Фолликулярная ангина локальный статус

Общие сведения

Ангина — это лишь общее понятие заболевания. И в зависимости от степени поражения и самого возбудителя заболевания, ангину делят на такие виды:

  • катаральная ангина;
  • лакунарная ангина;
  • фолликулярная ангина;
  • флегмозная ангина;
  • хроническая ангина.

При катаральной ангине отмечается увеличение нёбных миндалин и гиперемия слизистых оболочек миндалин и дужек. Воспаление не распространяется по глотке. Такая ограниченность воспалительного процесса и есть основной отличительной чертой этого вида ангины. Температура тела держится преимущественно в пределах субфебрильной и редко достигает 38 градусов.

https://www.youtube.com/watch?v=ZgqjCEvULJg

При лакунарной ангине в основании миндалин образуется белый налёт. Сами миндалины сильно увеличены и гиперемированны. Температура тела при лакунарной ангине может достигать 39 градусов.

Фолликулярная ангина сопровождается наличием на воспалённых миндалинах нагноившихся фолликулов. Эти фолликулы имеют беловато-желтоватый цвет. Базальная температура в острый период может подыматься выше 39 градусов. Как правило, фолликулярная и лакунарная ангина имеют бактериальное происхождение, что характеризуется появлением на нёбных миндалинах белого налёта или точек (воспалённых фолликулов).

Флегмозная ангина является осложнённой формой одного из видов ангин и отличается сильны воспалением и гиперемией нёбных миндалин и их структурным изменением. Сильно увеличенные миндалины приобретают рыхлый вид. А также отмечается отёчность и гиперемия мягкого нёба и задней стенки горла. Температура может достигать 40 градусов и выше.

Хроническая ангина отличается своим вялым течением. Симптомы слабо выражены и проявляются даже при незначительных простудных заболеваниях, которые и являются спусковым механизмом для начала её развития. Диагноз хронического тонзиллита выставляется при частых рецидивах заболевания. Постоянно воспалённые миндалины являются источником хронической инфекции и чтобы её устранить больному назначают хирургическое удаление нёбных миндалин или их обработку жидким азотом. А также широко применяется прижигание слабыми импульсами электротока.

Фолликулярная ангина имеет чаще всего бактериальное происхождение. Её возбудителями могут выступать стафилококки, стрептококки, пневмококки. Однако, нередко она является осложнением острой вирусной инфекции. Развитие заболевания у взрослого человека может спровоцировать эндогенный фактор. То есть хроническое присутствие инфекции в организме. На начало развития заболевания могут повлиять ослабление защитных функций организма, сильное общее или местное переохлаждение.

Фолликулярная ангина локальный статус

У ребёнка же, способствовать развитию воспалительного процесса могут попавшие в организм болезнетворные микробы.

При фолликулярной ангине поражаются не только нёбные миндалины, но и воспаляются подчелюстные лимфатические узлы, также воспалительный процесс может распространяться по задней стенке глотки и по мягкому небу. Такое распространение свойственно герпетической фолликулярной ангине, вызванной вирусом герпеса.

На поражённых миндалинах появляются гнойные фолликулы желтовато-белого цвета. С виду они напоминают гнойные прыщи и располагаются диффузно не образуя отдельных очагов. При этом явно выражена гиперемия самих миндалин дужек и мягкого нёба.

Фолликулярная ангина: фото.

Начинается фолликулярная ангина с острой боли в горле и затруднённого глотания. И уже на следующие сутки, с резким повышением температуры до 38 градусов и выше, на миндалинах появляются гнойные образования. Температура при этом виде тонзиллита держится до тех пор, пока не уйдут нагноения. Как и любая другая ангина, фолликулярная опасна своими осложнениями на сердечно сосудистую систему.

Фолликулярная ангина – острый воспалительный процесс с локализацией в лимфоидном аппарате глотки, развивающийся при проникновении в ткань миндалин болезнетворных микроорганизмов бактериальной, реже – вирусной природы с поражением, прежде всего, фолликулов паренхимы. Чаще всего воспаление затрагивает небные миндалины.

Примерно в 75-85% случаев причиной развития заболевания является бета-гемолитический стрептококк группы A. Клиническая картина обусловлена общей интоксикацией и поражением глоточного лимфоидного кольца. При несвоевременном начале этиотропного лечения весьма вероятно развитие осложнений: паратонзиллита, миокардита, нефрита, полиартрита.

Фолликулярная ангина

Фолликулярная ангина

Что такое фолликулярный тонзиллит

Фолликулярная ангина локальный статус

Ангина фолликулярная это одна из форм гнойного тонзиллита с преимущественным воспалением специфических сферических лимфоидных образований, которыми покрыты миндалины входящие в состав лимфоидного кольца Пирогова:

  • небные;
  • глоточные;
  • трубные;
  • лимфоидной ткани желудочков и складках гортани и грушевидных синусах;
  • миндалины дна полости рта (язычная миндалина).

В международной классификации болезней мкб 10 фолликулярная ангина определяется как острый тонзиллит – J.03.09 (код мкб) – при неутонченном возбудителе инфекционного процесса.

При уточнении возбудителя выделяют код по мкб 10:

  • J.03.0 – фолликулярный тонзиллит (ангина) стрептококкового генеза;
  • J.03.08 – острая фолликулярная ангина, вызванная другими уточненными возбудителями (кроме фаринготонзиллита, вызванного вирусом простого герпеса – В 00.2).

Диагностика заболевания

Основным этиологическим фактором, приводящим к возникновению ангин, является бактериальная, реже – вирусная и грибковая инфекция.

