Флегмона шеи – причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечение флегмоны

Основные компоненты лечения абсцессов и флегмон ЧЛО

•    Хирургическое лечение (удаление причинного зуба, вскрытие и дренирование гнойного очага);

•    Антибактериальная терапия (общее и местное лечение);

2. Патогенетическое лечение (воздействие на различные звенья патогенеза воспаления) – общее и местное лечение;

3. Симптоматическое лечение (устранение симптомов заболевания)

Консервативная терапия пациентов с гнойно-септическими заболеваниями
челюстно-лицевой области в большей степени направлена на подавление
этиологического фактора, снятие интоксикации и коррекцию
иммунологической реактивности макроорганизма. Особое значение имеет
восстановление нарушенного кровообращения, так как расстройство
циркуляции крови влияет на состояние кислородо- и энергообеспечения,
течение метаболических и иммунных реакций организма.

Цели лечения:

  • устранение источника воспаления (удаление причины заболевания и вскрытие гнойного очага)
  • профилактика и лечение осложнений.

Лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи
должно быть комплексное и иметь патогенетически обоснованную базу,
которая учитывает возраст пациента, длительность заболевания, наличие
сопутствующей патологии, распространенность, тяжесть течения и фазу
гнойно-воспалительного процесса, функциональное состояние всех органов и
систем организма.

Показания для экстренной госпитализации:

  • Рекомендовано
    проведение рациональной антибактериальной терапии в составе
    многокомпонентного комплексного лечения пациентов с одонтогенными
    воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Хирургическое
лечение при воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области
является основным методом и осуществляется согласно важнейшим принципам
лечения больных с гнойной инфекцией, включающих в реализацию
многокомпонентной программы лечебных мероприятий хирургическую санацию
гнойного очага, удаление одонтогенной причины заболевания (чаще всего –
причинного зуба), общее и местное медикаментозное лечение.

При абсцессах и флегмонах  лица показано стационарное лечение пациентов.

Необходимо учитывать стадию и характер клинического развития
воспалительного процесса, протяженность и распространенность,
индивидуальные особенности организма (возраст, наличие сопутствующей
патологии, реактивность воспалительного процесса и др.).

При обращении пациентов с воспалительными заболеваниями
челюстно-лицевой области оперативное вмешательство должно быть проведено
экстренно.

Принципы лечения гнойно-воспалительных процессов включают:

  1. Хирургическую обработку гнойной раны. После вскрытия гнойного очага
    проводится тщательная инструментальная и пальцевая ревизия по ходу самой
    раны, со вскрытием всех карманов и затеков. Это самостоятельное
    оперативное вмешательство, которое выполняется бригадой хирургов с
    использованием обезболивания. Вопрос
  2. о выборе метода обезболивания решают совместно с анестезиологов и
    другими смежными специалистами (при необходимости) после тщательного
    обследования больного с учетом показаний и противопоказаний в отношении,
    как методики операции, так и вида анестезии.

Оперативный доступ выбирают в соответствии с локализацией гнойного
очага. Вскрытие гнойного очага осуществляется наружным доступом со
стороны кожных покровов, либо – внутриротовым. При выборе оперативного
лечения предпочтение следует отдавать тому методу, при использовании
которого:

  • Путь к гнойному очагу будет наиболее кротким.
  • При рассечении тканей на пути к гнойному очагу опасность повреждения
    органов и важных в функциональном отношении структур (сосудов, нервов)
    наименее вероятна.
  • Обеспечиваются лучшие условия для оттока гнойного экссудата.
  • Послеоперационный рубец на коже лица и шеи мало заметен.

В связи с этим:

  • Рекомендуется проводить вскрытие абсцесса и флегмоны
    поднижнечелюстной области у больных путем проведения разреза со стороны
    кожи в поднижнечелюстном треугольнике по линии, соединяющей центр
    подбородка с точкой, расположенной на 2 см ниже вершины угла нижней
    челюсти.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).

Местное лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области проводится с учетом фаз течения раневого процесса.

1 фаза – фаза воспаления, подразделяется на 2 периода: сосудистых
изменений и очищения раны от некротических тканей. В этой фазе большое
значение имеет борьба с инфекцией, поэтому исходя из патогенеза раневого
процесса лекарственные препараты, используемые в данной фазе, должны
оказывать антимикробное, дегидратирующее, некролитическое и, по
возможности, обезболивающее, т.е. способствовать подавлению микрофлоры и
скорейшему очищению раны, создавая условия для репарации.

Традиционными препаратами при местном лечении гнойных ран 
являются растворы антисептиков, обладающих широким спектром действия,
протеолитические ферменты, водорастворимые мази, осмотически активные
вещества, дренирующие сорбенты и многокомпонентные раневые покрытия на
текстильной сетчатой основе.

В эту фазу рекомендуется применять различные формы активного дренирования и орошения раны.

Эффективное излечение больного возможно только при его своевременном обращении за специализированной медицинской помощью. Гнойно-воспалительный процесс быстро прогрессирует, что с каждым часом ухудшает прогноз, увеличивает вероятность развития осложнений и риск летального исхода. Врачебная тактика при флегмоне предполагает проведение экстренного хирургического вмешательства, назначение антибактериальных и противовоспалительных средств, проведение дезинтоксикационной терапии.

