.
  • 3 группа. Госпитализированные в терапевтическое отделение со средней степенью тяжести заболевания.
  • 4 группа. Пациенты, имеющие тяжёлую форму течения заболевания.

Принадлежность больного к той или иной группе определяет врач.

Длительность курса лечения и скорость выздоровления зависят от совокупности многих факторов:

  1. Правильности и своевременности диагностики.
  2. Правильности назначенной терапии.
  3. Соблюдения условий лечения, рекомендованных врачом.
  4. Возраста пациента.
  5. Наличия хронических заболеваний у пострадавшего.
  6. Общего состояния здоровья пациента.

В любом случае такое серьёзное заболевание требует длительного времени для лечения. Если после временного улучшения состояния больного прервать терапию, то недуг станет развиваться с новой силой.

Часто лечение препаратами этого заболевания у взрослых людей может продолжаться в течение двух месяцев. Желательно, чтобы терапия проходила в стационаре под постоянным контролем лечащего врача. Кроме того, в больнице будет организован надлежащий уход за больным.

Далеко не все пациенты способны дома соблюдать постельный режим и режим правильного питания.

Если терапия назначена правильно и даёт нужный результат, то пациент может находиться в стационарных условиях от 10 до 15 дней, а затем по разрешению врача его лечат дома с обязательным частым посещением специалиста.

Если возникает какая-либо патология, то пациент может быть повторно госпитализирован, чтобы избежать осложнений. В этой ситуации повторное лечение в больнице по времени может быть более длительным и длиться до одного месяца.

В случае заболевания пневмонией активная деятельность должна быть прекращена, необходимо соблюдать постельный режим и строго выполнять назначения специалиста.

Даже если у пациента со временем наступило заметное улучшение состояния, появились явные признаки выздоровления при пневмонии, терапию необходимо довести полностью до конца.

Лучше, если в стационаре больной будет помещён в отдельную палату, а не в общую.

Если врач рекомендует после стационара продолжить лечение в домашних условиях, то очень важно, чтобы дома было кому ухаживать за больным человеком.

Следует знать, что ещё некоторое время могут проявляться остаточные признаки заболевания, сопровождаемые раздражительностью у больного.

Сам человек ещё сильно ослаблен, поэтому многие процедуры по уходу самостоятельно выполнять ещё не способен. Поэтому для него так важна помощь близких людей в этот период.

Организуя продолжение терапии дома, необходимо строго придерживаться рекомендаций врача относительно медикаментов, режима дня, правильного питания, общих правил ухода за больным. Выздоровление больного во многом зависит от соблюдения этих правил.

У взрослого недуг может ослабеть к концу 4 суток, существенное улучшение состояния наступает ближе к концу второй недели. До полного выздоровления больному запрещены физические нагрузки и трудовая деятельность. При несоблюдении этого правила может быть спровоцировано дальнейшее развитие заболевания.

Даже при активном выздоровлении у больного ещё какое-то время могут сохраняться слабость, отсутствие аппетита, незначительные перепады температуры, поскольку защитные силы организма находятся на низком уровне.

Может быть назначена лечебная гимнастика под присмотром специалистов, массаж, разные физиопроцедуры.

Важно помнить, что лечение пневмонии у взрослых в любом случае не бывает быстрым, оно потребует времени и усилий.

Наличие у пострадавшего вредных привычек также затрудняет лечение и мешает процессу выздоровления.

грипп

На длительность лечения могут повлиять также и другие факторы:

  • переохлаждение;
  • стрессы;
  • переутомление;
  • нервное и физическое истощение.

Срок лечения пневмонии может быть продлён, в случае когда у человека имеются аллергические реакции.

Воспалительный процесс любой формы переносится тяжело, способствует развитию многих хронических заболеваний. Особенно сложно и длительно протекает воспаление легких – пневмония. Больные с нетерпением ждут, когда состояние улучшится, пытаясь узнать сколько лечится пневмония у взрослых, что за собой влечет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про болезни
Adblock detector