  • Стрептококки. У детей школьного возраста и взрослых основными этиотропными факторами возникновения фолликулярной ангины являются стрептококки группы A (реже – групп C и G). Большинство поздних осложнений также связано с этими возбудителями.
  • Другие бактериальные агенты. Стафилококки (стафилококковая ангина нередко осложняется развитием паратонзиллярного абсцесса), гемофильная палочка, моракселла, пневмококк, нейссерии, веретенообразная палочка и спирохета (вызывают ангину Симановского-Венсана).
  • Вирусы. Аденовирус (чаще у детей до пяти лет), вирусы простого герпеса, Коксаки, Эпштейна-Барр, цитомегаловирус. При вторичных ангинах инфекционного происхождения – вирусы скарлатины, кори.
  • Другие микроорганизмы. Микоплазмы, хламидии, грибы. Достаточно редкий причинный фактор (не более 1-2% случаев заболевания).

Заражение обычно происходит во время контакта с больным ангиной или бессимптомным носителем. Инфекционный агент проникает в организм через верхние дыхательные пути, реже – при приеме пищи и контакте с предметами, на которых остаются болезнетворные микроорганизмы. Заболевание возникает только при снижении резистентности организма вследствие влияния неблагоприятных внешних факторов (переохлаждение, сырая погода, вредные выбросы в атмосферу), неполноценного питания, избыточного приема чрезмерно охлажденных продуктов и напитков, наличии сопутствующих заболеваний (хронические фарингиты, риносинуситы, стрептококковое импетиго и т. д.), наследственной предрасположенности.

Установить правильный диагноз помогает анализ анамнестических данных, проведение тщательного клинического осмотра пациента врачом-отоларингологом, при необходимости с привлечением других специалистов (инфекциониста, кардиолога, нефролога, ревматолога), а также назначение лабораторных исследований. При фарингоскопии отмечается типичная картина, характерная для фолликулярной ангины: увеличенные в объеме и гиперемированные миндалины, наличие множественных просвечивающих через эпителий фолликулов, наполненных бело-желтым содержимым. При пальпации регионарных лимфоузлов отмечается их гипертрофия, болезненность.

Для оценки активности воспалительного процесса выполняется клинический анализ крови: определяется повышение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов, увеличение СОЭ при бактериальной этиологии фолликулярной ангины и небольшая лейкопения при вирусном тонзиллите. Для выявления конкретного возбудителя болезни проводятся бактериологические и вирусологические исследования мазков из слизистой глотки и миндалин, используются серологические методики. Дифференциальная диагностика осуществляется с другими болезнями уха, горла и носа, инфекционным мононуклеозом, скарлатиной и корью, герпесом, заболеваниями крови, новообразованиями.

Развитие фолликулярной ангины напрямую зависит от физиологического значения лимфоидных фолликул и лакун миндалин.

Строение миндалин определяется их защитными функциями:

  • захват, поглощение и обезвреживание всех чужеродных агентов (патогенные микроорганизмы, вирусы, грибки или их ассоциации);
  • образование специфических клеток иммунной защиты (Т — и В — лимфоциты), обеспечивающие местный клеточный иммунитет в носоглотке.

Небные и глоточные миндалины расположены поверхностно, а постоянный контакт с инфекционными агентами, которые оседают на слизистую глотки и верхних дыхательных путей в сочетании со снижением иммунитета и вызывает возникновение различных форм острого воспалительного процесса – тонзиллита или ангины

Факторы, предрасполагающие и провоцирующие фолликулярную ангину:

  • Снижение иммунологической реактивности организма:
  1. общее и местное переохлаждение;
  2. длительный стресс;
  3. гиповитаминоз, анемия;
  4. нарушения питания;
  5. частые физические нагрузки.
  • Очаги хронической инфекции (синусит, кариес, аденоиды, отит, тонзиллит).
  • Семейная предрасположенность – особенности строения миндалин и/или нарушения иммунитета.
  • Вредные привычки (курение), постоянное раздражение слизистой пылью, химическими и физическими факторами.

Эндоскопическая картина зева

Выделяют два способа заражения:

  1. Экзогенный – патогенный агент попадает с инфицированным воздухом, каплями слизи при кашле, чихании, с пищей и водой, возможна передача и через грязные руки и игрушки.
  2. Эндогенный – возбудитель циркулирует в организме и активируется на фоне снижения иммунологической реактивности.

Чаще всего фолликулярную ангину вызывают стрептококки (90% всех случаев).

К возбудителям инфекционного процесса при фолликулярной ангине относятся:

  • патогенный стрептококк;
  • стафилококки;
  • пневмококки;
  • грибки рода Candida;
  • вирусы.

Установление диагноза требует проведения следующих мероприятий:

  1. Выяснение анамнеза болезни и жалоб пациента. Врач обращает особое внимание на длительность и интенсивность патологических симптомов.
  2. Визуальный осмотр горла. Предварительный диагноз при этом определяется по увеличению небных миндалин, покраснению слизистой оболочки и наличию белых гнойных точек в горле.
  3. В некоторых случаях специалисты прибегают к лабораторному анализу крови. Острое гнойно-воспалительное поражение сопровождается увеличением показателей СОЭ и количества лейкоцитов.Цена такого диагностического метода зависит от срочности анализа.
  4. Мазок из зева. Такое бактериологическое обследование позволяет определить достоверную причину развития болезни. Единственным недостатком такого метода является длительность исследования. Результаты анализа пациент получает через 7-10 дней, а лечение необходимо начинать с первого дня гнойного заболевания.

Визуальный осмотр горла.