Консервативное лечение

Консервативная терапия проводится преимущественно в послеоперационном периоде с целью ускорения очищения и заживления ран, профилактики нарушений работы сердечно-сосудистой системы и внутренних органов. Назначение инфузионной терапии, энтеральное и парентеральное применение лекарственных препаратов целесообразно в следующих случаях:

  • Коррекция гиповолемических расстройств. Тяжелое состояние больного, низкое артериальное давление требуют проведения инфузий на этапе подготовки к вскрытию флегмоны для снижения риска интра- и послеоперационных осложнений. Введение солевых растворов, раствора глюкозы в сочетании с диуретиками дополнительно способствует уменьшению уровня интоксикации.
  • Послеоперационная лекарственная терапия. В стационаре назначаются антибиотики широкого спектра действия, после получения результатов бактериологического исследования в схему терапии вводят препараты с максимальной чувствительностью выделенной флоры. По показаниям применяются противовоспалительные, обезболивающие и другие лекарственные средства.

Хирургическое лечение

Единственный способ остановить распространение инфекции в тканях – создание оптимальных условий для оттока гноя путем широкого вскрытия фегмоны. Объем оперативного вмешательства определяется степенью распространения гнойно-воспалительного процесса, вовлечением средостения и включает следующие обязательные этапы:

  • Вскрытие пораженной области. Хирург выполняет значительный по протяженности разрез в проекции очага, широко раскрывает фасциальное пространство шеи. Поражение тканей средостения по возможности определяется через разрез на шее. Если этого недостаточно, выполняется дополнительный разрез в одном из межреберных промежутков для ревизии медиастинальной клетчатки. При одонтогенной флегмоне вскрывается область ретромандибулярной ямки, дна полости рта.
  • Очищение раны. Гной эвакуируется. Рана обильно промывается растворами антисептиков в ходе операции, а затем многократно в процессе перевязок до ее полного ее очищения. Рану не ушивают для облегчения дренирования и возможности последующей поэтапной некрэктомии. Средняя продолжительность очищения раневой поверхности составляет 18-22 дня.
  • Дренирование. Дренажи устанавливаются в разрезы на шее, а при наличии признаков медиастинита – и в области средостения. Места расположения дренажных трубок определяются зонами грудной клетки, охваченными воспалительным процессом. К дренажным трубкам присоединяются емкости, в которые собирается экссудат. По количеству экссудата судят об интенсивности патологического процесса в тканях.

Экспериментальное лечение

Состояние пациента при формировании флегмоны шеи во многом определяется высокой концентрацией продуктов распада некротизированных тканей, жизнедеятельности бактерий. Токсины выводятся через кровь и лимфу, соотношение вклада обоих путей дезинтоксикации составляет 1:6. В связи с этим разрабатываются и применяются методики коррекции функций лимфатической системы путем непрямой эндолимфатической инфузии лекарственных препаратов. Метод используется как вспомогательный по отношению к хирургическому лечению.

В начале заболевания (стадия инфильтрации) применяют консервативное лечение флегмоны. Высокие дозы антибиотиков и другая антибактериальная терапия, иммобилизация, местное лечение и физиотерапия могут привести к рассасыванию инфильтрата и полному выздоровлению.

Своевременное обращение за медицинской помощью на этой стадии позволяет провести  успешное лечение флегмоны без операции.

Хирургическое лечение флегмоны показано при появлении флюктуации. Операция проходит под общим наркозом. Хирурги и травматологи малоинвазивно, т.е с минимальным травмированием, чаще лапароскопически, вскрывают гнойные затеки, иссекают некротические ткани, обеспечивают отток раневого содержимого. После операции назначается антибактериальная терапия в высоких дозировках, инфузионная детоксикационная терапия (капельницы), общеукрепляющие препараты и физиопроцедуры, стимулирующие регенерацию. Прогноз благоприятный. Сроки реабилитации зависят от стадии флегмоны, но в целом не превышают месяца.

При появлении температуры, плохого самочувствия, локальной болезненности, особенно нарастающей интенсивности, пульсирующего характера, как можно раньше обращайтесь к травматологам сети клиник «Столица». Своевременное лечение может помочь обойтись без операции, избежать тяжёлых осложнений.

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Бирюков Сергей Юрьевич
Сычеников Борис Анатольевич
Зураев Олег Аузбиевич

КМН

Казарян Гагик Мушегович

КМН

Карягин Игорь Владимирович
Куров Максим Александрович
Самоцкий Иван Владимирович
Худалов Таймураз Таймуразович

ВРАЧИ

Спецпредложения

СПЕЦЦЕНА 2 800 на МРТ коленного сустава


3 800
СПЕЦЦЕНА 2 800 на МРТ коленного сустава

Принять участие

Добавляйтесь к нам в друзья


-10%
Добавляйтесь к нам в друзья

Принять участие

Скидка на установку внутрижелудочного баллона – 15 %


-15%
Скидка на установку внутрижелудочного баллона – 15 %

Принять участие

Бесплатная консультация у доктора по поводу установки внутрижелудочного баллона

Бесплатная консультация у доктора по поводу установки внутрижелудочного баллона

Принять участие

Бесплатная Биоимпедансометрия при первичной консультации по диетологии

Бесплатная Биоимпедансометрия при первичной консультации по диетологии

Принять участие

Наши клиники в Москве

Запишитесь на прием к врачу

Осложнения

В структуре причин развития вторичного медиастинита (поражения средостения) 62% случаев составляют флегмоны шеи одонтогенного происхождения. Смертность на фоне медиастинита наблюдается в 60% случаев, присоединившегося сепсиса – в 90%. По другим данным, порядка 95% тотальных некротических флегмон шейной зоны на ранних стадиях осложняется формированием вторичного нисходящего некротизирующего медиастинита с переходом воспаления на органы грудной клетки.

К числу неблагоприятных последствий флегмоны шеи также относят тромбоз глубоких вен нижних конечностей, поражение органов дыхательной системы (пневмонию, эмпиему плевры, пиопневмоторакс), перикардит. Особо стоит упомянуть синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, который является одной из основных причин смертности пациентов с запущенным медиастинитом и флегмоной шеи в первые часы после поступления в стационар.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Все про болезни
Adblock detector