Острое гнойно-воспалительное поражение фолликулов горла следует различать в зависимости от возбудителя болезни. Фолликулярная вирусная ангина отличается от бактериальной инфекции разлитым воспалением слизистой оболочки носоглотки. Такие пациенты жалуются на выделения из носовых ходов, кашель, гипертермию и боль в горле.

Вирусная и бактериальная ангины имеют принципиальные отличия в методах их лечения. Заболевание, вызванное патологическими микроорганизмами, требует обязательного приема антибиотиков.

Гнойные тонзиллиты принято различать в зависимости от локализации патологического процесса. Нагноение лимфоидной ткани может начинаться в лакунах или фолликулах небных миндалин.

Так, чем отличается лакунарная ангина от фолликулярной? На самом деле, такие болезни имеют идентичное начало и схожую клиническую картину.

Единственные отличия заключаются в следующем:

  • лакунарная ангина преимущественно протекает с очень высокой температурой;
  • при визуальном осмотре горла врач обнаруживает накопление гнойных масс в углублениях миндалин.

Патогенез

При снижении защитных свойств организма и массивном проникновении микроорганизмов – потенциальных возбудителей фолликулярной ангины развивается патологический воспалительный процесс инфекционно-аллергической природы в лимфоидных образованиях глоточного кольца. Наибольшая патогенная активность отмечена у гемолитических стрептококков, которые устойчивы к фагоцитам иммунной системы человека, продуцируют массу экзотоксинов, поражающих сердечную мышцу и ткань почек, что приводит к развитию осложнений через 2-4 недели после заражения.

Ангина – единый патологический процесс, который последовательно проходит несколько стадий, в том числе фолликулярную, но может остановиться на одном из этапов при своевременном начале адекватной терапии. При этом фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением паренхимы лимфоидной ткани и ее фолликулов с развитием лейкоцитарной инфильтрации, иногда – вплоть до некроза.

Пути заражения и симптоматическая картина при фолликулярной ангине

Основным источником заражения ангиной является больной человек, а возбудителями выступают вирусы или бактерии, вызывающие это заболевание. Однако, простого попадания микроба в организм недостаточно. На прогрессирование заболевания влияет ряд следующих причин:

  1. Как заражаются ангинойналичие хронической инфекции дыхательных путей — при наличии хронических инфекций, в организме человека присутствуют условно-патогенные бактерии, которые, при снижении защитных функций иммунной системы или наступлении благоприятных условий, начинают атаковать организм, а присоединившаяся инфекция способствует развитию заболевания;
  2. общее и местное переохлаждение — при сильном переохлаждении, угнетаются защитные функции организма, и при наличии хронической инфекции, болезнетворные микробы начинают его атаковать;
  3. истощение иммунной системы — истощение иммунной системы может произойти в результате частых стрессов, сильного частого переутомления и частых инфекционных заболеваниях. Поэтому при попадании или наличие хронической инфекции, организм не в состоянии бороться с микробами и они начинают его активно атаковать;
  4. атмосферные условия — чаще всего ангинами в межсезонье, когда погода сырая и холодная. Такие атмосферные условия, считаются оптимальными для обострения и распространения вирусных и бактериальных инфекций. К тому же именно в эти временные периоды организм человека страдает от недостатка витаминов;
  5. резкая смена климата — при смене климатических условий, организм тратит все свои силы на акклиматизацию и его защитные функции значительно ослабевают. Поэтому хронические инфекции органов дыхания или попадание соответствующих болезнетворных микробов внутрь, способствуют развитию заболевания.

Передаётся заболевание непосредственно воздушно-капельным путём. Так, заражённый ребёнок, находясь в закрытом помещении среди массы других детей, является основным источником заболевания. болезнетворные микробы выделяются в воздух во время кашля или чихания. При вдохе, микробы оседают на слизистой оболочке дыхательных путей здорового ребёнка и начинают активно размножаться вызывая воспалительные процессы. Однако, существует и ряд других путей заражения. А именно:

  • Контактно-бытовой — бактерии или вирусы могут передаваться при общем использовании посуды. Таким путём могут заразиться люди с ослабленным иммунитетом или дети. Чаще всего ребёнок заражается при пользовании одной и той же кружкой с заражённым человеком;
  • Орально-фекальный — распространён чаще среди детей грудного и раннего возраста. Микробы попадают в организм здорового ребёнка вместе со слюной заражённого ребёнка через игрушки;
  • через продукты питания — распространён среди детей школьного возраста при использовании одной и той же воды с бутылки или других продуктах. То есть ребёнок может дать попить со своей бутылки, попробовать яблоко или булочку. Таким образом, микробы заражённого ребёнка, попадают в организм здорового ребёнка вместе с продуктами питания.

Взрослые болеют чаще при попадании инфекции в организм воздушно-капельным путём в момент посещения магазинов или пользования общественным транспортом. Однако основными причинами развития заболевания становятся в основном ослабление иммунитета или общее переохлаждение.

Начало развития фолликулярной ангины, как и любого другого вида ангин зависит от защитных функций организма и от природы болезнетворных организмов. Так, при ангине вирусного происхождения, заболевание начинается остро с большим повышением температуры, которая держится не более 3−4 дней. В этот период вирусы в организме погибают и человек идёт на выздоровление.

При ангине бактериального типа заболевание прогрессирует более медленно и постепенно. В горле сначала появляется неприятная сухость и першение, а затем присоединяется высокая температура и нагноение фолликул. Температура держится до тех пор, пока болезнетворные бактерии, поражающие, слизистую оболочку миндалин не начну гибнуть.

Инкубационный период заболевания довольно короткий и может длиться не более трёх дней. В этот период у человека может наблюдаться разбитость, сонливость, упадок сил, понижение аппетита.

Фолликулярная ангина локальный статус

В начале развития заболевания отмечаются первые симптомы:

  • сухость и першение в горле;
  • общая слабость;
  • незначительное повышение температуры;
  • боль в суставах;
  • ломота в теле;
  • озноб;
  • иногда небольшая заложенность в носу или отделение из носовых ходов, жидкой прозрачной слизи.

У ребёнка начало развития заболевания может протекать с повышением температуры до 37,5 и выше. В горле появляется незначительная боль при глотании. При осмотре ротовой полости отмечается покраснение нёбных миндалин и дужек.

Буквально через несколько дней после первых симптомов начинается острый период в котором отмечаются следующие симптомы:

  • Чем лечат ангинусильная боль в горле при глотании приёме пищи;
  • увеличение нёбных миндалин;
  • гиперемия миндалин и дужек;
  • нагноение миндальных фолликулов;
  • повышение температуры до 38 градусов и выше;
  • увеличение периферических лимфоузлов;
  • заложенности носа;
  • появляется гнусавость и осиплость голоса;
  • сильная интоксикация.

У детей острый период может протекать значительно тяжелее, чем у взрослого. Больной ребёнок может жаловаться на боль в животе и тошноту. Может отмечаться полное отсутствие аппетита и рвота.

При неправильном лечении заболевания в острый период, фолликулярная ангина может принимать флегмозную форму. При таком осложнение течения заболевания температура тела может достигать критических показателей, а само состояние ребёнка или взрослого человека значительно ухудшиться.

Острый период длится до тех пор, пока гнойные нарывы на миндалинах не начну уходить. При правильном лечении он длится не более пяти дней. После чего наступает период выздоровления.

В период выздоровления все симптомы начинают сходить на нет. Самочувствие постепенно улучшается, боль в горле проходит. Миндалины уменьшаются в размерах и приобретают нормальный вид. Температура тела нормализуется, появляется аппетит. Этот период длиться около трёх дней и заканчивается полным выздоровлением.

Фолликулярная ангина

Признаки заболевания проявляются через 1-3 суток после попадания источника инфекции на слизистую миндалин (инкубационный период).

Сначала появляются предвестники болезни:

  • дискомфорт и першение в горле;
  • умеренная слабость;
  • периодические головные боли, вялость;
  • при осмотре зева можно выявить покраснение задней стенки глотки, верхнего неба, отечность миндалин, а слизистая часто покрыта слизью.

По мере увеличения активности инфекционно — воспалительного процесса и поражения фолликулярных структур миндалин появляются характерные общие и местные симптомы фолликулярной ангины

Заболевание начинается в острой форме и проявляется ярко выраженными симптомами:

  • высокой лихорадкой (повышение температуры до 39 – 40 градусов), которая отличается длительностью и устойчивостью к терапии жаропонижающими средствами;
  • выраженная слабость, вялость, сонливость, озноб;
  • боли в мышцах и суставах, интенсивная головная боль;
  • тошнота, иногда рвота (чаще у детей);
  • учащенное сердцебиение (тахикардия), боли в сердце, задержка стула (у взрослых) или неустойчивый стул (у детей).

Появление всех этих признаков связано с нарастающей интоксикацией и активным воспалительным процессом в организме.

Важно знать

на сегодняшний день все чаще отмечается появление необычного течения фолликулярной ангины без температуры.

Отсутствие этого важного диагностического критерия может быть связано со стойкими изменениями гомеостаза организма на фоне:

  • выраженного гормонального дисбаланса;
  • аутоиммунных заболеваний;
  • стойкого снижения иммунитета;
  • предшествующего приема антибиотиков или гормональных препаратов;
  • истощения организма алкоголем или другими видами интоксикаций;
  • постоянного приема средств для расширения сосудов (вазодилататоров).

при обострении хронического тонзиллита и при менструации в связи с изменением иммунологической реактивности и гормонального статуса.

В настоящее время важным и определяющим диагностическим признаком данной патологии считаются  местные изменения (статус локалис) при осмотре горла –  гнойные фолликулы на миндалинах.

Фолликулярная ангина имеет характерные местные признаки, при появлении которых диагностика заболевания не представляет труда:

  • боль в горле усиливается, отмечается выраженное жжение, саднение и выраженная боль при глотании, связанные с увеличением отека и воспаления миндалин;
  • появляется сухой болезненный кашель и заложенность носа, в связи с нарастающей отечностью носоглотки и возможным поражением глоточных миндалин (аденоидит);
  • появляется неприятный запах изо рта;
  • отмечается резкое увеличение регионарных лимфатических узлов (подчелюстных и шейных), их резкая болезненность с отеком тканей.

При фолликулярной ангине пациенты жалуются на увеличение подчелюстных лимфатических узлов и боль при пальпации и повороте головы

При осмотре зева (фарингоскопии) определяется характерный статус локалис: на фоне выраженной гиперемии и отека задней стенки зева и миндалин отмечается наличие множественных округлых беловато-желтоватых или желто-зеленых (при длительном процессе) гнойных островков, представляющих собой нагноившиеся фолликулы и напоминающих по форме и величине спичечные головки или просяные зерна.

Внешне патологический процесс при фолликулярной ангине проявляется в виде просвечивающих через воспаленную слизистую небольших беловато – желтых гнойников, напоминающих просяные зерна (на фото)

В отоларингологии выделяют две формы гнойного тонзиллита в зависимости от локализации активного воспаления и скопления гноя — ангина фолликулярная и лакунарная.

В большинстве случаев эти изменения в слизистой носоглотки, фолликулах и лакунах миндалин взаимосвязаны и представляют собой разные стадии одного воспалительного процесса:

  • сначала инфекционно-воспалительный процесс поражает фолликулы в виде локальных точечных нагноений на поверхности органа – развивается фолликулярная ангина;
  • затем гнойное воспаление распространяется на крипты (складки) миндалин с поражением глубоких слоев (паренхимы) лимфоидного образования и скопление гнойного содержимого в лакунах – лакунарная ангина.

Поэтому ангина лакунарная и фолликулярная имеют схожие клинические проявления, течение и осложнения при неправильном или несвоевременном лечении патологического процесса.

Характерным является острое начало болезни, в первые дни наиболее выражена общая симптоматика: повышенная до 38-40 °C температура тела, лихорадка, потливость, боли во всем теле, плохой сон и аппетит, слабость. Вскоре пациента начинает беспокоить боль в горле, которая становится более интенсивной при глотании слюны и пищи, нередко иррадиирует в ухо. Нарастает болезненность регионарных лимфоузлов (углочелюстных, шейных). Осматривая глотку, можно заметить увеличенные в объеме, гиперемированные миндалины с просвечивающими сквозь эпителиальную ткань фолликулами, наполненными гнойным содержимым.

У детей в возрасте 5-10 лет фолликулярная ангина протекает особенно тяжело – с выраженной интоксикацией, поражением мозговых оболочек (сильные боли в голове, тошнота и рвота, судорожные припадки, обморочное состояние). Могут быть диспепсические проявления (боли в эпигастральной области и по ходу кишечника, метеоризм, жидкий стул). Нередко наблюдается отказ ребенка от приема пищи, раздражительность, капризность, нарушение качества сна, снижение объема выделяемой мочи. При этом болевые ощущения в горле при глотании могут появиться только через 2-3 дня после начала болезни. Продолжительность течения ангины составляет от 1 до 3 недель.

Гнойные осложнения ангин

Многие пациенты задаются вопросом: «Чем опасна фолликулярная ангина?».

Болезнь может иметь следующие осложнения:

  1. Ревматизм, который представляет собой системное поражение соединительной ткани с локализацией патологического процесса в сердце и суставах.
  2. Токсические и инфекционное поражение почек. В некоторых случаях распространение болезнетворных бактерий по кровеносной системе приводи к воспалению почечных тканей.
  3. Паратонзиллярный абсцесс. Образование ограниченного гнойного чага в близлежащих мягких тканях горла развивается в результате отсутствия или неэффективности антибактериальной терапии.
  4. Лимфаденит. Острое воспаление региональных лимфатических узлов, в частности подчелюстных, считается следствием проникновения бактериальной инфекции в лимфатическую систему.
  5. Отит. Воспалительное поражение уха часто диагностируется у пациентов детского возраста.
  6. Сепсис — это наиболее тяжелое осложнение бактериального тонзиллита. У таких больных большое количество стрептококков выявляются в кровеносной системе. Сепсис очень тяжело поддается лечению и зачастую заканчивается летальным исходом.

Эти осложнения подразделяют на местные, по соседству, на расстоянии и общие. Местные осложнения характеризуются некрозом солитарных лимфаденоидных образований и, как правило, сочетаются с осложнениями по соседству Из осложнений, возникающих по соседству, наиболее часто встречаются острый ларингит, отек гортани, флегмона шеи, парафарингеальный абсцесс, острый шейный лимфаденит, поражения слюнных желез (сиалоаденит).

К осложнениям на отдалении относятся артриты и артрозы, орхит, холецистит, менингит, нефрит, эндокардит и др. Общие осложнения могут проявляться токсическим синдромом с нарушением деятельности ЦНС и сердечно-сосудистой системы, а также постангинозной септицемией. Относительно частыми осложнениями ангин, особенно у лиц ослабленных и при ВИЧ-инфекции, являются гнойные процессы, возникающие по соседству.

Флегмонозная ангина

Флегмонозная ангина, или острый паратонзиллит, — острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки, возникающее первично или вторично через 1-3 дня после фолликулярной или лакунарной ангины. В подавляющем большинстве случаев процесс односторонний. Чаще всего флегмонозная ангина возникает у лиц в возрасте 15-40 лет, реже — в возрасте менее 15 лет и очень редко — в возрасте менее 6 лет.

Этиология и патогенез. В качестве этиологического фактора выступают гноеродные микробы, чаще всего стрептококки, которые проникают в паратонзиллярную клетчатку из глубоких воспаленных лакун небных миндалин при нарушении целости миндаликовой псевдокапсулы. Различают три формы заболевания: отечную, инфильтративную и абсцедирующую. Возможны и абортивные формы перитонзиллита, завершающиеся на первых двух стадиях.

Локализация перитонзиллярного воспаления бывает различной (рис. 3).

Рис. 3. Различные локализации перитонзиллярного абсцесса: а — верхнепередняя локализация абсцесса; б — медиальная локализация абсцесса; в — задняя локализация абсцесса; 1 — верхний полюс миндалины; 2 — глубокие (латеральные) отделы миндалины; 3 — область задней дужки миндалины

Симптомы и клиническое течение. Характерны резкие спонтанные односторонние боли в глотке, которые вынуждают больного отказываться от приема пищи и питья. Голос становится гнусавым, речь — невнятной; больной придает голове вынужденное положение с наклоном вперед и в сторону абсцесса. Из-за пареза мягкого неба жидкая пища при попытках ее проглатывания попадает в носоглотку.

Возникает контрактура височно-нижнечелюстного сустава на стороне абсцесса, затрудняющая раскрывание рта. Изо рта ощущается неприятный запах с примесью запаха ацетона, отмечается обильное слюнотечение. Температура тела повышается до 40 °С, общее состояние средней тяжести, сильная головная боль, резкая слабость, разбитость, боли в суставах, за грудиной, регионарные лимфатические узлы резко увеличены и болезненны при пальпации.

На 5-7-е сутки обнаруживается отчетливое выпячивание мягкого неба, чаще всего над верхним полюсом миндалины. При фарингоскопии отмечают резкую гиперемию и отек мягкого неба. Миндалина смещена к средней линии и книзу. В области формирующегося абсцесса определяется резко болезненный инфильтрат, который выпячивается в сторону ротоглотки.

При созревшем абсцессе на вершине этого инфильтрата слизистая оболочка и стенка абсцесса истончаются и через них просвечивает гной в виде бело-желтого пятна. После самопроизвольного вскрытия абсцесса или вскрытия хирургическим путем состояние больного резко улучшается, однако на следующий день в полости абсцесса вновь накапливается гной и все признаки заболевания возобновляются.

Осложнения: тромбофлебит кавернозного синуса, аррозионное кровотечение из сосудов, питающих небную миндалину, или сосудов, проходящих в парафарингеальном пространстве, парафарингеальный абсцесс.

Диагностика и дифференциальная диагностика ангин. Как правило, диагностика любой формы вульгарной ангины и флегмонозной ангины не вызывает затруднений, однако возникновение воспалительных изменений в лимфаденоидном кольце глотки не всегда свидетельствует о банальной форме заболевания. Поэтому при возникновении воспалительных явлений в глотке их следует дифференцировать в первую очередь со скарлатиной, дифтерией, корью, гриппом, острым катаром ВДП, острым фарингитом и изменениями в глотке, возникающими при других инфекционных заболеваниях. В клинической практике часто приходится дифференцировать лакунарную ангину, особенно при сливной форме, с локализованной дифтерией зева.

Лечение ангин. Лечение вульгарных ангин, как правило, проводится на дому при соблюдении определенных противоинфекционных правил (отдельная отгороженная ширмой постель или комната, индивидуальная посуда и средства туалета, ограничение контакта со здоровыми членами семьи, исключение доступа к больному детей).

В первые дни назначают постельный режим, обильное питье (фруктовые соки, чай с лимоном, молоко, щелочная минеральная вода, клюквенный морс домашнего приготовления), рациональную богатую витаминами и белками (мясные бульоны) и углеводами пищу. Следят за функцией кишечника, при появлении признаков сердечно-сосудистой недостаточности больного осматривает терапевт.

При легком течении ангины без выраженной интоксикации назначают внутрь сульфаниламидные препараты (ко-тримоксазол, норсульфазол, стрептоцид, сульфадиметоксин, сульфадимидин, сульфален-меглюмин и др.). Препаратами выбора являются амбазон, фарингосепт, гексетидин, ингалипт и др. средства местного и общего действия.

При ангине средней и тяжелой степени к сульфаниламидам с первого дня болезни добавляют антибиотики из группы пенициллинов, тетрациклинов, фторхинолинов, цефалоспоринов и др. Больным с имеющимися ревматизмом и заболеванием почек наряду с антибиотиками назначают ацетилсалициловую кислоту по 0,5 г 3-4 раза в день и аскорбиновую кислоту по 0,1-0,3 г 4 раза в день при обильном питье.

Фолликулярная ангина на фото

Лечение при перитонзиллярном абсцессе подразделяется на консервативное «полухирургическое» и хирургическое.

Консервативное лечение (как при ангине средней тяжести) может дать положительный эффект лишь в самом начале заболевания. В большинстве случаев оно не влияет на развитие воспалительного процесса и лишь затягивает созревание абсцесса. Разрешению воспаления может способствовать превентивное вскрытие инфильтрата еще до стадии созревания абсцесса или даже так называемая абсцесс-тонзиллэктомия в «горячем» периоде.

В тех случаях, когда место вскрытия абсцесса трудно определить, производят диагностическую пункцию в направлении предполагаемой его локализации.

Пункция перитонзиллярного абсцесса: аппликационная анестезия; вкол длинной и толстой иглой на шприце в точке, расположенной несколько кверху и кнутри от последнего нижнего моляра в направлении предполагаемой локализации абсцесса. Если гноя не получено, вскрытие абсцесса не производят и на фоне консервативного течения занимают выжидательную позицию, поскольку сама пункция способствует либо обратному развитию воспалительного процесса, либо ускоряет созревание абсцесса с последующим его проявлением или спонтанным вскрытием.

Полухирургическое вскрытие перитонзиллярного абсцесса заключается в его тупом вскрытии (рис. 4).

Рис. 4. Вскрытие перитонзиллярного абсцесса тупым путем через надминдаликовую ямку

Анестезия аппликационная и инфильтрационная поверхностная, без проникновения в полость абсцесса. В надминдаликовую ямку, преодолевая сопротивление тканей, вводят в закрытом виде, например носовой корнцанг на глубину 1-1,5 см, стараясь при этом проникнуть в полость абсцесса. После этого бранши корнцанга разводят и производят ими 2-3 движения кверху, кзади и книзу, стараясь отделить переднюю дужку от миндалины.

После вскрытия абсцесса больному назначают полоскание глотки различными антисептическими растворами или отварами трав (ромашка, шалфей, зверобой, мята). Возможно и промывание полости абсцесса антисептиками с использованием тупой канюли. В последующие день-два манипуляцию повторяют (без предварительной анестезии).

Хирургическое лечение перитонзиллярного абсцесса проводят в положении сидя. Ассистент фиксирует руками сзади голову пациента. Используют остроконечный ланцет, лезвие которого обертывают лейкопластырем настолько, чтобы его конец оставался свободным на 1-1,5 см (предотвращение более глубокого внедрения инструмента).

Осложнения

При несвоевременном обращении к врачу и неадекватном этиотропном лечении нередко развиваются осложнения. На 1-2 неделе может возникнуть паратонзиллит и заглоточный абсцесс, при этом температура становится фебрильной, усиливается боль в горле, еще больше затрудняется открывание рта и глотание, возникают сложности при приеме пищи. Необходимо оказание неотложной помощи, может потребоваться вскрытие абсцесса.

Через 2-4 недели после начала заболевания могут развиться поздние осложнения, связанные с инфекционно-аллергическим поражением внутренних органов и суставов. Среди них – поражение сердечной мышцы (миокардит различной этиологии, в том числе ревмокардит), проявляющееся повторным повышением температуры, болями в области сердца, нарушением ритма, одышкой. Нередко при ревматизме в процесс вовлекаются крупные суставы (ревматический полиартрит) с появлением болей, чувства скованности, затруднений при движении. Еще одно позднее осложнение фолликулярной ангины – поражение почек (гломерулонефрит), характеризующееся ограничением суточного объема мочи, появлением отеков, повышением артериального давления, признаками почечной недостаточности.

При неоднократно повторяющихся ангинах возникает хронический тонзиллит, проявляющийся стертым течением болезни с длительной субфебрильной температурой, неприятными ощущениями в горле, общим снижением работоспособности. При обострении заболевания наблюдается классическая клиническая картина ангины бактериальной этиологии.

При раннем выявлении фолликулярной ангины и полноценно проведенной терапии выздоровление наступает в течение 10-15 дней. Прогноз ухудшается при развитии осложнений (ревматического миокардита, эндокардита, гломерулонефрита). Для профилактики ангин необходимы мероприятия по предупреждению инфекций, которые передаются воздушно-капельным путем, устранение неблагоприятных метеорологических факторов, укрепление организма путем закаливающих процедур, занятий физкультурой, соблюдения правильного режима труда и отдыха.

Единственным способом профилактики последствий инфицирования горла является антибактериальная терапия. При этом инструкция к каждому антибиотику указывает на возможные побочные эффекты и показания к применению.

Часто знание того, как выглядит фолликулярная ангина может уберечь человека от развития почечной недостаточности и сепсиса.

Флегмонозная ангина

Фолликулярная ангина вызывается бактериями стрептококка или стафилококка. Поэтому её лечение производится непосредственно антибиотиками пенициллинового или тетрациклинового ряда.

Какие виды ангины бывают

При лёгком течении заболевания лечение фолликулярной ангины производится в домашних условиях, однако, под строгим присмотром врача так, как любое отклонение от нормы течения заболевания может вызвать тяжёлые последствия, особенно у ребёнка.

Поэтому, как лечить фолликулярную ангину амбулаторно проконсультирует ведущий специалист, не стоит заниматься самолечением. Это может негативно сказаться на течении заболевания и усугубить его.

Так, для домашнего лечения фолликулярной ангины следует соблюдать некоторые правила:

  • в острый период, больной нуждается в постельном режиме;
  • на период высоких скачков температуры, личная гигиена должна обходиться протираниями, влажным мягким полотенцем;
  • больному требуется обильное тёплое питье с большим содержанием витамина С;
  • пища должна быть тёплой и протёртой (следует исключить продукты которые будут раздражать воспалённое горло);
  • больной считается заразным на протяжении всего течения заболевания, поэтому должен находиться в отдельной комнате;
  • комната должна регулярно проветриваться.

Доктор назначит приём таблетированных антибиотиков, и ряд вспомогательных препаратов, которые будут направлены на устранение симптомов.

Так, для устранения воспаления и боли в горле назначают полоскания антисептическими препаратами, также не исключено применение аэрозолей, в состав которых, входят противобактериальные и антисептические вещества. И то и другое отлично снимает воспаление и боль.

Для понижения температуры назначают жаропонижающее.

Но также во время лечения фолликулярной ангины, необходимо принимать иммуностимулирующие препараты. Они помогут ослабленному организму активно бороться с заболеванием.

Совместно с антибиотиком, больному назначаются пробиотики, которые будут защищать и лечить кишечник во время и после курса антибиотиков.

Если лечение фолликулярной ангины в домашних условиях не даёт положительных результатов, то больной продолжает лечение в стационаре. Стационарному лечению также подлегают больные с тяжёлым течением заболевания и сильной интоксикацией организма (температура тела 39 градусов и выше).

В стенах медицинского учреждения больному назначают лечение антибиотиками широкого спектра действия. Такие антибиотики вводятся внутримышечно или внутривенно капельным способом. Если после введения антибиотиков температура не снижается, то больному назначают препараты для выведения токсинов из организма.

Это могут быть внутривенные инъекции или оральные жидкие препараты в виде суспензий или растворов. Для защиты форы кишечника применяют эубиотики в таблетках, порошках или капсулах. Для обработки горла назначают препараты местного действия (растворы для полоскания, аэрозоли, таблетки). Такие препараты обладают антисептическими, противобактериальными и успокаивающими действиями.

Прежде чем лечить фолликулярную ангину самостоятельно, следует помнить о риске осложнения заболевания. Поэтому если домашние консервативные методы не дают результатов, о них следует отказаться и обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Чтобы избежать заражения ангиной любого вида, следует меньше находиться в местах большого скопления людей и по возможности пользоваться одноразовыми медицинскими масками. И также не стоит забывать о личной гигиене. В период, благоприятный для распространения вирусов и бактерий, необходимо тщательно мыть руки и умываться после посещения общественных заведений или общественного транспорта. Исключить близкий контакт с людьми, у которых присутствуют симптомы присущие заболеванию.

Если в семье имеется болеющий человек, то ему необходимо выделить отдельную комнату и отдельную посуду.

Пути передачи ангины

В период влажных и холодных климатических условий необходимо поддерживать защитные функции организма. Для этого следует принимать иммунностимулирующие препараты и витамин С.

Фолликулярная ангина очень серьёзное инфекционное заболевание. И при неправильном лечении или несвоевременном обращении за медицинской помощью может вызывать серьёзные осложнения. Тяжёлое течение заболевания негативно отражается на работе многих систем в организме человека и может вызывать сильную интоксикацию.

Только своевременное и правильное лечение поможет быстро поднять больного человека на ноги и не причинить вред здоровью.

Лечение фолликулярной ангины

Что делать при фолликулярной ангине? – только комплексное своевременное лечение позволит быстро и эффективно излечить данный патологический процесс и избежать серьезных осложнений с поражением жизненно важных органов (сердца, почек, головного мозга) или формирования локальных гнойных процессов (паратонзиллярный абсцесс) и даже сепсиса.

Принципы лечения Препараты
Основой эффективного лечения фолликулярной ангины у детей и взрослых является своевременное назначение антибактериальных лекарственных средств – доза, кратность приема и длительность терапии назначается специалистом, а инструкция по применению препарата изучается до начала терапии Антибиотики:
  • полусинтетические или ингибиторозащищенные пенициллины (препараты первого ряда;
  • макролиды (второй ряд). Совместное применение пробиотиков для защиты кишечника обязательно (Линекс, Лактофильтрум, Нормобакт, Хилак форте)
Для уменьшения интоксикационного синдрома и улучшения общего самочувствия назначается обильное дробное теплое питье
  • Чай с лимоном;
  • молоко с медом;
  • клюквенный морс;
  • чай с малиной и калиной;
  • настои лекарственных трав;
  • теплая минеральная вода без газа;
  • при выраженной интоксикации и прогрессирующем ухудшении состояния назначаются внутривенные капельные инфузии
Местные процедуры – частое полоскание горла или орошение зева у детей (не менее 6 -10 раз в сутки) для постоянного смывания гнойного отделяемого с миндалин Чем полоскать горло при фолликулярной ангине – для этого применяют как специальные антисептические лекарственные средства:
  • Мирамистин;
  • Гексорал;
  • Йодинол;
  • Хлорфиллипт.

А также растворы и настои, приготовленные своими руками:

  • раствор соды и соли (морской или пищевой);
  • отвары трав (шалфея, календулы, череды, зверобоя);
  • средства с прополисом, чесноком и имбирем;
  • сок алоэ;
  • раствор фурациллина
Неотъемлемой частью терапии фолликулярной ангины является использование специальных лекарственных препаратов в аэрозолях и рассасывающих таблетках и леденцах, имеющих в своем составе антисептики и антибиотики Аэрозольные лекарственные средства:
  • Биопарокс;
  • Тантум Верде;
  • Ингалипт;
  • Йокс.

Рассасывающие таблетки и леденцы:

  • Фарингосепт;
  • Стрепсилс;
  • Септолете;
  • Хлорфиллипт;
  • Граммидин;
  • Лизобакт;
  • Неоангин
Симптоматическое лечение включает жаропонижающие и антигистаминные препараты, при этом цена препарата не имеет существенного значения (необходимо применять средства, назначенные лечащим врачом) Жаропонижающие для взрослых:
  • Парацетамол;
  • Ибуклин;
  • Нимесил;
  • Ибупрофен.

А также комплексные медикаменты:

В качестве жаропонижающих средств у детей разрешены только средства, содержащие:

Аспирин и анальгин, а также комплексные жаропонижающие средства у детей раннего возраста не применяются.

Учитывая все принципы терапии фолликулярной ангины, можно подобрать корректный лечебный курс. Любые средства должен назначать только врач.

Основные цели лечения фолликулярной ангины – устранение воспалительного процесса в миндалинах и окружающих тканях, воздействие на возбудителя заболевания, предупреждение ранних и поздних осложнений.

  • Режим, диета. В первые дни необходим постельный режим, затем – домашний с максимальным ограничением физических нагрузок. Рекомендуется обильный прием жидкости (чай, морс и т. д.), преобладание в рационе легкоусвояемых продуктов.
  • Этиотропное лечение. При бактериальной (в основном, стрептококковой) природе ангины используется антибактериальная терапия с применением антибиотиков пенициллинового ряда (пенициллин, а также амоксициллин, в том числе вместе с клавуналовой кислотой), макролидов (эритромицин, азитромицин), цефалоспоринов, карбапенемов. Выявление грибковой этиологии предусматривает отмену антибиотиков широкого спектра действия и назначение противогрибковых препаратов – флуконазола, итраконазола и других средств. При герпетическом тонзиллите показано применение ацикловира, тилорона.
  • Симптоматические средства. Для устранения инфекционно-аллергического процесса, часто сопутствующего локальным и системным проявлениям фолликулярной ангины, по показаниям назначаются антигистаминные средства и нестероидные противовоспалительные препараты. Показано общеукрепляющее лечение с использованием витаминов, иммуномодуляторов. Развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и почек требует назначения специализированного лечения.
  • Местная терапия. Широко применяется полоскание глотки антисептическими средствами (растворы фурацилина и перекиси водорода, отвары лекарственных трав), применение физиотерапевтических процедур в период реконвалесценции.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про болезни
Adblock detector